張德全

(山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，山東 菏澤 274000)

緊張型頭痛是臨床中最常見(jiàn)的頭痛，約占40%，分為急性和慢性［1］。2009 －11—2013 －10，筆者應(yīng)用疏肝解郁活血法治療慢性緊張型頭痛35例，并與常規(guī)西藥治療35例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 參照“緊張型頭痛診療專家共識(shí)”中慢性緊張型頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。中醫(yī)頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)，中醫(yī)證候符合肝郁脾虛證［3］。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合西醫(yī)慢性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn);②年齡20～50歲;③患者或其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①偏頭痛或叢集型頭痛;②腦血管病、顱內(nèi)占位性病變、癲癇等，均行腦CT或MRI或腦電圖檢查確診者;③妊娠或哺乳期婦女，或有精神疾病者;④合并嚴(yán)重心、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)病。

1.2 一般資料 全部70例均為我院腦病科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組35例，男16例，女19例;年齡23～48歲，平均(35.0 ±1.1)歲;病程2.2 ～16 年，平均(8.6 ±1.9)年;疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分［4］(6.2 ±1.9)分，漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分［5］(12.1 ±1.8)分，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分［5］(13.0 ±1.2)分。對(duì)照組35例，男15例，女20例;年齡25～49歲，平均(34.0 ±1.3)歲;病程 1.9 ～15 年，平均(8.4 ±2.1)年;VAS 評(píng)分(6.3 ± 1.7)分，HAMA 評(píng)分(11.9 ±1.6)分，HAMD 評(píng)分(12.8 ±1.4)分。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予疏肝解郁活血法。藥物組成:柴胡 10 g，香櫞10 g，石菖蒲10 g，白芍藥 10 g，當(dāng)歸 10 g，川芎 10 g，全蝎 5 g，酸棗仁 20 g，珍珠母30 g，炒梔子 15 g，黃連 5 g，茯苓 10 g，大棗 15 g。日1劑，水煎2次取汁400 mL，分早、晚2次飯后溫服。

1.3.2 對(duì)照組 予常規(guī)西藥治療。鹽酸帕羅西汀片(中美天津史克制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950043)20 mg，每日1次口服。必要時(shí)予布洛芬片(山東新華制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37020386)0.2 g，每日1 次口服。

1.3.3 療程 2組均治療28 d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后VAS、HAMA及HAMD評(píng)分變化，比較2組療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:臨床癥狀、體征消失或基本消失，積分減少≥95%;顯效:臨床癥狀、體征明顯改善，積分減少≥70%且＜95%;有效:臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，積分減少≥30%且＜70%;無(wú)效:臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，積分減少 ＜30%［6］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 例(%)

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.22組治療前后VAS、HAMA及HAMD評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表22 組治療前后VAS、HAMA及HAMD評(píng)分比較分，±s

表22 組治療前后VAS、HAMA及HAMD評(píng)分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

VAS 6.2 ±1.9 2.3 ±1.1＊△ 6.3 ±1.7 4.9 ±1.2*HAMA 12.1 ±1.8 6.8 ±1.8＊△ 11.9 ±1.6 8.8 ±1.7*HAMD 13.0 ±1.2 6.3 ±1.5＊△ 12.8 ±1.4 8.1 ±1.6*

由表 2可見(jiàn)，2組治療后 VAS、HAMA及HAMD評(píng)分均較本組治療前降低(P＜0.05)，且治療組降低更明顯(P＜0.05)。

2.3 2組不良反應(yīng) 治療組有1例患者服藥后出現(xiàn)惡心，未作特殊處理，改為飯后服后緩解。

3 討論

緊張型頭痛是雙側(cè)枕部或全頭部緊縮性或壓迫性頭痛，終身患病率約為37% ～78%［7］。本病病因尚未完全明了，可能與多種因素有關(guān)，如肌肉或筋膜結(jié)構(gòu)收縮或缺血，細(xì)胞內(nèi)外鉀離子轉(zhuǎn)運(yùn)障礙;情緒障礙、應(yīng)激、心理緊張、抑郁、焦慮所致的持久性頸肩部肌肉痙攣和血管收縮引起的牽扯痛。頭痛神經(jīng)系統(tǒng)查體常無(wú)陽(yáng)性體征，抗抑郁藥、輕型安定藥多可減輕頭痛。

緊張型頭痛屬中醫(yī)學(xué)頭痛范疇，其特點(diǎn)是時(shí)發(fā)時(shí)止，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，過(guò)度疲勞、情緒波動(dòng)等常可誘發(fā)。頭痛的病機(jī)與風(fēng)、火、痰、虛、瘀等相關(guān)?！澳X為髓之海”，主要依賴肝腎精血濡養(yǎng)及脾胃運(yùn)化水谷精微，輸布?xì)庋蠜_于腦。發(fā)病與肝、脾、腎三臟有關(guān)，或因情志所傷，肝郁化火乘脾，脾胃虧虛，或久郁不暢，郁而傷脾，氣血虧虛，或郁而化火，上擾清空而頭痛［8］。筆者應(yīng)用疏肝解郁活血法組方，方中柴胡、香櫞疏肝理氣;石菖蒲化痰解郁;白芍藥、當(dāng)歸養(yǎng)陰生血;“久病入絡(luò)”，川芎、全蝎活血搜經(jīng)通絡(luò);酸棗仁養(yǎng)心安神;珍珠母重鎮(zhèn)安神;炒梔子、黃連清心除煩;茯苓、大棗健脾安神和胃。全方共奏疏肝理氣、鎮(zhèn)靜安神、活血止痛之功。

疏肝解郁活血法治療慢性緊張型頭痛，較常規(guī)西藥治療療效好，但本研究所選病例有限，且遠(yuǎn)期療效正在觀察中，值得進(jìn)一步研究應(yīng)用。

［1］ 高瑞琴.針刺配合中藥治療偏頭痛28例［J］.河北中醫(yī)，2007，29(3):242.

［2］ 緊張型頭痛診療專家共識(shí)組.緊張型頭痛診療專家共識(shí)［J］.中華神經(jīng)科雜志，2007，40(7):496 －497.

［3］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［S］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:105－109.

［4］ 段紅光，倪家驤.疼痛的定性與定量測(cè)量［J］.遼寧醫(yī)學(xué)雜志，1996，10(1):1 －2.

［5］ 張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)［M］.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998:121－137.

［6］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)腦病急癥協(xié)作組.頭風(fēng)診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［J］.北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1993，16(3):69.

［7］ 王維治.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:1069－1070.

［8］ 張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1999:198－199.