陳志彬 馬忠金 聶鳳華

(河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院產(chǎn)科，河北 滄州 061001)

產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)抑郁、悲傷、沮喪、哭泣、易激怒、煩躁，甚至有自殺或殺嬰傾向等一系列癥狀的心理障礙，是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見的一種類型?，F(xiàn)在我國(guó)計(jì)劃生育政策下的獨(dú)生子女已進(jìn)入生育期，一般情況下獨(dú)生子女在家庭中處于中心位置，受到父母溺愛，造成獨(dú)生子女的獨(dú)立及自理能力較差，結(jié)婚生子后在家庭中角色發(fā)生改變，心理難以承受，再者由于產(chǎn)后本身體內(nèi)一些激素水平的急劇變化，使得產(chǎn)婦更易發(fā)生抑郁癥。2011－01—2013－04，我們?cè)谖麽t(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用茯苓神志爽心丸治療產(chǎn)后抑郁癥34例，并與單純西醫(yī)常規(guī)治療34例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部68例均為河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院產(chǎn)科住院患者，均為產(chǎn)后婦女，隨機(jī)分為2組。治療組34例，年齡20～42歲，平均(26.1±1.2)歲;病程 0.5 ～1 年，平均(0.87 ±0.14)年;獨(dú)生子女19例，非獨(dú)生子女15例;文化程度:高中以上13例，初中16例，初中以下5例。對(duì)照組34例，年齡20～42歲，平均(25.3 ±0.4)歲;病程 0.7 ～1 年，平均(0.85 ±0.16)年;獨(dú)生子女21例，非獨(dú)生子女13例;文化程度:高中以上15例，初中14例，初中以下5例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《神經(jīng)病學(xué)》中抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中郁證的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。排除由器質(zhì)性病變而引起的抑郁癥，如稀罕希氏癥等及精神類疾病病史及遺傳史者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予西醫(yī)常規(guī)治療。全面護(hù)理干預(yù)聯(lián)合藥物治療。全面護(hù)理干預(yù)包括:經(jīng)常給予患者積極的心理暗示，更多的理解、關(guān)懷及尊重，消除患者孤獨(dú)感，重建患者良好行為模式，引導(dǎo)患者擺脫負(fù)面的心理情緒;多聽一些輕松歡快的音樂，積極參加一些小運(yùn)動(dòng)量的體育活動(dòng)，轉(zhuǎn)移注意力;指導(dǎo)家屬多給予患者鼓勵(lì)表揚(yáng)，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;飲食宜清淡，避免辛辣刺激性食物。藥物治療:鹽酸舍曲林片(輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980141)50 mg，每日1次口服;鹽酸氟西汀片(常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980139)10 mg，每日1次口服。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用茯苓神志爽心丸治療。茯苓神志爽心丸［河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院制劑室，冀藥制字H130522，生產(chǎn)批號(hào)100521)6丸，每日2次口服。

1.3.3 療程 2組均口服治療4個(gè)月后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 基本治愈:患者臨床癥狀消失，精神狀態(tài)良好，情緒正常;好轉(zhuǎn):患者臨床癥狀減輕，精神狀態(tài)及情緒基本穩(wěn)定;無效:患者臨床癥狀、精神狀態(tài)及情緒無明顯變化［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 不良反應(yīng) 對(duì)照組部分患者治療后出現(xiàn)口干、食欲減退、惡心等癥狀，應(yīng)用一段時(shí)間后自行緩解;治療組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

產(chǎn)后抑郁癥是指婦女產(chǎn)后由于生理或心理原因?qū)е乱砸钟魹橥怀霰憩F(xiàn)的心境悲觀、冷漠，患者受消極自我意識(shí)的影響，自我評(píng)價(jià)很差，并常自責(zé)、自罪，此外還表現(xiàn)出失眠、食欲差、體質(zhì)量減輕、缺乏活力及興趣喪失等，有的甚至產(chǎn)生自殺欲念［3］。本病是由遺傳易感因素、生物因素、社會(huì)因素、營(yíng)養(yǎng)缺乏等內(nèi)外因素刺激誘發(fā)而致。產(chǎn)后抑郁癥不僅影響著產(chǎn)婦的身心健康，也會(huì)對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生不利影響，甚至?xí)?duì)產(chǎn)婦家庭帶來嚴(yán)重的精神負(fù)擔(dān)。為了能夠使產(chǎn)婦早日恢復(fù)健康，西醫(yī)多采用抗抑郁藥物聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)治療。鹽酸舍曲林片及鹽酸氟西汀片都是選擇性5－羥色胺再攝取抑制劑，為臨床治療抑郁癥常用藥，對(duì)伴隨焦慮、有(或)無躁狂史的抑郁癥均有滿意療效。其作用機(jī)制與抑制神經(jīng)元從突觸間隙中攝取5－羥色胺有關(guān)，從而改善情感狀態(tài)，治療抑郁性精神障礙［4－7］。

產(chǎn)后抑郁癥屬中醫(yī)學(xué)郁證范疇，認(rèn)為是由情志不舒，氣血不暢，導(dǎo)致臟腑不和，而出現(xiàn)氣滯、血瘀、積食、寐差等表現(xiàn)。茯苓神志爽心丸主要由茯苓、茯神、朱砂、遠(yuǎn)志、人參、酸棗仁、柴胡及炙甘草組成，各藥互補(bǔ)互充，調(diào)情志，疏氣血，恢復(fù)臟腑功能，集治療抑郁及安神于一體。方中茯苓健脾補(bǔ)中;茯神、遠(yuǎn)志、朱砂鎮(zhèn)靜，寧心安神;柴胡疏肝升陽;人參《內(nèi)經(jīng)》云“補(bǔ)五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開心益腦”;酸棗仁養(yǎng)心益肝，安神斂汗;炙甘草益氣補(bǔ)中，潤(rùn)肺止咳安神。諸藥合用，具有安神解郁、健胃消食、行氣止痛、健脾補(bǔ)中、疏肝解郁的功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，茯苓中含有膽堿、組織胺、β－茯苓聚糖、茯苓酸、鉀鹽等物質(zhì)，有鎮(zhèn)靜安神之功效［8］;柴胡中柴胡皂苷具有鎮(zhèn)靜安神、鎮(zhèn)痛的功效，對(duì)于慢性應(yīng)激抑郁模型大鼠有一定的療效，機(jī)制可能為降低大鼠腦組織前額葉多巴胺、5－羥色胺的含量而發(fā)揮作用［9］;人參根中含有13種以上甙類，可使紊亂的神經(jīng)功能得以恢復(fù)，且具有刺激垂體－腎上腺系統(tǒng)，增加乙酰膽堿分泌，減少腦組織對(duì)于5－羥色胺的再攝取，進(jìn)而達(dá)到治療產(chǎn)后抑郁癥之功效［10］;酸棗仁中酸棗仁皂苷具有鎮(zhèn)靜、催眠的作用，常用于治療神經(jīng)衰弱等疾?。?1］;甘草含具有類腎上腺皮質(zhì)激素樣物質(zhì)，可減少腦組織中神經(jīng)突觸前膜對(duì)神經(jīng)突觸間隙中5－羥色胺的再攝取治療產(chǎn)婦抑郁癥［12］。

本研究結(jié)果顯示，茯苓神志爽心丸治療產(chǎn)后抑郁癥的臨床療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療，可明顯改善患者臨床癥狀，促進(jìn)病情恢復(fù)，組方中各中藥藥源豐富，廉價(jià)物美，副作用少，應(yīng)在臨床工作中推廣使用。

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