李 萍 夏梅華 席迎春 閆茹玉 郝淑坤 史紅星

(河北省衡水市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科，河北 衡水 053000)

慢性心力衰竭是由于任何心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈或射血能力受損的一組復(fù)雜臨床綜合征［1］。2011－06—2013－06，我們應(yīng)用丹芪養(yǎng)心顆粒輔以常規(guī)西藥治療慢性心力衰竭49例，并與常規(guī)西藥治療49例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷及排除標(biāo)準 西醫(yī)診斷符合慢性心力衰竭診斷標(biāo)準［2］和紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分類法有關(guān)心力衰竭的診斷標(biāo)準［3］。中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)［3］制訂標(biāo)準屬于氣虛血瘀兼陽虛水泛。排除近期(1個月內(nèi))急性心肌梗死、嚴重心律失常、縮窄性心包炎、嚴重電解質(zhì)紊亂及嚴重肝腎功能不全。

1.2 一般資料 全部98例均為我院內(nèi)二科住院患者，隨機分為2組。治療組49例，男28例，女21例;年齡 61～ 79歲，平均(64.4 ±9.62)歲;病程1.25 ～3.67 年，平均(2.15 ±0.54)年;冠心病24例，高血壓性心臟病 12例，擴張型心臟病6例，肺源性心臟病7例;心功能Ⅱ級22例，Ⅲ級27例。對照組49例，男29例，女20例;年齡62～78 歲，平均(64.8 ±9.38)歲;病程1.08 ～3.58年，平均(2.26±0.61)年;冠心病 26 例，高血壓性心臟病14例，擴張型心臟病2例，肺源性心臟病7例;心功能Ⅱ級21例，Ⅲ級28例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用西醫(yī)常規(guī)治療包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、利尿劑、β受體阻滯劑、洋地黃及硝酸脂類藥物治療。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用丹芪養(yǎng)心顆粒(藥物組成:炙黃芪30 g，黨參15 g，黃精15 g，制附子 9 g，五加皮 6 g，丹參 30 g，紅景天30 g，桑白皮 15 g，車前子 20 g，益母草 15 g，澤蘭15 g，茯苓30 g，澤瀉15 g，甘草3 g。水煎去渣，濃縮成稀膏，烘干，粉碎成細末，由我院制劑室制成顆粒劑)10 g，每日2次沖服。

1.3.3 療程 2組均3個月為1個療程，1個療程后統(tǒng)計臨床療效。

1.4 觀察指標(biāo)及方法［3］觀察2組治療前后心臟超聲心功能指標(biāo)、明尼蘇達生活質(zhì)量調(diào)查評分、心功能療效、6 min步行試驗、N－端腦鈉肽前體(NT－proBNP)。

1.5 療效標(biāo)準 顯效:心力衰竭基本控制或心功能提高2級以上;有效:心功能提高1級以上但不及2級;無效:心功能提高不足1級;惡化:心功能惡化1級或1級以上［3］。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差(±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后心臟超聲心功能指標(biāo)比較見表1。

表12 組治療前后心臟超聲心功能指標(biāo)比較±s

表12 組治療前后心臟超聲心功能指標(biāo)比較±s

與本組治療前比較，*P＜0.01;與對照組治療后比較，△P＜0.05

舒張末容積(LVEDV)(mL) 146.45 ±32.00 133.66 ±27.44*140.46 ±24.77 139.59 ±23.20收縮末容積(LVESV)(mL) 94.03 ±22.94 74.14 ±19.92＊△ 91.05 ±17.05 82.82 ±15.79*左心室射血分數(shù)(LVEF) 0.36 ±0.04 0.44 ±0.09＊△ 0.35 ±0.04 0.40 ±0.07*左室短軸縮短率(FS)(%) 16.31 ±1.97 22.61 ±3.90＊△ 15.88 ±2.01 20.71 ±3.47*

由表1可見，治療組治療后LVEDV、LVESV、LVEF、FS與本組治療前比較均有所改善(P＜0.01)，且LVESV、LVEF、FS改善情況優(yōu)于對照組治療后(P＜0.05)。對照組治療后 LVESV、LVEF、FS改善情況優(yōu)于本組治療前(P＜0.01)。

2.2 2組治療前后6 min步行試驗及血漿NT－proBNP比較 見表2。

表22 組治療前后6 min步行實驗及血漿NT－proBNP比較±s

表22 組治療前后6 min步行實驗及血漿NT－proBNP比較±s

與本組治療前比較，*P＜0.01;與對照組治療后比較，△P＜0.05

6 min 步行試驗(m) 292.45 ±46.27 458.39 ±49.51＊△ 294.30 ±45.12 338.32 ±48.55*NT －proBNP(pg/mL) 4 816.78 ±2 703.35 1 315.92 ±899.20＊△ 4 814.37 ±2702.37 1 976.00 ±903.21*

由表2可見，2組治療后6 min步行距離、NT－proBNP與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，且治療組改善程度優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

2.3 2組治療前后明尼蘇達生活質(zhì)量調(diào)查評分比較 見表3。

由表3可見，2組治療后明蘇達生活質(zhì)量調(diào)查評分均改善(P＜0.05)，且治療組改善優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

表3 2組治療前后明尼蘇達生活質(zhì)量調(diào)查評分比較分，±s

表3 2組治療前后明尼蘇達生活質(zhì)量調(diào)查評分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.01;與對照組治療后比較，△P＜0.05

治療組 49 34.3 ±11.5 17.6 ±11.5＊△對照組 49 33.2 ±10.4 24.6 ±11.7*

2.4 2組臨床療效比較 見表4。

由表4可見，治療組總有效率高于對照組(P＜0.05)。

表4 2組臨床療效比較 例(%)

3 討論

慢性心力衰竭屬中醫(yī)學(xué)心悸、喘證、怔忡、水腫、痰飲范疇，以呼吸困難、乏力、水腫為主要臨床表現(xiàn)，其病機為本虛標(biāo)實。本虛以氣虛陽虛為主，標(biāo)實以血瘀水飲為主。病位在心，累及肺、脾、腎三臟。心氣虧虛，運血無力，導(dǎo)致瘀血內(nèi)阻。血瘀日久耗傷氣陰，損及陰陽，致心陽虧虛，腎失溫煦，氣化不利;心為火臟，火不生土，脾失健運，導(dǎo)致水濕內(nèi)停，發(fā)為水腫。水飲凌心射肺，肺失宣發(fā)肅降，出現(xiàn)喘憋、乏力。水瘀互結(jié)，交互為患，虛實錯雜，進一步加重臟腑功能失調(diào)。治以益氣活血、溫陽利水為主，打破水瘀互結(jié)的惡性循環(huán)，達到治療的目的。

丹芪養(yǎng)心顆粒中黃芪、黨參補脾益肺，益元氣，共為君藥，使氣旺血行;丹參、紅景天養(yǎng)血活血，澤蘭、益母草化瘀利水，茯苓、澤瀉甘淡滲利，健脾滲濕以利水邪，附子溫腎暖土以助陽氣，助茯苓、澤瀉溫散水氣，桑白皮、五加皮平喘利水，車前子利水消腫，共為臣藥，達到活血化瘀、溫腎健脾、宣肺利水之功效;黃精補氣養(yǎng)陰，用之以佐藥，既補不足，陰中求陽，使陽得陰助而生化無窮，又可防止益氣、溫陽利水之劑太過而耗傷陰血;甘草為使藥，調(diào)和諸藥。諸藥配伍，共奏益氣活血、溫陽利水之功效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，紅景天可擴張冠脈血管，降低心臟后負荷，能在不明顯增加心肌收縮力和左心室壓力的情況下，明顯增加心輸出量和每搏輸出量，加強心臟有效做功，并能降低心肌耗氧指數(shù)及心肌耗氧量，進而改善心肌的供氧供血，改善心臟血管的順應(yīng)性，從而對心血管系統(tǒng)起到調(diào)整和改善作用，降低心肌耗氧量，增加運動耐力［5－6］;附子具有促進心功能、強心的作用;丹參中的有效成分丹參酮可以擴張血管，改善微循環(huán);黃精增加冠狀動脈血流量［7－8］。觀察結(jié)果表明，對于慢性心力衰竭的治療在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用丹芪養(yǎng)心顆粒，可明顯改善患者臨床癥狀，提高心功能分級，改善患者生活質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.中國心力衰竭診斷治療指南 2014［J］.中華心血管病雜志，2014，42(2):98－122.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.慢性收縮性心力衰竭治療建議［J］.中華心血管雜志，2003，31(3):7 －23.

［3］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［S］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:77－85.

［4］ 金靜.丹芪養(yǎng)心顆粒對慢性收縮性心力衰竭患者左室收縮功能的影響［J］.河北中醫(yī)，2012，34(6):826－827.

［5］ 張早華，劉建勛，儲戟農(nóng)，等.紅景天注射液對麻醉犬心臟血流動力學(xué)及心肌耗氧量的影響［J］.中國中藥雜志，2005，30(13):45 －49.

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