李聰敏 張 江 李 靜 張會凱

(河北省新樂市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)保科，河北 新樂 050700)

慢性咳嗽是臨床常見病、多發(fā)病，通?？人詴r間超過8周及以上，咳嗽是惟一臨床表現(xiàn)，X線胸片檢查無明顯異常。本病病因復(fù)雜多樣，容易造成誤診、誤治，增加患者的痛苦［1］。2012－04—2013－06，我們從“肺為嬌臟，喜潤惡燥，不耐寒熱”作為切入點，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用芪冬潤肺湯治療氣陰虧虛型慢性咳嗽39例，并與西醫(yī)常規(guī)治療36例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部75例均為我院呼吸科門診患者，隨機分為2組。2組性別、年齡、身高、體質(zhì)量比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組一般臨床資料比較

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會哮喘學(xué)組“咳嗽的診斷與治療指南”(2009版)［2］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，咳嗽為惟一或主要癥狀，時間≥8周，X線胸片無明顯異常。包括上氣道咳嗽綜合征、咳嗽變異性哮喘、胃食管反流性咳嗽、嗜酸性粒細胞性支氣管炎、鼻后滴流綜合征等。

1.2.1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)［3］中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，以氣陰虧虛證候表現(xiàn)為診斷依據(jù)。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合“咳嗽的診斷與治療指南”(2009版)［2］中的診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)［3］中的診斷標(biāo)準(zhǔn);③年齡20～70歲;④近2周內(nèi)未使用過皮質(zhì)類固醇藥物;⑤近48 h內(nèi)未使用過抗組胺類藥物和支氣管舒張劑;⑥本前瞻性研究通過了我院倫理委員會批準(zhǔn)，并獲得患者知情同意和簽訂知情同意書，志愿參加。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除其他原因引起的慢性咳嗽;②慢性阻塞性肺疾病;③心源性哮喘、嚴重肝腎和造血系統(tǒng)疾病;④X線胸片有明確病變，如肺炎、肺結(jié)核、肺癌等;⑤其他自身免疫系統(tǒng)疾病(如血管炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等)。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 針對不同病因給予西醫(yī)止咳平喘、糖皮質(zhì)激素等藥物常規(guī)對癥治療。

1.3.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上加用芪冬潤肺湯。藥物組成:黃芪20 g，麥門冬10 g，桑葉12 g，南沙參15 g，玉竹10 g，天花粉20 g，苦杏仁10 g，蜜炙桑白皮10 g，紫菀10 g，款冬花12 g，枇杷葉12 g，桔梗 15 g，地龍 8 g，甘草 6 g。日 1 劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.3 療程 2組均治療2周為1個療程，1個療程后觀察2組咳嗽積分及臨床療效。

1.4 觀察指標(biāo)［4］日間癥狀積分:無咳嗽記0分;偶有咳嗽計1分;頻繁及更嚴重的咳嗽計3分。夜間癥狀積分:無咳嗽計0分;偶有咳嗽計1分;頻繁的咳嗽，影響睡眠計3分。兼癥積分:①咯痰:痰量較少易咳計0分;痰少黏易咳計1分;痰少黏難咳計2分;痰多難咳計3分;痰多易咳計4分。②喘息:無喘息計0分;輕度或偶發(fā)計1分;有喘息但可平臥，不影響睡眠計2分;喘息不能平臥，影響睡眠計3分。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:咳嗽基本消失;顯效:輕微咳嗽，痰量較少，容易咳出;有效:咳嗽減輕，痰量較多，容易咳出;無效:咳嗽基本無改變或稍微減輕，痰量較多，不易咳出，影響夜間睡眠［3］。總有效=治愈+顯效+有效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用兩樣本t檢驗;率的比較采用χ2比較。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后咳嗽積分比較 見表2。

表22 組治療前后咳嗽積分比較分，±s

表22 組治療前后咳嗽積分比較分，±s

與對照組比較，*P ＞0.05，△P ＜0.05

日間 2.31 ±0.44* 0.67 ±0.24△2.25 ±0.53 1.36 ±0.65夜間 2.29 ±0.59* 0.71 ±0.26△ 2.22 ±0.61 1.24 ±0.59兼癥 8.91 ±1.85* 3.30 ±1.31△ 8.80 ±1.74 5.57 ±1.39總積分 16.56 ±2.88* 3.99 ±1.24△16.08 ±2.97 8.29 ±1.92

由表2可見，2組治療前日間、夜間咳嗽、兼癥積分及總積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后治療組日間、夜間咳嗽及兼癥積分較對照組明顯降低(P＜0.05)，治療組總積分(日間+夜間 +兼癥)明顯低于對照組(P＜0.05)。

2.2 2組臨床療效比較 對照組36例，治愈10例，顯效11例，有效7例，無效8例，總有效率77.78%;治療組39例，治愈14例，顯效13例，有效9例，無效3例，總有效率92.30%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效明顯高于對照組。

3 討論

咳嗽是多種肺系疾病的一個重要癥狀，引起咳嗽的病因概括起來有外感和內(nèi)傷兩大類，感受外邪，日久不愈或日久失治，耗傷肺陰，肺失宣降濡潤，肺氣上逆，故發(fā)慢性咳嗽［5］。《醫(yī)門法律》提出“凡邪盛咳嗽，斷不可用劫澀藥?？染脛菟?，其勢不銳，方可澀之”等治咳之禁，并針對新久咳嗽治療中常見問題，創(chuàng)立溫潤、涼潤治咳之法。慢性咳嗽病因復(fù)雜，治療不易，為疑難病證，歷代中醫(yī)學(xué)者均稱難治，有謂“諸癥易治，咳嗽難醫(yī)”?！翱人缘脑\斷與治療指南”(2009版)強調(diào)慢性咳嗽多與感染無關(guān)，無須使用抗菌藥物治療，慎用糖皮質(zhì)激素，對于中度以上咳嗽建議使用鎮(zhèn)咳藥物，但只能起到短暫緩解癥狀的作用［2］。因此，針對慢性咳嗽的病因病機，我們從中醫(yī)辨證論治、整體觀念的觀點出發(fā)，總結(jié)出芪冬潤肺湯，方中黃芪健脾益氣，麥門冬滋陰潤肺，共為君藥;桑葉、南沙參、玉竹甘寒滋潤，生津潤肺，共為臣藥;天花粉、苦杏仁、蜜炙桑白皮、紫菀、款冬花、枇杷葉、桔梗化痰止咳，調(diào)暢氣機，地龍解痙平喘，共為佐藥;甘草味甘平，祛痰止咳，清咽利嗓，為使藥。全方共奏滋陰潤肺、止咳化痰之功效。盧保強等［6］采用辛夷、桑葉、枇杷葉、南沙參、麥門冬等祛風(fēng)潤肺、通絡(luò)止咳方治療慢性咳嗽，治療2周后觀察組總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)，這與朱黎紅等［7］應(yīng)用滋陰潤肺祛風(fēng)解痙湯治療感染后咳嗽結(jié)果相一致。本研究中發(fā)現(xiàn)，治療2周后2組患者咳嗽均不同程度減輕，但治療組日間、夜間咳嗽及兼癥積分較對照組明顯降低，總積分也明顯降低，并且治療組總有效率(治愈+顯效+有效)明顯高于對照組，說明芪冬潤肺湯能明顯改善、減輕慢性咳嗽患者咳嗽癥狀。

總之，慢性咳嗽是以咳嗽為惟一或主要癥狀的不明原因的咳嗽，其誤診、誤治率相當(dāng)高，臨證時應(yīng)仔細詢問患者病史、用藥情況并仔細查體，根據(jù)中醫(yī)學(xué)整體觀念、辨證論治觀點，制訂合理的理法方藥，從而做到有的放矢。

［1］ 楚輝，張杰，林隆.慢性咳嗽的臨床診斷與治療［J］.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2006，27(1):52 －55.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(2009版)(一)［J］.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2009，7(5):453 －456.

［3］ 鄭筱萸.中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［S］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:356.

［4］ 付澤偉.中藥治療慢性咳嗽療效觀察［J］.臨床合理用藥，2012，5(4):16 －17.

［5］ 符艷，范伏元.中醫(yī)學(xué)對慢性咳嗽的研究進展［J］.湖南中醫(yī)雜志，2013，29(4):136 －138.

［6］ 盧保強，潘小丹.祛風(fēng)潤肺通絡(luò)止咳方辨證治療慢性咳嗽45例［J］.中國實驗方劑學(xué)雜志，2014，20(8):214－217.

［7］ 朱黎紅，丁旭春.滋陰潤肺祛風(fēng)解痙湯治療感染后咳嗽52例臨床觀察［J］.浙江中醫(yī)雜志，2013，48(5):332.