韓麗蓉 韓晶 李志紅 段青梅

（青海紅十字醫(yī)院，青海 西寧810000）

結(jié)直腸癌是臨床上消化道最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率占到惡性腫瘤的第3位，死亡率的第5位，嚴(yán)重威脅著我國人群的生命健康［1］。隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷更新轉(zhuǎn)變，結(jié)直腸癌治療的目的不僅僅是手術(shù)的成功率及患者的生存率，如何更好的提高術(shù)后患者的生活質(zhì)量及康復(fù)效果亦是臨床治療的觀察指標(biāo)［2］。本研究探討短信指導(dǎo)及電話隨訪管理模式對結(jié)直腸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2012年1月-2014年5月200例我院診斷為結(jié)直腸癌的患者作為研究對象，術(shù)前腸鏡或術(shù)后病理檢查確診，所有患者均給予腹腔鏡下結(jié)直腸癌切除術(shù)治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為首次入院治療，均有手機并會使用網(wǎng)絡(luò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：檢查顯示有轉(zhuǎn)移，急性感染、精神異常、結(jié)締組織病、凝血異常等。所有患者均簽署知情同意書，且經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。其中，男110例，女90例，隨機分為觀察組和對照組各100例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 詳細(xì)記錄患者基本信息，性別，年齡，聯(lián)系方式，文化程度，家庭收入等。對照組患者出院時給予調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，注意飲食衛(wèi)生等常規(guī)出院康復(fù)教育指導(dǎo)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予術(shù)后采用短信指導(dǎo)及電話隨訪管理模式：建立5名成員的護理管理小組，副主任醫(yī)師、副主任護師及主管護師各1名，護理師2名；每日不定時瀏覽網(wǎng)絡(luò)上健康教育講座及相關(guān)健康教育手冊，每2周短信指導(dǎo)一次，每月電話隨訪指導(dǎo)一次。具體為結(jié)直腸癌的病因、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷、治療、預(yù)防等相關(guān)知識，并及時對患者的問題進(jìn)行答復(fù)。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 癌癥患者生存質(zhì)量核心問卷（QLQ-C30）［3］

采用QLQ-C30對所有患者術(shù)后1年的生活質(zhì)量進(jìn)行評分。該問卷包括有功能模塊5個、癥狀模塊3個、特異模塊6個，并有總體生活質(zhì)量1個。通過極差變化法轉(zhuǎn)換為百分制，其中功能模塊得分越高，其功能越好，生活質(zhì)量越高；而癥狀模塊及特異模塊得分越高，其相比癥狀等越嚴(yán)重，生活質(zhì)量越差。該量表已被證明有良好的信度、效度及反應(yīng)度，重測相關(guān)系數(shù)均≥0.78，內(nèi)部一致性信度的Cronbach’sα系數(shù)均≥0.85。所有患者的得分均與推薦常用參考值進(jìn)行比較。

1.3.2 自我效能感量表（GSES）［3］包括癥狀管理及共性管理2個維度，共10個項目，各項目均為1-4評分。對每個項目，“完全不正確”記1分，“有點正確”記2分，“多數(shù)正確”記3分，“完全正確”記4分。得分越高，自我效能感越好。內(nèi)部一致性Cronbach’sα系數(shù)為0.76。

1.3.3 滿意度調(diào)查問卷 滿分為100分，最滿意為100分，最不滿意為0分。其Cronbach’sα系數(shù)＞0.67。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。采用（ˉx±s）表示正態(tài)分布且方差齊的計量資料。計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較用χ2檢驗。P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量分析 觀察組患者功能模塊中情緒功能、社會功能及角色功能得分均高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；癥狀模塊中惡心嘔吐、疲倦得分明顯低于對照組，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；特異模塊中食欲降低、腹瀉、呼吸困難及感到經(jīng)濟壓力得分亦明顯低于對照組，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；同時觀察組總體生活質(zhì)量得分（58.0±8.43）分高于對照組（50.25±11.14）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者自我效能及滿意度分析 見表2。

表2 組患者自我效能及滿意度分析（ˉx±s） 分

3 討論

QLQ-C30是專為癌癥患者制定的調(diào)查表，有較好的特異性及功能方向性，由于其簡單易行，因此患者自己即可自評，有較好的臨床應(yīng)用性［4］。本研究采用QLQ-C30評價短信隨訪及電話指導(dǎo)管理模式對結(jié)直腸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響發(fā)現(xiàn)，觀察組患者癥狀模塊中惡心嘔吐、疲倦得分及特異模塊中食欲降低、腹瀉、呼吸困難及感到經(jīng)濟壓力得分亦明顯低于對照組，而功能模塊中情緒功能、社會功能、角色功能得分及總體生活質(zhì)量得分均高于對照組?？梢娊o予短信隨訪及電話指導(dǎo)管理的患者術(shù)后多方面的功能，好于未行短信隨訪及電話指導(dǎo)護理管理的患者，生活質(zhì)量更好。

由于手機獲取信息不受時間和地域的限制，且散播速度快，且手機具有強制性閱讀，因此通過短信隨訪及電話指導(dǎo)護理管理模式，更好對患者進(jìn)行結(jié)直腸癌相關(guān)知識的傳播［5］，使患者隨時隨地學(xué)習(xí)并及時糾正錯誤。

自我效能指的是個體應(yīng)付各種不同環(huán)境的挑戰(zhàn)或面對新事物時的一種總體性的自信心，一個相信自己能處理好各種事情的人，在面對疾病時會更積極、更主動［6］。本研究分析短信隨訪及電話指導(dǎo)護理管理模式對結(jié)直腸癌術(shù)后自我效能的影響發(fā)現(xiàn)，觀察組患者自我效能總分、癥狀管理自我效能、共性管理自我效能得分高于對照組。可見通過短信隨訪及電話指導(dǎo)護理管理有效提高了患者的自信心，明顯提高了結(jié)直腸癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量及滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 韓英，李世榮.大腸癌篩查方法和模式及現(xiàn)階段我國篩查策略的思考［J］.中華內(nèi)科雜志，2010，6（49）：731-732.

［2］ 辛培，施宏，王永光.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)與內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)在消化道早期癌及癌前病變中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.中華臨床醫(yī)師雜志，2011，5（16）：4813-4816.

［3］ Alline M，Bertrand MM，Colombo PE，et al.Lymph node dissection：What for From esophagus to rectum：Surgical and lymph node related prognostic factors［J］.Bull Cancer，2014，101（4）：368-372.Marion LL，Meeks GR.Ectopic pregnancy：History，incidence，epidemiology，and risk factors［J］.Clin Obstet Gynecol，2012，55（2）：376-386.

［4］ 徐健，徐良，李林濤，等.影響內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療早期結(jié)直腸癌療效的危險因素分析［J］.中華消化外科雜志，2013，12（5）：366-369.

［5］ Prapas Y，Petousis S，Dagklis T，et al.GnRH antagonist versus long GnRH agonist protocol in poor IVF responders：a randomized clinical trial［J］.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2013，166（1）：43-46.

［6］ Saito Y，F(xiàn)ukuzawa M，Matsuda T，et al.Clinical outcome of endoscopic submucosal dissection versus endoscopic mucosal resection of large coloreetal tumors as determined by curative resection［J］.Surg Endosc，2010，24（2）：343-352.