丁恒麗

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南曲靖 655000）

肺結(jié)核咯血綜合護(hù)理探討

丁恒麗

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南曲靖 655000）

目的對(duì)肺結(jié)核咯血綜合護(hù)理效果進(jìn)行探討。方法選取2011年1月至2014年12月我院治療的80例肺結(jié)核咯血患者，按照1∶1比例進(jìn)行分組，每組各40人，實(shí)施不同護(hù)理方案進(jìn)行治療，分析、比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果觀察組患者的咯血停止時(shí)間、住院時(shí)間分別是（3.40±3.02）d、（17.05±9.74）d，對(duì)照組分別是（5.11± 4.05）d、（24.01±13.13）d，存在明顯差異性，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的窒息發(fā)生率、再次咯血率、搶救成功率分別是2.5%、22.5%、100%，對(duì)照組分別是20%、42.5%、95%，存在明顯差異性，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論肺結(jié)核咯血綜合護(hù)理的實(shí)施，減少患者死亡率，提高臨床療效與患者生活質(zhì)量。

肺結(jié)核咯血；綜合護(hù)理；抵抗力

肺結(jié)核疾病[1]屬于臨床治療中較為多發(fā)的一種傳染病，主要是由結(jié)核桿菌入侵人體，引發(fā)的一種肺部慢性傳染性病變，危及患者的多個(gè)臟器，常見(jiàn)肺結(jié)核，是指帶菌塵?；蚴秋w沫通過(guò)呼吸道進(jìn)入人體，一旦超過(guò)機(jī)體結(jié)構(gòu)的承受能力，將會(huì)導(dǎo)致人體免疫力大幅度下降，引發(fā)肺結(jié)核。但是結(jié)核病菌具有很高的抵抗力，治療難度與耐藥性較高，嚴(yán)重威脅我國(guó)人民的身體健康?？┭獙儆诮Y(jié)核病中多發(fā)的一種急癥，1/ 3左右的肺結(jié)核患者均存在咯血癥狀，多集中于早晨或是夜間，咯血量是100～200m l/d，多為泡沫狀暗紅色或是鮮紅色血塊，伴有食欲不好、頭暈等。筆者隨機(jī)選取我院于2011年1月－2014年12月時(shí)間段內(nèi)收治的80例肺結(jié)核咯血患者，隨機(jī)分為兩組，給予不同護(hù)理方案，以探討肺結(jié)核咯血綜合護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

抽取我院在2011年1月－2014年12月期間救治的80例肺結(jié)核咯血患者，所有患者符合我國(guó)中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病分會(huì)編制的《肺結(jié)核病診斷和治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者一入院即進(jìn)行藥物止血與抗肺結(jié)核等治療。分為兩組：觀察組與對(duì)照組，其中對(duì)照組男患者27例，女患者13例，患者年齡段是18－88歲，平均是（58.2±3.8）歲；觀察組男患者19例，女患者11例，患者年齡最小是17歲，最大是86歲，平均是（59.1±3.2）歲，對(duì)比兩組患者的一般資料，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但具備可比性。80例患者簽訂知情同意書，同意參與本次研究。

1.2方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予綜合護(hù)理。

1.2.1 觀察咯血征兆肺結(jié)核咯血患者中超過(guò)50%的患者均存在咯血先兆。因肺結(jié)核患者在入院后，護(hù)理人員需對(duì)患者的病變部位、病情等進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，并通過(guò)多種途徑開(kāi)展健康教育，讓患者清醒認(rèn)識(shí)到咯血的誘因，例如精神緊張、疲勞、情緒激動(dòng)、劇烈咳嗽、便秘等，并提高患者對(duì)胸悶、咽部發(fā)癢、口感甜、咸或是咳嗽等咯血先兆的認(rèn)知度，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。值班護(hù)士需提高巡視病房的力度，尤其是咯血高峰期與老年患者，及時(shí)采取有效的止血措施。

1.2.2 心理護(hù)理混著在發(fā)生咯血時(shí)，會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等不良心理，而這些不良心理又會(huì)導(dǎo)致患者喉頭發(fā)生痙攣，造成患者窒息，因此護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中，需以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度安慰患者，并密切關(guān)注患者的心理波動(dòng)，及時(shí)與患者進(jìn)行詳細(xì)溝通與交流，以疏導(dǎo)患者的不良情緒，提高患者肺結(jié)核咯血的專業(yè)知識(shí)水平，以增強(qiáng)患者的治療信心，提高患者配合醫(yī)生治療的積極性，預(yù)防患者窒息與咯血的發(fā)生。

1.2.3 咯血護(hù)理護(hù)理人員囑咐患者多臥床休息，注意放松心情，避免過(guò)量活動(dòng)。若是患者咯血較為嚴(yán)重的話，不能下床活動(dòng)，患者需患側(cè)臥位，并注意偏向一側(cè)，以保證患者呼吸道的通暢性，指導(dǎo)患者咳血，且在咯血過(guò)程中不能進(jìn)行屏氣，避免患者喉頭發(fā)生痙攣[2]，導(dǎo)致患者窒息。護(hù)理人員需及早構(gòu)建靜脈通道，并給予患者止血藥，以及時(shí)補(bǔ)充患者的血容量，準(zhǔn)備好搶救藥品與器械。

1.2.4 窒息護(hù)理患者在咯血過(guò)程中極易發(fā)生窒息，出現(xiàn)煩躁不安、口唇發(fā)紺、面色蒼白以及呼吸急促等癥狀，護(hù)理人員需及時(shí)告知醫(yī)生，并與醫(yī)生配合搶救。吧患者頭部抬高45°，同時(shí)對(duì)患者健側(cè)背部進(jìn)行叩擊，并做好混著引流，以盡早排除血塊與積血，刺激患者咽部咳出血塊。一旦發(fā)現(xiàn)患者神志不清，需及時(shí)撬開(kāi)患者口腔，通過(guò)電動(dòng)吸引器將患者口、鼻、咽等部位的血塊吸出，以保持患者呼吸通道的通暢性，促使患者恢復(fù)自主呼吸。若是患者無(wú)法自主呼吸的話，需給予患者高濃度面罩吸氧，以維持患者正常的血氧飽和度。

1.2.5 行為護(hù)理肺結(jié)核咯血患者急需休息與睡眠，以促使患者機(jī)體的恢復(fù)，同時(shí)調(diào)節(jié)患者情緒。少量咯血患者可臥床休息，注意劇烈運(yùn)動(dòng)，咯血量較多的患者需臥床休息，不能下床活動(dòng)?；颊咴谕Ｖ箍┭?d后，若是痰中帶血的話，需指導(dǎo)患者床上進(jìn)行輕度活動(dòng)，以加快患者排出淤血的速度，降低肺不張與肺部感染的發(fā)生率；咯血停止7d后，可在有人陪同的前提下下床活動(dòng)或是室外散步?；謴?fù)期中，患者需避免負(fù)重、劇烈運(yùn)動(dòng)等，以促進(jìn)患者的恢復(fù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過(guò)軟件SPSS11.0統(tǒng)計(jì)分析相關(guān)資料，計(jì)量資料進(jìn)行配對(duì)秩和Z檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料開(kāi)展χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示兩組比較存在差異性，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)本次探究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)：觀察組患者的咯血停止時(shí)間、窒息發(fā)生率、再次咯血率、搶救成功率、住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，存在明顯差異性，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)情況見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組患者咯血停止時(shí)間、住院時(shí)間比較

表2 兩組患者窒息發(fā)生率、再次咯血率、搶救成功率比較(n,%)

3 討論

結(jié)核性炎癥會(huì)增加患者毛細(xì)血管的通透性，引發(fā)肺結(jié)核咯血，有的患者出血量較少或是存在血痰。而結(jié)核病患者的病變?nèi)肭只颊叻蝿?dòng)脈或是支氣管動(dòng)脈，導(dǎo)致患者出現(xiàn)中量或是大量咯血，導(dǎo)致患者窒息，造成患者死亡，因此在患者臨床治療過(guò)程中，護(hù)理人員需及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的咯血先兆，給予有效處理，有效降低患者的死亡率。

本研究中，筆者抽取2011年1月至2014年12月來(lái)我院就診的80例肺結(jié)核咯血患者，分成兩組，給予不同護(hù)理方案進(jìn)行治療。觀察組患者的咯血停止時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，存在明顯差異性，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的窒息發(fā)生率、再次咯血率、搶救成功率均優(yōu)于對(duì)照組，存在明顯差異性，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與陳巧利[3]等的探究結(jié)果保持一致。

綜上所述，綜合護(hù)理在肺結(jié)核咯血患者治療中的應(yīng)用，不僅能夠有效提高患者的搶救成功率，降低患者死亡率，避免患者窒息的發(fā)生，而且促使患者咯血盡早停止，縮短住院時(shí)間，降低患者經(jīng)濟(jì)壓力。

［1］蔡玉梅.60例肺結(jié)核大咯血患者的護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究, 2014,20（02）:100-101.

［2］黃小紅.舒適護(hù)理在230例肺結(jié)核咯血患者的護(hù)理效果研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,24（02）:268-269.

［3］陳巧利,楊雪俠,席亞林,閆小婷.舒適護(hù)理在肺結(jié)核咯血患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].甘肅醫(yī)藥,2012,12（06）:469-470.