李改霞
(山西省臨猗縣人民醫(yī)院,山西臨猗 044100)
急性心肌梗死后低血壓46例護(hù)理觀察
李改霞
(山西省臨猗縣人民醫(yī)院,山西臨猗 044100)
目的探討急性心肌梗死后低血壓的護(hù)理方法與效果。方法將我院2012年6月-2014年6月接收的46例急性心肌梗死后低血壓患者作為研究對(duì)象,回顧性分析其臨床資料,總結(jié)引起低血壓的原因與相關(guān)護(hù)理方法,進(jìn)而對(duì)其護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果本組46例患者中,30例(占比為65.2%)患者為心源性休克所致低血壓,其余16例(占比為34.8%)患者為非心源性因素所致;給予其相關(guān)處理后,38例患者存活,存活率為82.6%,8例死亡,死亡率為17.4%。結(jié)論急性心肌梗死后低血壓患者的死亡率較高,因而應(yīng)給予患者及時(shí)有效的治療,嚴(yán)密觀察患者的病情,為患者實(shí)施正確的搶救護(hù)理,以提高患者生存率。
急性心肌梗死;低血壓;護(hù)理
急性心肌梗死屬心肌壞死癥狀,是冠狀動(dòng)脈血供中斷或急劇減少而造成相應(yīng)的心肌持久性、嚴(yán)重性急性缺血心肌壞死事件。當(dāng)患者心肌大面積梗死時(shí),會(huì)導(dǎo)致心肌的收縮力明顯下降,進(jìn)而降低心輸出量,患者出現(xiàn)低血壓時(shí)會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈灌注壓下降,進(jìn)而出現(xiàn)血流緩慢、血栓形成甚至是死亡等嚴(yán)重后果,因而應(yīng)給予患者相應(yīng)的護(hù)理[1-2]。本文以我院接收的46例急性心肌梗死后低血壓患者作為研究對(duì)象,均給予其相應(yīng)護(hù)理,現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。
1.1一般資料
將我院2012年6月-2014年6月接收的46例急性心肌梗死后低血壓患者作為研究對(duì)象,回顧性分析其臨床資料,其中男性患者27例,女性患者19例;年齡為43-82歲,平均年齡為(65.4±4.6)歲。排除標(biāo)準(zhǔn):既往發(fā)生過(guò)出血性腦卒中或腦出血事件;顱內(nèi)腫瘤;近期有活動(dòng)性出血及活動(dòng)性潰瘍;入院有嚴(yán)重高血壓未得到控制(>180/110mmHg);有出血史;近期有大手術(shù)史[3]。
1.2方法
1.2.1 治療方法患者入院后按急性冠脈綜合癥進(jìn)行常規(guī)處理:即持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、吸氧、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、絕對(duì)臥床、擴(kuò)冠及完善相關(guān)的輔助檢查等,采用溶栓治療,溶栓前口服拜阿司匹靈片300mg;氯吡格雷300mg頓服;并給予低分子肝素鈣5000IU皮下注射,溶栓時(shí)用0.9%氯化鈉注射液20ml+瑞替普酶18mg(重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物)大于2分鐘靜脈注射后,觀察胸部癥狀及心電圖的變化,必要時(shí)再次靜脈注射瑞替普酶18mg。
1.2.2 血壓監(jiān)測(cè)方法指導(dǎo)患者取30°低坡位或平臥位,袖帶置于肱動(dòng)脈上1-2cm處,松緊度以可使進(jìn)2指為宜,并定期進(jìn)行測(cè)量(床邊心電監(jiān)測(cè)可將測(cè)定時(shí)間設(shè)定為每隔5-30min測(cè)量1次)。
1.3低血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)
當(dāng)患者血壓水平為90/60mmHg時(shí)則判定其為低血壓,或當(dāng)患者血壓水平在其基礎(chǔ)血壓水平下降20%時(shí)同視為低血壓[4]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理,計(jì)量資料以(±s)表示,計(jì)數(shù)資料以(%)表示。
2.1本組患者低血壓原因分析
本組46例患者中,30例(占比為65.2%)患者為心源性休克所致低血壓,其中,14例(占比為46.7%)為廣泛前壁心梗,7例(占比為23.3%)為下壁心梗,4例(占比為13.3%)為下壁合并右室心梗,3例(占比為10.0%)為下壁合并前壁心梗,2例(占比為6.7%)為下壁合并前壁加右室心梗。16例(占比為34.8%)患者為非心源性因素所致,4例(占比為50.0%)使用血管擴(kuò)張劑,3例(占比為37.5%)使用利尿劑,1例(占比為12.5%)體液與血容量不足。
2.2本組患者護(hù)理效果情況
給予其相關(guān)處理后,38例患者存活,存活率為82.6%,8例死亡,死亡率為17.4%,詳見(jiàn)表1。
表1 本組患者護(hù)理效果情況
3.1心源性休克低血壓者的護(hù)理
本研究結(jié)果顯示,46例急性心肌梗死低血壓患者中有30例為心源性休克所引起,占比高達(dá)65.2%,其主要源于急性心肌梗死會(huì)導(dǎo)致心臟泵血功能急劇下降,其中,14例(占比為46.7%)為廣泛前壁心梗,7例(占比為23.3%)為下壁心梗,4例(占比為13.3%)為下壁合并右室心梗,3例(占比為10.0%)為下壁合并前壁心梗,2例(占比為6.7%)為下壁合并前壁加右室心梗,這些充分表明大面積心肌梗死是發(fā)生心源性休克的高危因素,當(dāng)患者的心輸出量下降較為明顯時(shí),會(huì)造成血壓下降、心臟冠脈灌流等減少,因而出現(xiàn)心源性休克。此外,心肌梗死后往往出現(xiàn)多種心律失常。如:前壁心肌梗死易出現(xiàn)快速性心律失常;下壁心肌梗死易出現(xiàn)緩慢性心律失常,如不能及時(shí)得到糾正,會(huì)影響心輸出量,從而出現(xiàn)心源性休克。在該類(lèi)患者的護(hù)理中,應(yīng)為其做好持續(xù)心電監(jiān)護(hù),每隔5-30min記錄患者的心電圖變化、心率以及血壓指標(biāo)。
3.2非心源性休克低血壓者的護(hù)理
本研究結(jié)果顯示,16例(占比為34.8%)患者為非心源性因素所致,4例(占比為50.0%)使用血管擴(kuò)張劑,3例(占比為37.5%)使用利尿劑,1例(占比為12.5%)體液與血容量不足,表明藥物使用不當(dāng)是造成低血壓的常見(jiàn)原因,分析其機(jī)理作用主要為:急性心肌梗死患者采用鹽酸嗎啡等止痛鎮(zhèn)靜劑、硝酸酯類(lèi)等血管擴(kuò)張劑治療時(shí),若患者血容量不足,會(huì)造成血壓下降,因而患者用藥期間應(yīng)做好嚴(yán)密觀察,尤其是老年患者,因藥物有效濃度存在較大的個(gè)體性差異,患者行血管擴(kuò)張劑治療時(shí)候,應(yīng)參照患者的血壓變化為其調(diào)整藥物滴注的濃度、速度,如硝酸甘油靜脈泵入時(shí),需用微量泵對(duì)輸液速度與劑量進(jìn)行控制;若患者伴頭暈、心慌等癥狀,在密切監(jiān)測(cè)其血壓變化的同時(shí),還應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生以調(diào)整方案。嚴(yán)密觀察患者的神志情況、四肢皮膚情況以及尿量、色、質(zhì)等,當(dāng)患者尿量減少時(shí),在給予其合理補(bǔ)液的情況下適當(dāng)給予其利尿劑進(jìn)行治療,避免患者出現(xiàn)低血壓,尤其做好尿量觀察,因?yàn)槟蛄孔兓欠从橙砣萘颗c腎臟灌注情況最為敏感的指標(biāo)。
3.3血容量不足、攝入量不足低血壓者的護(hù)理
當(dāng)患者處于血容量不足的狀態(tài)下時(shí),低血壓不易糾正,因而對(duì)患者24h液體出入量應(yīng)準(zhǔn)確記錄,對(duì)于胃納差、大汗患者應(yīng)注意其有無(wú)脫水癥狀;就老年患者而言,應(yīng)觀察其皮膚彈性、血壓與脈搏情況,靜脈補(bǔ)液過(guò)程中應(yīng)參照患者的心功能情況、年齡、藥物性質(zhì)以及尿量等情況進(jìn)行酌情處理;老年心肌梗死且心功能不全者,可將其輸液速度控制為20-30滴/min,避免加重其心力衰竭癥狀。
綜上所述,急性心肌梗死后低血壓患者的死亡率較高,因而應(yīng)給予患者及時(shí)有效的治療,嚴(yán)密觀察患者的病情,為患者實(shí)施正確的搶救護(hù)理,以提高患者生存率。就臨床護(hù)理人員而言,應(yīng)熟練掌握護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)與操作技術(shù),除此之外,還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)相關(guān)急救知識(shí)與技能的培訓(xùn),做好病情觀察,并增強(qiáng)其責(zé)任心與耐心,為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù),進(jìn)而降低死亡率。
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