胡發(fā)波

（黑龍江省密山市人民醫(yī)院，黑龍江密山 158300）

β－七葉皂甙鈉治療腦出血38例臨床觀察

胡發(fā)波

（黑龍江省密山市人民醫(yī)院，黑龍江密山 158300）

目的觀察并探討β－七葉皂苷鈉治療腦出血的臨床效果。方法將2012年3月～2014年4月我院收治的70例腦出血患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組患者32例，治療組38例，在常規(guī)腦出血治療的基礎(chǔ)上，給予對(duì)照組復(fù)方甘油果糖靜脈滴注治療，給予治療組β－七葉皂甙鈉靜脈滴注治療，觀察和比較兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分和不良反應(yīng)情況。結(jié)果治療組和對(duì)照組經(jīng)治療后神經(jīng)功能缺損均有所好轉(zhuǎn)，但相比于對(duì)照組，治療組的效果更為顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組的總不良反應(yīng)發(fā)生率為50%，治療組為2.63%，相比于對(duì)照組，治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率更低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組患者有效止血率為65.63%，觀察組患者的有效止血率為89.47%，觀察組患者的止血效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論β－七葉皂甙鈉治療腦出血具有顯著的止血效果，并且患者的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，不僅具有較高的療效，還具有較高的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

β－七葉皂甙鈉；復(fù)方甘油果糖；腦出血；療效

腦出血（cerebral hemorrhage）是指由非外傷性的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)部血管破裂而引起的出血，好發(fā)于中老年人群，約占全部腦卒中的25%左右。其發(fā)生主要源于腦血管的病變，如高血壓、糖尿病、血管老化和高血脂等。腦出血的誘發(fā)因素也較多，主要有情緒激動(dòng)、用力過(guò)猛、飲酒、氣候變化及過(guò)度勞累等。腦出血時(shí)，病灶周圍組織微循環(huán)障礙，隨即發(fā)生腦水腫，啟動(dòng)了導(dǎo)致神經(jīng)元死亡的各種機(jī)制，腦組織結(jié)構(gòu)及功能受到損害，甚至形成腦疝而死亡[1]。對(duì)于腦出血，必須盡早接受治療，以保障中老年患者的健康。長(zhǎng)久以來(lái)，甘露醇被當(dāng)成是治療腦出血的主要藥物，但長(zhǎng)期使用對(duì)人體的心腎功能會(huì)造成損害[2]。對(duì)此，我院將2012年3月～2014年4月我院收治的70例腦出血患者作為研究對(duì)象，對(duì)比分析和研究β－七葉皂甙鈉和復(fù)方甘油果糖治療腦出血的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

將2012年3月～2014年4月我院收治的70例腦出血患者作為研究對(duì)象。所有對(duì)象在治療前均行頭顱CT檢查，符合腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]并確診為腦出血[4]。所有對(duì)象治療前心、肝、肺等器官功能均為正常。按CT結(jié)果對(duì)患者的出血量進(jìn)行計(jì)算，其中有31例患者出血量超過(guò)20ml。隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組32例，其中男18例，女14例；年齡42～80歲，均齡為（56.2±2.1）歲；出血量超過(guò)20m l的患者有14例；根據(jù)出血類型，殼核出血17例，丘腦出血7例，腦葉出血5例，腦干出血1例，小腦出血2例。治療組38例，其中男22例，女16例；年齡43～79歲，均齡為（56.7±0.6）歲；出血量超過(guò)20ml的患者有17例；根據(jù)出血類型，殼核出血20例，丘腦出血9例，腦葉出血6例，腦干出血1例，小腦出血2例。比較兩組患者的性別、年齡、病因病情等一般資料差異不明顯，可比性較高，P＞0.05，認(rèn)為不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2治療方法

兩組患者均進(jìn)行腦出血的常規(guī)治療。對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，如患者發(fā)生缺血性休克癥狀，應(yīng)給予吸氧治療，使患者的呼吸道保持通暢。對(duì)患者的水、電解質(zhì)的失衡進(jìn)行糾正治療，使用降血壓藥物對(duì)患者的血壓進(jìn)行控制。根據(jù)患者顱內(nèi)壓的高低不同對(duì)應(yīng)給予120～250mL的甘露醇（安徽東盛制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：100mL，國(guó)藥準(zhǔn)字H34022875），2～3次/d。

1.2.1 對(duì)照組給予復(fù)方甘油果糖靜脈滴注治療。給予靜脈滴注500mL復(fù)方甘油果糖（河北天成藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：250mL，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053697），1次/d，連續(xù)滴注7～10d。

1.2.2 治療組給予β－七葉皂甙鈉靜脈滴注治療。給予靜脈滴注20mgβ－七葉皂甙鈉（山東綠葉制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：15mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023113），1次/d，連續(xù)滴注7～10d。

1個(gè)療程為7d，共1～2個(gè)療程。觀察和比較兩組患者治療前后的神經(jīng)功能評(píng)分和不良反應(yīng)。

1.3療效指標(biāo)

根據(jù)神經(jīng)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中項(xiàng)分別對(duì)患者的意識(shí)、凝視、面癱、言語(yǔ)、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力進(jìn)行評(píng)分[5]，其中意識(shí)（0～9分），凝視（0～4分），面癱（0～2分），言語(yǔ)（0～6分），上肢肌力（0～6分），手肌力（0～6分），下肢肌力（0～6分），步行能力（0～6分），總評(píng)分（0～45分）?？傇u(píng)分越高，神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。

患者止血情況按照多田氏方式計(jì)算[6]：出血量(m l)=(11/6)長(zhǎng)×寬×層面(cm)。止血情況按照出血被吸收量所占比例進(jìn)行評(píng)價(jià)，可分為：完全止血，即出血被吸收量超過(guò)90%;有效止血，即出血被吸收量超過(guò)60%;局部止血，即出血被吸收量為60%。在治療后第3周進(jìn)行CT復(fù)查。

1.4數(shù)據(jù)處理

本研究中用藥治療前后所有的數(shù)據(jù)結(jié)果均采用軟件SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用表示，行t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05，為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

研究結(jié)果顯示，兩組治療前評(píng)分比較，無(wú)明顯差異，P＞0.05；兩組經(jīng)治療后，神經(jīng)功能缺損均有所改善，P＜0.05；與對(duì)照組比較，治療組的療效顯著，P＜0.05。詳情如表1所示。

2.2兩組不良反應(yīng)比較

研究結(jié)果顯示，對(duì)照組中，肉眼血尿發(fā)生有6例，局部血管的不良反應(yīng)有10例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為50%，而治療組無(wú)肉眼血尿發(fā)生，且局部血管的不良反應(yīng)發(fā)生僅有1例，經(jīng)熱敷后癥狀消失，總不良反應(yīng)發(fā)生率低至2.63%。相比于對(duì)照組，治療組的效果更為顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情如表2所示。

2.3兩組患者的止血情況對(duì)比

對(duì)照組32例患者中，6例患者完全止血，有效止血率為65.63%，觀察組38例患者中，17例患者完全止血，有效止血率為89.47%，觀察組患者的止血效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表3。

表1 兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別對(duì)照組治療組例數(shù)32 38治療前評(píng)分23.5±5.1 24.3±4.8a治療后評(píng)分14.5±5.6 11.4±3.1△

表2 兩組患者治療后的不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

3 討論

腦出血的患者經(jīng)常因情緒過(guò)于激動(dòng)和用力過(guò)猛而致使突然發(fā)作，是一種死亡率較高的與腦血管有關(guān)的疾病。幸存者也多數(shù)會(huì)留下不同程度的言語(yǔ)障礙、認(rèn)知障礙和運(yùn)動(dòng)障礙等后遺癥。因此，對(duì)于腦出血癥狀表現(xiàn)的患者必須及早地做出診斷，以挽救生命和降低殘疾率。本研究為治療腦出血提供了兩種藥物方案，β－七葉皂甙鈉和復(fù)方甘油果糖，結(jié)果表明，相比于對(duì)照組，治療組的治療效果更為顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，止血效果更好，β－七葉皂甙鈉的臨床效果明顯優(yōu)于復(fù)方甘油果糖。

而β－七葉皂甙鈉是七葉樹(shù)科植物天師粟的干燥成熟果實(shí)提取的三萜皂甙的鈉鹽[7]。β－七葉皂甙鈉是一種三萜皂苷，含有多種酯鍵，能夠有效減少滲出，消除腦組織水腫情況，從而有效改善腦部微循環(huán)，進(jìn)一步促進(jìn)患者腦功能的恢復(fù)。β－七葉皂甙鈉的作用機(jī)制主要與腎上腺皮質(zhì)激素有關(guān)，通過(guò)對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素進(jìn)行刺激，使腎上腺皮質(zhì)激素發(fā)揮抗?jié)B出的作用；同時(shí)，其作用機(jī)制還與前列腺素PGF2α有關(guān)[8]，PGF2α能夠有效的對(duì)細(xì)胞ATP酯酶進(jìn)行抑制，從而有效延緩鈉離子之間的交接與活性。β-七葉皂甙鈉具有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：一方面，β-七葉皂甙鈉能有效清除氧自由基，抑制大腦神經(jīng)細(xì)胞的衰亡；另一方面，β-七葉皂甙鈉能提高腦組織中的SOD的活性和牛磺酸的水平，保護(hù)了大腦細(xì)胞；此外，β-七葉皂甙鈉還具有恢復(fù)毛細(xì)血管通透性，穩(wěn)定血腦屏障的作用[8]。另外，β-七葉皂甙鈉和甘露醇聯(lián)合使用能夠提高治療效果，能夠避免患者由于長(zhǎng)期使用甘露醇而導(dǎo)致其體內(nèi)的電解質(zhì)發(fā)生紊亂。甘露醇盡管是治療腦出血的主要藥物，但長(zhǎng)期使用對(duì)人體的心腎功能會(huì)造成損害，而兩種藥物聯(lián)用，可以減少甘露醇的用藥量，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，β-七葉皂甙鈉治療腦出血具有顯著的止血效果，并且患者的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，不僅具有較高的療效，還具有較高的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］吳艷云，石廣蓮.復(fù)方甘露醇、甘油果糖、β-七葉皂甙鈉聯(lián)合治療急性腦出血高顱壓的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2010,30（11）：28-30.

［2］聶紅霞,楊友松.甘露醇治療腦出血的藥理學(xué)機(jī)制和臨床應(yīng)用[J].國(guó)際腦血管病雜志,2009,17(2):115-117.

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［4］張延軍.CT對(duì)于診斷腦出血重要性探討[J].健康之路,2013,12 (10):166.

［5］李旻，楊期東，杜小平.腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)在小腦出血中的臨床應(yīng)用[J].卒中與神經(jīng)疾病,2001,8(5)：286-288.

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