周蓮

便秘是指大便滯留腸道內(nèi)時間過長，導(dǎo)致大便干硬、排便困難或3 d未排大便者。是骨科臥床患者常見的并發(fā)癥之一，尤其是創(chuàng)傷后臥床患者和骨折術(shù)后患者發(fā)生率最高，它不僅給患者帶來心理上的痛苦，而且糞便長時間停留腸腔，會產(chǎn)生大量對人體有害的毒素，給患者的進食、睡眠和康復(fù)帶來不利的影響，還直接影響切口的愈合，增加患者的痛苦。我科對2011年10月至2012年10月收治的260例骨折臥床患者發(fā)生便秘的原因進行分析總結(jié)，采取相應(yīng)的護理措施，減輕了患者的痛苦，促進了患者的康復(fù)，護理效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例260例均為骨折臥床患者，其中男142例，女118例，年齡11～95歲，發(fā)生便秘148例，其中骨盆骨折63例，脊柱骨折58例，下肢骨折27例，發(fā)生時間多在傷后3 d～12 d，便秘發(fā)生率為57%。

1.2 方法 病因評估 患者入院后，責(zé)任護士及時對患者可能發(fā)生便秘的危險因素進行評估。對便秘的高危人群，應(yīng)作為早期重點防治的對象，常規(guī)性的使用預(yù)防便秘的措施，以減少便秘帶來的不良反應(yīng)。

2 原因分析

2.1 心理因素 骨折患者多屬意外傷害，突然遭到刺激和對預(yù)后及手術(shù)的擔(dān)心，會產(chǎn)生一些特殊的心理變化，如緊張、恐懼、焦慮、悲觀失望等，這些不良的情緒變化引起腎上腺素分泌，交感神經(jīng)興奮，迷走神經(jīng)受抑制，使胃腸道動力功能減弱，從而引起便秘。

2.2 排便習(xí)慣及環(huán)境因素 對于大多數(shù)的人來說排便是有規(guī)律的，并必須在固定的場所進行，而對于骨科患者來說，大部分是急診入院，未做床上排便訓(xùn)練，住院后對病區(qū)環(huán)境陌生，加上同一病房可能住多名患者，大多數(shù)人不習(xí)慣在床上排便，為了減少排便次數(shù)而減少飲食及水的攝入，從而抑制正常的便意，產(chǎn)生便秘。

2.3 疼痛因素 創(chuàng)傷或手術(shù)對患者都是一種不同程度的損傷，身體任何部位受到嚴重創(chuàng)傷產(chǎn)生疼痛時，胃腸道的蠕動和吸收都將受到抑制，從而產(chǎn)生便秘。

2.4 知識缺乏 飲食知識的缺乏、飲食結(jié)構(gòu)不合理，過少進食纖維素和水分，是導(dǎo)致便秘的主要因素。

2.5 生理因素 骨折患者尤其是老年患者，因年老體弱，組織器官功能下降，消化吸收功能也下降，加之長期臥床，未及時進行正確有效的功能鍛煉，致使腸道功能受損，腸蠕動減慢而引發(fā)便秘。

2.6 脊髓的損傷 脊髓損傷致使腸道的神經(jīng)機能受到破壞而發(fā)生了機能失調(diào)導(dǎo)致便秘。

2.7 麻醉的影響 麻醉可使交感神經(jīng)節(jié)前纖維受阻滯，胃腸蠕動消失，肛門內(nèi)外括約肌、肛提肌松弛改變了腸道的功能，也容易發(fā)生便秘。

3 護理干預(yù)

3.1 心理護理 骨折患者多屬突然傷害，打擊大，加之對住院環(huán)境的陌生等多種因素容易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等一系列心理變化。研究表明，骨折術(shù)前焦慮重的患者，術(shù)后的疼痛和焦慮程度越高，恢復(fù)越慢。患者入院時護士應(yīng)以熱情的態(tài)度、溫和的語言消除患者的心理壓力，尊重患者的隱私和尊嚴，及時地進行健康宣教及心理疏導(dǎo)，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。另外，抑郁、焦慮等神經(jīng)精神因素還可通過大腦皮層影響下丘腦和植物神經(jīng)系統(tǒng)，加重便秘，因此做好患者的心理支持，提高應(yīng)對能力，為其解除抑制排便的心理。

3.2 健康宣教 對患者及家屬進行健康宣教，可在一定程度上預(yù)防患者便秘的發(fā)生?？筛鶕?jù)年齡、文化程度進行，讓患者了解便秘形成的原因及危害性，講解長期使用瀉藥的危害性以及養(yǎng)成定時排便的重要性。

3.3 飲食指導(dǎo) 合理飲食是解除和預(yù)防便秘的最好方法。①指導(dǎo)患者進食含豐富粗纖維素的食物，增加B族維生素食品的供給，盡量選用天然、未經(jīng)加工的食品，如粗糧、豆類等，以增強腸道的緊張力。②多食新鮮水果、蔬菜如芹菜、核桃仁、熟香蕉、柚子、蘋果、胡蘿卜、紅薯等。③囑患者多飲水，多飲水能增加糞便的含水量，飲水量2000 ml～3000 ml/d，以潤腸通便。

3.4 提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境 提供隱蔽的環(huán)境，減少人員流動。如拉上屏風(fēng)，盡量避開查房、治療、護理、進餐時間，以消除緊張情緒，也可以打開電視機和窗戶，以掩飾患者排便時發(fā)出的聲音，也可使用除味劑。

3.5 選取適宜的排便姿勢 病情允許可扶患者下床至坐便器排便，注意安全，防跌倒。不能下床者，視病情搖起床頭，以利于排便。

3.6 規(guī)律生活，按時排便 可與患者共同制定按時排便表，囑患者盡可能調(diào)整在每日早餐后排便，因早餐后易引起胃-結(jié)腸反射，此時訓(xùn)練排便，易建立條件反射。即使無便意亦應(yīng)定時做排便動作，日久便可建立定時排便的習(xí)慣。

3.7 適量的運動 骨折患者病情允許后應(yīng)鼓勵其進行上肢外展、擴胸運動，以及手指的各種動作，按摩下肢肌肉，做股四頭肌收縮運動，加強足趾、踝、膝關(guān)節(jié)鍛煉，教患者做增強腹部肌肉和骨盆肌肉張力的鍛煉，尤其是腹肌鍛煉，還可用排便動作鍛煉提肛肌的收縮。教會并督促患者采用腹式呼吸。

3.8 腹部按摩及熱敷 對于長期臥床患者可指導(dǎo)患者做腹部按摩，方法是患者采取仰臥位，雙手重疊，于臍周沿順時針方向，緩慢輕輕按摩，使腹部下陷1～2 cm。按摩時間為每日早餐后30 min左右，持續(xù)5～10 min，以刺激腸蠕動，幫助排便。

3.9 合理使用緩瀉劑 對于2～3 d未解大便且有便意而又難以排出的患者，可用開塞露肛塞，以軟化糞便，刺激腸蠕動，使大便排出，還可用潘瀉汁5 g泡開水10 min后代茶飲用。對于頑固性便秘，可選用開塞露40 ml～60 ml灌腸可促進順利排便。我科常采用開塞露灌腸，操作簡便，副作用小，效果好，患者易于接受。

綜上所述，避免骨科臥床患者便秘發(fā)生的關(guān)鍵在于預(yù)防。應(yīng)針對骨折患者便秘發(fā)生的危險因素及各人不同情況，實施有針對性的預(yù)防及護理，進行健康宣教、心理護理、飲食指導(dǎo)等，采取積極有效的預(yù)防措施，促進了患者術(shù)后順利康復(fù)，提高了護理質(zhì)量。

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