姜新　高金雪　王春艷　常影　李春卉

摘要：筆者于2014年在美國貝克護理學院的訪學，經(jīng)過親身經(jīng)歷、座談訪談及實踐調(diào)查，對中美護理教育做出對比分析及研究，試圖從中吸取美國護理教育的優(yōu)點，為我國高校護理教育提供一點借鑒。

關鍵詞：中美對比 護理教育 差異

筆者與2014年到美國貝克護理學院學習交流。在這段期間的學習與生活中，深深的體會到中美高校護理教育的差異，中美護生學習生活的不同。中美兩國的護理教育理念和方式的不同，都具有各自的教育特點。根據(jù)筆者在貝克學院訪學的經(jīng)歷，對中美護理教育之間的差異進行對比分析。

一、中美護理教育的不同之處

1.教育理念不同

護理教育理念貫穿于護理課程設置、教學方式、考核機制等各項具體教學行為之中，是護理教育的核心。美國護理教育強調(diào)護理學科的獨立性，重視動手能力，重點培養(yǎng)學生對知識的運用能力、評判性思維、團隊合作精神和對知識的拓展創(chuàng)新能力。中國護理教育注重完整、系統(tǒng)的知識體系，希望學生積累全面、足夠的理論知識之后再進行臨床實踐。兩種教育理念不同導致了培養(yǎng)護生的方式不同。

2.課程設置不同

美國的普通教育課不因?qū)I(yè)而異，所有學生都必須修完由學校規(guī)定的公共科目和學分，其目的是為學生提供一個較寬的知識面，并為學習專業(yè)課奠定基礎，同時服務于學生健康人格的形成。目前，美國護理課程綜合方式更加多樣化，貝克學院則以生命周期為主線進行課程綜合，綜合的關鍵在于課程內(nèi)容選擇及組織形式，突出護理特色，并不強調(diào)知識的系統(tǒng)性。

中國護理教育課程統(tǒng)一標準為：公共基礎課、醫(yī)學基礎課、護理專業(yè)課三部分組成。護理本科課程設置模式是以學科為中心， 強調(diào)學科理論知識的系統(tǒng)性和完整性。每門課程相對獨立，每門課程的系統(tǒng)性完整性強，但是學生很難將所有的醫(yī)學課程聯(lián)系并融合。

3.教師的作用不同

美國護理院校注重培養(yǎng)學生獨立分析解決問題的能力和團隊協(xié)作能力，小班授課課堂上學生可以隨時提問，注重師生間的雙向交流。教師引導學生的參與教學過程，學生為主體。師生之間的關系更像是朋友，可以在課堂上隨時提問或是通過網(wǎng)絡提出問題，學生甚至可以不到教室上課，通過教師提供的網(wǎng)絡學習資料自學，只要學生能通過最后的考核并拿到學分即可，教師在這個過程中對學生的約束不多，更多的是對學生的引導和建議。

國內(nèi)護理學專業(yè)普遍以大班教學為主，因此多為教師講授，在教師授課的過程中，為了完成教學任務，常常沒有時間和學生交流，學生與教師之間的互動較少。但是這種集中教學的方式使學生在短時間內(nèi)獲得了較大的信息量，能在保障在高校的學習期間，學生能系統(tǒng)完整的獲得與護理相關的醫(yī)學知識。教師在這個過程中就像是一個長輩，把自己對護理的認識傳遞給學生，希望學生對護理知識的理解認識比自己更加透徹。

4.學生選擇專業(yè)方式不同

在美國學習護理學是需要雙向選擇的，大學里也有專門的職業(yè)規(guī)劃指導中心，幫助指導學生選專業(yè)，設計職業(yè)方向，為今后的就業(yè)做準備。學生在第一年入校學習是擬選擇護理專業(yè)，學習一年之后，對專業(yè)有了一定的認識之后確定選擇護理專業(yè)，再次提出申請后，通過學校的考核評價之后，符合標準的學生才能選擇護理專業(yè)，其中護理專業(yè)是醫(yī)學專業(yè)中要求最嚴的專業(yè)之一，它對學生的成績和能力各方面的要求要比其他輔助專業(yè)嚴格得多。

中國護理專業(yè)學生選擇護理專業(yè)方式與之不同，專業(yè)的選擇模式固定。學生都是在高考填報志愿的時候就基本確定了護理專業(yè)，學生入學后即使不喜歡護理專業(yè)也基本不能再重新選擇專業(yè)。并且在護理專業(yè)中基本以女性為主，男護生很少。護理專業(yè)的分數(shù)與其他醫(yī)學專業(yè)的分數(shù)區(qū)分度不大。如果其他醫(yī)學專業(yè)的學生入學之后，發(fā)現(xiàn)對護理專業(yè)很感興趣，也很少有機會轉(zhuǎn)到護理專業(yè)學習。

5.學生學習態(tài)度不同

在課堂上的表現(xiàn)中美兩國的學生也有所區(qū)別。筆者在貝克學院交流學習期間，參與本科護理課程教學，在課堂上發(fā)現(xiàn)學生特別積極的與老師溝通，課堂氛圍比較溫馨，有時針對一個問題進行激烈的討論[4]。學生在課堂上積極互動求知欲強。課下學生自學時間長和學習內(nèi)容多，每天大約有4個小時的自學時間，要完成老師在上一次課程結(jié)束時布置的家庭作業(yè)，而且家庭作業(yè)占總成績的20%，學生需要在課下查資料后得出問題的答案。

國內(nèi)護理教育在課堂上主動提問與教師交流的學生很少或者學時有限不能進行，對于老師在課堂上提出的問題，也很少有人主動回答，常常需要點名提問，學生在課堂上很多時間都是在看PPT或是做筆記。更多的注意力放在知識上記憶上，學生的主觀能動性在有限的時間內(nèi)未被調(diào)動起來。課下的學生自學的時間為30分鐘以內(nèi)，課下自學時間短的原因很多如：因為課程科目較多，每周課程基本在30學時以上，自學時間少；期末考試以閉卷為主學生很少有主動尋求問題答案的習慣，只要背下答案就可通過考試。

6.臨床實踐不同

美國學生實踐的課時多，并且安排時間較早，與理論講授同時進行。美國護理專業(yè)課程理論學時與臨床實踐學時比例為1：1，內(nèi)外科護理學則達到1：2。這源于他們的教育理念，更注重學生在實踐中理解知識，以及理論知識在實踐中的應用，同時關注學生在實踐活動中處理問題發(fā)展評判性思維的能力。學生的實踐活動與課程是緊密聯(lián)系在一起的，與成績關系緊密。學生參與實踐活動，不僅包括學校安排的臨床實習，還會鼓勵學生去社區(qū)實踐。

我國護理臨床實踐通常在學習完所有理論知識后，在最后一年集中進行醫(yī)院臨床實踐，課間見習相對較少。實踐的過程基本是以驗證護理理論知識為主，學生在實踐的過程中，對理論知識的理解會進一步加深。但是由于就業(yè)的影響學生很難完成10個月實習安排，并且最后一年實習的表現(xiàn)也不會影響其他課程的成績，導致學生實習的低效性不能達到預期要求和標準。學生在學校期間很少自己主動到社區(qū)社會去實踐，基本都是學校安排組織。學生的社會實踐與課程考核無關，導致學生對參與社會實踐的熱情較低。

7.考核方式不同

美國的考試相對比較嚴格。以護理學基礎課程為例：總成績=家庭作業(yè)成績（30%）+小測試成績（占4次20%）+期末考試成績（30%）+學生presentation成績（20%）。美國護理學院注重考評學生對知識的運用，所以常采用小測試或是論文的形式，不過考核的內(nèi)容并不是完全課堂上講授討論的內(nèi)容，學生需要自己去收集資料，自己總結(jié)表達自己的想法或是觀點。教師根據(jù)試卷或是論文涉獵面及創(chuàng)新點，再結(jié)合學生presentation表現(xiàn)和家庭作業(yè)成績等情況，最后綜合的給予評價。成績只有學生自己能看到，不會在班級公布。

國內(nèi)高校護理考核還是以閉卷考核為主，再結(jié)合實踐操作成績以及平時表現(xiàn)，最后按照一定的比例組合在一起就是學生的得分。這種考核方式需要學生熟記護理理論知識和熟練掌握操作技能，而這個過程要求學生不僅要上課認真聽講，課后也會付出大量的時間進行技能的練習，才能達到相應標準。

二、討論

教育的目的，不是培養(yǎng)人們適應傳統(tǒng)的世界，不是著眼于實用性的知識和技能，而是喚醒學生的力量，培養(yǎng)他們自我學習的主動性，抽象的歸納力和理解力，以便使他們在目前無法預料的種種未來局勢中，自我做出有意義的選擇。教育是以人為最高目標的，接受教育是人的最高價值的體現(xiàn)。從這個意義來講，美國的高等教育顯然更逼近教育的目標。從世紀末開始，各國對護理教育的研究趨向于科學化、國際化發(fā)展。對護理教育的要求也更高了，除了需要教授系統(tǒng)基礎的護理知識外，還要培養(yǎng)學生的實踐能力和自學能力，同時還需關注學生評判性思維能力的培養(yǎng)。中美對護理專業(yè)的高校教育有很多不同，中國的教育在學生的創(chuàng)新性方面還是不足的，但是理論知識的學習及掌握較好。如中美護理教育中的優(yōu)勢集中起來，中國的護理教育發(fā)展就能更加的多元化，也能培養(yǎng)出理論實踐過硬、技術創(chuàng)新、護德突出的合格護理人才。

參考文獻：

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