王春艷　梁宇杰　姜新　宋艷麗　矯非桐

摘要：目的：探討以學(xué)生為主體開展護理技能強化集訓(xùn)活動對護理本科生護理理論知識、護理技能操作、專業(yè)職業(yè)自我認知和自我管理能力的影響。方法：在教師的指導(dǎo)下，由大學(xué)三年級護理本科生組織本年級護生根據(jù)自身在基礎(chǔ)護理理論學(xué)習(xí)存在的問題和護理技能各個單項操作中存在的問題進行調(diào)查分析、制定實訓(xùn)計劃并利用模擬病區(qū)開放實驗室組織答疑、統(tǒng)一集訓(xùn)和考核。結(jié)果：參與實訓(xùn)的護生對其護理專業(yè)職業(yè)認知進一步明晰，護理技能操作的成績得到提高，同學(xué)間形成了在理論、技能學(xué)習(xí)上互通有無、你追我趕的風(fēng)潮。結(jié)論：以學(xué)生為主體、以問題為核心對其基礎(chǔ)相對薄弱的部分進行護理集訓(xùn)，能強化學(xué)生所學(xué)的護理理論知識，提高護理操作技能，增強自信心和自我管理能力，培養(yǎng)學(xué)生負責(zé)任的精神和嚴謹?shù)膽B(tài)度有助于提升學(xué)生的職業(yè)綜合素質(zhì)。

關(guān)鍵詞：護理教育 護理技能 職業(yè)認知 綜合素質(zhì)

護理專業(yè)學(xué)生是醫(yī)院、社區(qū)和公共衛(wèi)生機構(gòu)護理人員的直接人才資源，護生的培養(yǎng)為醫(yī)院的診療工作提供主要人力資源保證。面對我國人均生活水平的提高、對完善醫(yī)療服務(wù)體系的需求和較大的護士缺口，培養(yǎng)社會需要的合格護理職業(yè)人才是護理教育的目標(biāo)。

然而，護生的職業(yè)價值觀在一定程度上影響著其理論基礎(chǔ)和護理技能成績，進而影響其綜合實踐素質(zhì)。明確護理專業(yè)職業(yè)認知、打下扎實的護理理論基礎(chǔ)和練就過硬的護理技能基本功對護生的成長尤為重要。根據(jù)我校護理教學(xué)改革的三級考核模式，每個實驗室實行小組學(xué)習(xí)，設(shè)置大組長名、小組長4名，改變以往“教師演示—學(xué)生模擬練習(xí)—教師指導(dǎo)”三段式實驗教學(xué)模式，采用以教師指導(dǎo)—教師、小組長考核—分組討論和解決問題—集訓(xùn)、教師輔導(dǎo)—大組長考核—教師考核，實現(xiàn)以學(xué)生為主體的靈活多樣的教學(xué)方法。一方面，實現(xiàn)了學(xué)生自主管理，調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性；另一方面，為進一步培養(yǎng)學(xué)生的護理職業(yè)自我認知、提高綜合素質(zhì)和職業(yè)勝任力提供有利的教育教學(xué)改革參考。

1研究對象和方法

1.1研究對象及內(nèi)容

某醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院大學(xué)三年級護理本科學(xué)生自主集訓(xùn)活動前與經(jīng)自主集訓(xùn)后護生的護理專業(yè)職業(yè)認知、護理學(xué)基礎(chǔ)知識平時成績和技能考核成績的分析。

1.2方法

1.2.1問題采集

在學(xué)習(xí)的過程中，采集學(xué)生對于理論基礎(chǔ)和護理技能學(xué)習(xí)中的問題進行條目歸納和分組討論，采用教師指導(dǎo)、網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)和文獻資料查詢等方式解決；以護生針對解決問題進行的資料檢索、擴展閱讀和知識分享實踐活動落實情況記入護理學(xué)基礎(chǔ)平時成績，85分以上為自主學(xué)習(xí)良好落實；護生的護理專業(yè)職業(yè)自我認知度采用Arthur的量表進行問卷調(diào)查，其Cronhach's值為0.81，該問卷總分共計120分，得分75分以上的表明有護生有較明確的職業(yè)自我概念。

1.2.2集訓(xùn)

集訓(xùn)項目：根據(jù)學(xué)習(xí)進度，以無菌技術(shù)、穿脫隔離衣、鋪床三項操作為首批階段式集訓(xùn)項目。技能集訓(xùn)規(guī)則：在理論、技能學(xué)習(xí)前組織預(yù)習(xí)，鼓勵學(xué)生帶著預(yù)習(xí)中的問題進行學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)后開展討論，對問題是否解決及解決程度進行調(diào)查分析；再由任教教師和小組長考核，考核后統(tǒng)計成績優(yōu)越和存在問題同學(xué)，結(jié)成配對小組，交流學(xué)習(xí)認知、練習(xí)技巧和分享如何避免問題發(fā)生，利用開放實驗室在課余時間由任教教師、學(xué)生志愿者開展集訓(xùn)，期間隨機選出成績優(yōu)秀者擔(dān)任督導(dǎo)，互通有無；集訓(xùn)后再次由大組長組織模擬考核，并由學(xué)生或教師模擬病人角色參與打分，實行評委制，即規(guī)定每項操作由六位評委監(jiān)考，例如：第一小組的參加者由第二小組的評委進行評分，反之亦然，最后由非任教教師再次考核，實現(xiàn)考、教分開，角色護患，補缺增益，提高整體技能水平、換位思考及溝通能力。

1.2.3考核

形式：先讓參與者提前熟悉用物和考場環(huán)境，以抽簽的形式?jīng)Q定參與者各項操作的考試次序，分項目進行考核。操作時間：按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，例如無菌技術(shù)操作要求6分鐘完成，穿脫隔離衣5分鐘完成，鋪床7分鐘完成。時間每超過10秒扣1分，不足10秒不扣分。評分標(biāo)準(zhǔn)：評委嚴格按護理技能考核標(biāo)準(zhǔn)化評分項進行加/減分；模擬病人對學(xué)生的操作、解釋溝通和問題解決予以打分，將每個同學(xué)的成績?nèi)サ糇罡叻峙c最低分，取平均成績作為最后得分。

2結(jié)果與分析

2.1自主集訓(xùn)活動對護生的護理學(xué)基礎(chǔ)平時成績的影響：經(jīng)自主集訓(xùn)，護生護理學(xué)基礎(chǔ)平時成績平均分為86.12±2.04，較自主集訓(xùn)前（70.25±6.48）有明顯提高（n=156， Students ttest， p< 0.05）。

2.2自主集訓(xùn)能提高護生的護理專業(yè)職業(yè)自我認知度：經(jīng)自主集訓(xùn)，護生的技能（p<0.01）、靈活性（p<0.001）、溝通交流（p<0.01）、領(lǐng)導(dǎo)（p<0.05）及滿意度（p<0.01）維度的得分較集訓(xùn)前均明顯提高，職業(yè)自我認知度總分明顯增加（p<0.01）。

3討論

通過護理技能訓(xùn)練能使護生掌握標(biāo)準(zhǔn)的護理技術(shù)，從而為臨床護理實踐提供基礎(chǔ)。以開放實驗室為基礎(chǔ)，在教師輔助下以學(xué)生為主體開展集訓(xùn)活動，一方面激發(fā)了同學(xué)們的參與熱情，增強了對自身的認同感和自信心，另一方面使學(xué)生們認識到護理技能培養(yǎng)不單是力求實踐操作上的熟練應(yīng)用，更要注重護生綜合素質(zhì)和職業(yè)勝任力的提高。

3.1自主集訓(xùn)，有利于提高護生對操作的規(guī)范性的認知、認同

一名優(yōu)秀的護理工作者必須掌握嫻熟、準(zhǔn)確、符合程序的護理操作技術(shù)。護士的行為關(guān)乎患者的健康、安危，在醫(yī)院這種交叉感染高發(fā)的環(huán)境中，應(yīng)注意防范感染的發(fā)生，這就要求我們做到每項操作都符合標(biāo)準(zhǔn)。在實際的臨床工作護理工作中，護理實踐活動是面向具有生理、心理和社會特征的人的操作，只有嚴格把握標(biāo)準(zhǔn)，才能為護理對象提供有效的護理，如無菌技術(shù)操作，每一個步驟都強調(diào)無菌的重要性，這就要求學(xué)生樹立無菌的觀念，嚴格遵守操作規(guī)范，這對預(yù)防院內(nèi)感染、控制傳染病的傳播、減輕病人的傷痛和促進康復(fù)尤為重要。

3.2自主集訓(xùn)促進理論與實踐結(jié)合

“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行?！弊o生不僅要牢固掌握好理論知識，更要注重理論與實際的結(jié)合，并進一步創(chuàng)新。如鋪床時要求兩腳與肩同寬，符合省力的原則，很多同學(xué)在操作中并未注意這個細節(jié)，或者注意了卻沒有深究這種做法的意義，理論與實際脫離。而護理學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，學(xué)生學(xué)習(xí)了專業(yè)的理論知識后，只有通過臨床實踐的應(yīng)用，才能很好地掌握知識以及融會貫通地運用知識。模擬病區(qū)是護理專業(yè)教育與職業(yè)的橋梁，在模擬病區(qū)展開的以學(xué)生和模擬病人為核心的集訓(xùn)、實訓(xùn)活動，能夠為臨床護理實踐打下良好的基礎(chǔ)。

3.3自主集訓(xùn)活動有利于護生人文關(guān)懷能力的提高

人文關(guān)懷是文化護理的核心內(nèi)容之一，是護士將獲取的知識內(nèi)化后，自覺的給予病人的情感付出；護理實踐中的人文精神集中體現(xiàn)在護士對病人的生命與健康、權(quán)利與需求、人格和尊嚴的關(guān)心和照護。通過護理技能課上學(xué)習(xí)與自主集訓(xùn)相結(jié)合，使護生體會到護士是一個人性化的職業(yè)，是充滿愛與奉獻的職業(yè)，應(yīng)設(shè)身處地為患者著想，在護理工作中，對患者多一分理解和尊重，便少一分猜忌與不信任，促進護患關(guān)系的和諧，有利于護理工作的貫徹執(zhí)行，促使患者積極配合治療與護理。

3.4自主集訓(xùn)活動有利于提高護生承受壓力的心理素質(zhì)

擁有好的心理素質(zhì)是個人能力得到充分發(fā)揮的先決條件，有的同學(xué)在正式考試或參加競賽時會由于緊張而慌亂，影響正常發(fā)揮，而在處置護理操作、搶救病人的過程中，則更需要具備承受應(yīng)激壓力的能力。因此，通過在模擬病區(qū)集中集訓(xùn)，競賽式的面對廣大師生、面對模擬病人、面對評判，有助于練就鎮(zhèn)定自如良好心態(tài)、精準(zhǔn)快捷而不亂的實施護理操作。

3.5自主集訓(xùn)活動有利于培養(yǎng)良好的護士禮儀與儀態(tài)

護士的行為與禮儀涉及站姿、行姿、坐姿等，護士是“白衣天使”的代名詞，在與患者的溝通中，應(yīng)注意禮儀與儀態(tài)，這對建立良好的護患關(guān)系起到了促進作用。南丁格爾說過：“護理是科學(xué)與藝術(shù)的結(jié)合”，護士與患者接觸最多，為患者所做的一切都要求科學(xué)、規(guī)范、準(zhǔn)確、嫻熟。護理技能的操作過程本身就有藝術(shù)美，這樣的美能使患者信任、放心。通過以學(xué)生為主體的護理技能，使學(xué)生們通過旁觀者角色、患者角色到護士角色的轉(zhuǎn)換，體會到良好的護士禮儀與儀態(tài)對服務(wù)于患者及促進健康的重要性，在模擬病區(qū)中逐漸適應(yīng)職業(yè)角色，更具備護理工作的職業(yè)勝任力。

參考文獻：

[1]裘炯華，張麗.護士缺口愈200萬[N].生命時報，2013-05-10.

[2]戴立麗，陳瑜，史瑞芬.某校一至三年級護理本科生職業(yè)價值取向調(diào)查分析[J].護理學(xué)報，2011，18（12）.

[3]梁宇杰，王春艷，王紅明，等.三級考核模式在護理技能操作中的應(yīng)用研究[J].護理研究，2014，（10）：3572-3573.

[4]Arthur D. Measurement of the professional self-concept of nurses：Developing a measurement instrument[J]. Nurs Educ Todav，1995，15（5）：328-335.

[5]Crillv J， Chabover W， Creedv D.Violence towards emergency departmentnurses by patients[J].Accid Emerg Nurs，2004，12（2）：67-73.

[6]武巍，李亞潔，翟惠敏.護理學(xué)員專業(yè)素質(zhì)及護理技能規(guī)范化訓(xùn)練的教學(xué)實踐[J].中華護理雜志，1999，34（5）：294-295.

[7]孟秀，劉麗華，李蓉，茹淑玲，等.強化護理技能訓(xùn)練的有效性研究[J].護理研究，2002，16（2）：112-113.

[8]金莉.加強專業(yè)知識學(xué)習(xí)，提高實踐技能水平——參加省級護理技能大賽有感[J].2012，11（12）：466.

[9]李慧玲.護理人文關(guān)懷的基本理論及臨床應(yīng)用[J].中華護理雜志，2005，40（11）：878-880.

[10]石敬萍.競賽活動在護理教育中的應(yīng)用[J].護理研究，2006，20（7B）：1865-1866.