趙美玉

摘要：目的：觀察創(chuàng)設(shè)演示護(hù)理場(chǎng)景服務(wù)劇本教學(xué)模式對(duì)護(hù)生專業(yè)承諾的影響作用。方法：選擇護(hù)理?？拼蠖昙?jí)1～2班學(xué)生共100名作為被試，將1班護(hù)生50名設(shè)為研究班，2班護(hù)生50名設(shè)為對(duì)照班。所有被試對(duì)象均于大二年級(jí)第一學(xué)期開學(xué)授課的第一天采用臺(tái)灣護(hù)理學(xué)者呂桂雲(yún)編制的護(hù)理專業(yè)承諾量表進(jìn)行入組測(cè)評(píng)。該量表包括專業(yè)努力意愿、專業(yè)生涯涉入意愿、專業(yè)生涯正向評(píng)價(jià)和專業(yè)價(jià)值認(rèn)同4個(gè)維度，采用Likert scale 4分法計(jì)分，總分34～136分，分?jǐn)?shù)越高表示承諾水平越高，最后的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為各維度分級(jí)總分。測(cè)評(píng)工作完成后，對(duì)照班采用傳統(tǒng)的綜合性的教學(xué)手段與方法如理論講授、電化教學(xué)媒體的應(yīng)用、案例分析、課堂討論與課堂質(zhì)疑、作業(yè)思考等進(jìn)行教學(xué)，觀察組則在運(yùn)用上述教學(xué)手段與方法的基礎(chǔ)上，根據(jù)課程的內(nèi)容穿插演示學(xué)生創(chuàng)設(shè)的不同護(hù)理場(chǎng)景服務(wù)劇本并由學(xué)生親自演示等形式進(jìn)行教學(xué)。直到第二學(xué)期期末考試前，結(jié)束該項(xiàng)教改活動(dòng)。然后采用護(hù)理專業(yè)承諾量表對(duì)兩班護(hù)生重復(fù)測(cè)評(píng)，比較開展該項(xiàng)教學(xué)活動(dòng)前后，被試護(hù)生專業(yè)承諾的變化。數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（t檢驗(yàn)）。結(jié)果：護(hù)理場(chǎng)景服務(wù)劇本演示后，研究班護(hù)生的專業(yè)努力意愿、專業(yè)生涯涉入意愿、專業(yè)生涯正向評(píng)價(jià)、專業(yè)價(jià)值認(rèn)同各維度得分及總分自身前后均大幅度提高（依次為t=10.230、8.947、6.514、5.801、11.347，P<0.01），具有非常顯著性差異；兩班學(xué)生實(shí)施不同的輔助教學(xué)方法后的專業(yè)承諾測(cè)評(píng)各維度得分均具有極顯著性差異（**P<0.001）。結(jié)論：護(hù)理場(chǎng)景服務(wù)劇本的創(chuàng)設(shè)和演示對(duì)護(hù)生專業(yè)承諾水平的提高具有良好的影響和促進(jìn)作用。

關(guān)鍵詞：護(hù)理學(xué) 護(hù)生 專業(yè)承諾水平 護(hù)理場(chǎng)景服務(wù)劇本

所謂的專業(yè)承諾是指由于個(gè)人對(duì)專業(yè)的認(rèn)同和情感依賴對(duì)專業(yè)的投入和對(duì)社會(huì)規(guī)范的內(nèi)化而導(dǎo)致的不愿變更專業(yè)的程度。而護(hù)理專業(yè)承諾則是在一般專業(yè)承諾的基礎(chǔ)上結(jié)合護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)發(fā)展而來，指的是護(hù)理人員對(duì)護(hù)理專業(yè)的正向評(píng)價(jià)及對(duì)護(hù)理專業(yè)價(jià)值的認(rèn)同，是愿意為護(hù)理專業(yè)努力和從事護(hù)理工作的態(tài)度與行為。當(dāng)前形勢(shì)下，隨著高等護(hù)理教育的發(fā)展，雖然越來越多的護(hù)理本科生、研究生加入到臨床護(hù)理隊(duì)伍中來，但由于受外界客觀環(huán)境和主觀環(huán)境等諸多因素的影響，護(hù)生的專業(yè)承諾也同時(shí)出現(xiàn)了令人不容樂觀的現(xiàn)象，如畢業(yè)后的直接改行、短期臨床工作后的離職或換崗等。這勢(shì)必將進(jìn)一步影響我國整個(gè)護(hù)理事業(yè)的長(zhǎng)足穩(wěn)定發(fā)展，影響著整個(gè)護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定，也影響著護(hù)生工作入位后的護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理職業(yè)安全。同時(shí)，國外研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)生時(shí)期的專業(yè)承諾對(duì)其成為護(hù)理人員后的專業(yè)承諾有很強(qiáng)的預(yù)測(cè)性。故對(duì)護(hù)生的專業(yè)承諾問題進(jìn)行研究，具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義和理論參考價(jià)值。鑒于此，筆者于2013-2014學(xué)年的第一、二學(xué)期，對(duì)任教科目《護(hù)理管理學(xué)》和《護(hù)理教育學(xué)）以及《老年護(hù)理學(xué)》采用創(chuàng)設(shè)演示護(hù)理場(chǎng)景服務(wù)劇本之教學(xué)手段，對(duì)加強(qiáng)護(hù)生始業(yè)教育，形成良好的專業(yè)氛圍，提高護(hù)生專業(yè)承諾水平起到了良好的影響作用。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象：本組研究對(duì)象100名，均為我院12級(jí)護(hù)理?？瓢啻蠖昙?jí)1～2班學(xué)生。隨機(jī)將1班50名設(shè)為研究班，2班50名設(shè)為對(duì)照班。研究班平均年齡為（21.3±2.1）歲；女生為46人，男生4人；農(nóng)村31人，城鎮(zhèn)19人；獨(dú)生子女為22人，非獨(dú)生子女為28人。對(duì)照班平均年齡為（21.5±2.4）歲；女生為45人，男生5人；農(nóng)村學(xué)生33人，城鎮(zhèn)學(xué)生17人；獨(dú)生子女為25人，非獨(dú)生子女為25人。兩組學(xué)生上述一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（X2檢驗(yàn)），無顯著性差異（P>0.05），具有可比性，且所有被試對(duì)象對(duì)參與該項(xiàng)研均知情并同意，且配合良好。

1.2入組測(cè)評(píng)：所有被試對(duì)象均于大二年級(jí)第一學(xué)期開學(xué)授課的第一天采用臺(tái)灣護(hù)理學(xué)者呂桂雲(yún)編制的護(hù)理專業(yè)承諾量表進(jìn)行入組測(cè)評(píng)。該量表由專業(yè)努力意愿（16個(gè)條目）、專業(yè)生涯涉入意愿（8個(gè)條目）、專業(yè)生涯正向評(píng)價(jià)（5個(gè)條目）和專業(yè)價(jià)值認(rèn)同（5個(gè)條目）4個(gè)維度組成；采用Likert scale 4分法計(jì)分，1分表示非常不確定，2分表示不確定，3分表示確定，4分表示非常確定，專業(yè)承諾總分為所有條目得分累計(jì)；測(cè)定個(gè)體認(rèn)同護(hù)理專業(yè)、為護(hù)理專業(yè)努力奉獻(xiàn)的意愿及留在護(hù)理專業(yè)的傾向，總分34～136分，分?jǐn)?shù)越高表示承諾水平越高，最后的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為各維度得分及總分。該量表的重測(cè)信度為0.88，內(nèi)部一致性Cron-bachsa為0.87，分量表的內(nèi)部一致性 Cronbachsa為0.76～0.89。所有測(cè)評(píng)問卷均由本人統(tǒng)一發(fā)放和回收，并且在測(cè)評(píng)的過程中統(tǒng)一指導(dǎo)語和測(cè)評(píng)時(shí)間，排除人為暗示和干擾，避免被試對(duì)象之間相互討論。測(cè)評(píng)工作完成后，對(duì)照班采用傳統(tǒng)的綜合性的教學(xué)手段與方法如理論講授、電化教學(xué)媒體的應(yīng)用、案例分析、課堂討論與課堂質(zhì)疑、作業(yè)思考等進(jìn)行教學(xué)，觀察組則在運(yùn)用上述教學(xué)手段與方法的基礎(chǔ)上，分別在《護(hù)理管理學(xué)》和《護(hù)理教育學(xué)》以及《老年護(hù)理學(xué)》三門課程的理論教授過程中，根據(jù)課程的內(nèi)容穿插學(xué)生創(chuàng)設(shè)的不同護(hù)理場(chǎng)景服務(wù)劇本并由學(xué)生親自演示等形式進(jìn)行教學(xué)。其護(hù)理場(chǎng)景服務(wù)劇本的演示過程包括以下幾個(gè)步驟：（1）明確活動(dòng)目的：為了使學(xué)生更加深刻地理解掌握并熟練地應(yīng)用所學(xué)知識(shí)，同時(shí)通過學(xué)生對(duì)教材內(nèi)容的感悟和內(nèi)化以及通過學(xué)生“所做”——即護(hù)理場(chǎng)景服務(wù)劇本的演示，促使學(xué)生提高對(duì)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)知水平，領(lǐng)會(huì)護(hù)理職業(yè)對(duì)尊重生命、治理疾病、促進(jìn)康復(fù)的重要作用和意義，體現(xiàn)自身在為患者服務(wù)過程中的自我價(jià)值。圍繞這一目的，所有護(hù)理場(chǎng)景服務(wù)劇本均由學(xué)生自編自演。（2）確立活動(dòng)主題：①對(duì)患者要突出體現(xiàn)“關(guān)注我、理解我、幫助我、建議我；②對(duì)護(hù)生要突出體現(xiàn)“認(rèn)識(shí)自我——完善自我概念；錘煉自我——掌握相關(guān)理論知識(shí)，獲得較強(qiáng)的應(yīng)變能力、語言交流能力、溝通技巧、實(shí)際運(yùn)用知識(shí)解決問題的能力；完善自我——是通過主觀評(píng)價(jià)即自評(píng)與同學(xué)分享體會(huì)和感受，使自己的思想境界和對(duì)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)識(shí)得到進(jìn)一步的升華提高，二是通過客觀評(píng)價(jià)即他評(píng)明確自己在護(hù)理場(chǎng)景服務(wù)劇本演示過程中的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，三是通過教師的總評(píng)指導(dǎo)護(hù)生如何體現(xiàn)自己的職業(yè)價(jià)值，如何設(shè)計(jì)自己的職業(yè)生涯，如何在今后的護(hù)理工作中避免不足，如何扮演好護(hù)理人員的多種角色職能，從而為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。（3）創(chuàng)設(shè)護(hù)理場(chǎng)景服務(wù)劇本：在該項(xiàng)教學(xué)活動(dòng)中，要求以宿舍為單位，組成若干個(gè)小組，自由選題，以能夠體現(xiàn)或展示課程內(nèi)容，對(duì)所學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通、學(xué)以致用為宗旨，創(chuàng)設(shè)不同的護(hù)理場(chǎng)景服務(wù)劇本。如同學(xué)們創(chuàng)設(shè)的“人力資源管理”“溝通與交流”“管理職能的應(yīng)用”“陪老服務(wù)”“扮演教師角色進(jìn)行課堂紀(jì)律管理”、“民主型的領(lǐng)導(dǎo)作風(fēng)”“護(hù)理組織沖突”“癡呆老人的護(hù)理”等為題材的三門課程共計(jì)43個(gè)場(chǎng)景服務(wù)劇本，均很好的、從不同的角度體現(xiàn)出所學(xué)知識(shí)從感性認(rèn)識(shí)到理性認(rèn)識(shí)的飛躍，理論與實(shí)踐的結(jié)合。（4）劇本的演示：同學(xué)們對(duì)不同劇本的演示，可以說是語言表情生動(dòng)，形體動(dòng)作逼真，態(tài)度情感投入，角色分明，分工協(xié)作，有計(jì)劃、有組織、有領(lǐng)導(dǎo)、有控制創(chuàng)新。同時(shí)，劇本演示的過程，又很好地樹立了團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)合作精神和集體榮譽(yù)感。（5）評(píng)價(jià)反饋。教師對(duì)每一個(gè)護(hù)理場(chǎng)景服務(wù)劇本的意境、演示效果、具體的設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)等均要進(jìn)行總評(píng)，對(duì)每一位參與劇本演練的同學(xué)充分地給予肯定和鼓勵(lì)。同時(shí)要求參與者對(duì)自己的感受寫出書面總結(jié)，教師另委托某個(gè)學(xué)生負(fù)責(zé)攝影，將整個(gè)表演過程設(shè)攝像，必要的時(shí)間重新播放，讓參與者目睹自身的角色表現(xiàn)，從而擁有更加深刻的感受和感悟。（6）結(jié)課時(shí)將課件教案、學(xué)生的作業(yè)、課程小結(jié)、試卷、護(hù)理場(chǎng)景服務(wù)劇本的文字與照片資料一并歸入課程建設(shè)檔案。

采用護(hù)理場(chǎng)景服務(wù)劇本演示輔助教學(xué)直到第二學(xué)期期末考試前，結(jié)束該項(xiàng)教改活動(dòng)。然后采用護(hù)理專業(yè)承諾量表對(duì)兩班護(hù)生重復(fù)測(cè)評(píng)，比較開展該項(xiàng)教學(xué)活動(dòng)前后，被試護(hù)生專業(yè)承諾的變化。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：兩班學(xué)生實(shí)施不同的教學(xué)方法前后2次專業(yè)承諾量表測(cè)評(píng)數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

兩班學(xué)生實(shí)施不同的教學(xué)方法前后（表格中簡(jiǎn)稱“實(shí)施前”和“實(shí)施后”）護(hù)生的專業(yè)承諾量表測(cè)評(píng)結(jié)果比較附表1。

3討論

目前，國內(nèi)外對(duì)護(hù)生專業(yè)承諾的研究還處于不成熟的起步階段。研究結(jié)果表明，我國護(hù)生專業(yè)承諾的整體水平不高。因此，對(duì)護(hù)生專業(yè)承諾水平進(jìn)行多因素分析研究，采用有效的干預(yù)措施促進(jìn)護(hù)生專業(yè)態(tài)度及行為向更積極的方向轉(zhuǎn)變，將是研究者們深入探討的重要課題?！吨袊o(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015年）》中也提出，穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍是今后的重點(diǎn)任務(wù)之一，故對(duì)護(hù)生進(jìn)行專業(yè)承諾研究，具有重要的前瞻性的作用和意義。

該項(xiàng)研究結(jié)果顯示（見表1）：對(duì)照班學(xué)生采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法后的專業(yè)承諾各維度得分，雖然也較前有所提高，但與研究班相比，提高的幅度較?。≒<0.05），這一結(jié)果說明傳統(tǒng)的教學(xué)方法對(duì)護(hù)生的專業(yè)承諾不能夠起到最大限度地促進(jìn)個(gè)人心理行為向積極方向轉(zhuǎn)變，減少或消除消極變量負(fù)面影響的作用。護(hù)生在護(hù)理專業(yè)的理想與護(hù)理發(fā)展現(xiàn)實(shí)之間仍存在較大的落差，導(dǎo)致理想承諾水平不高。而研究班采用護(hù)理場(chǎng)景服務(wù)劇本演示輔助教學(xué)之手段，對(duì)護(hù)生的職業(yè)價(jià)值觀、專業(yè)承諾得分程度均起到了良好的影響作用（見表1），護(hù)理場(chǎng)景服務(wù)劇本演示后，護(hù)生的專業(yè)努力意愿、專業(yè)生涯涉入意愿、專業(yè)生涯正向評(píng)價(jià)、專業(yè)價(jià)值認(rèn)同各維度得分及總分均護(hù)理場(chǎng)景服務(wù)劇本演示前大幅度提高（依次為t=10.230 、8.947、6.514、5.801、11.347，P<0.01），均具有非常顯著性差異；兩班學(xué)生實(shí)施不同的輔助教學(xué)方法后的專業(yè)承諾測(cè)評(píng)各維度得分均具有極顯著性差異（**P<0.001）。這一結(jié)果說明采用創(chuàng)設(shè)演示護(hù)理場(chǎng)景服務(wù)劇本對(duì)護(hù)生的專業(yè)承諾具有良好的影響和促進(jìn)作用。分析認(rèn)為：①實(shí)施該教學(xué)模式促進(jìn)了理論知識(shí)和臨床護(hù)理實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，是一種由感性認(rèn)識(shí)到理性認(rèn)識(shí)的轉(zhuǎn)變過程，并通過該轉(zhuǎn)變過程，促進(jìn)了學(xué)生學(xué)習(xí)的正遷移和橫向遷移；②該教學(xué)模式中規(guī)定的活動(dòng)目的、活動(dòng)主題、問題情境的創(chuàng)設(shè)、最后的評(píng)價(jià)反饋以及教師在評(píng)價(jià)反饋過程中自身言行的激勵(lì)作用，均具有良好的激發(fā)和維持學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的作用；③通過護(hù)理場(chǎng)景服務(wù)劇本的創(chuàng)設(shè)演示，促使學(xué)生更好地感知教材、理解教材、鞏固知識(shí)、運(yùn)用知識(shí)，特別是在護(hù)理場(chǎng)景服務(wù)劇本的演示過程中，通過知識(shí)的運(yùn)用促進(jìn)了學(xué)生對(duì)問題解決能力的提高，積累了一定的間接經(jīng)驗(yàn)和直接經(jīng)驗(yàn)，不但為學(xué)生提供了掌握知識(shí)與發(fā)展能力的空間和平臺(tái)，也為學(xué)生的專業(yè)生涯涉入意愿提供了原動(dòng)力。④通過護(hù)理場(chǎng)景服務(wù)劇本的創(chuàng)設(shè)演示，引導(dǎo)學(xué)生自覺地從所學(xué)知識(shí)中汲取思想營養(yǎng)，形成感情共鳴，樹立牢固的專業(yè)思想，養(yǎng)成優(yōu)良的職業(yè)品質(zhì)。也進(jìn)一步促進(jìn)了知識(shí)教學(xué)與思想教學(xué)、課內(nèi)與課外教學(xué)的緊密結(jié)合。⑤心理學(xué)研究表明，與教材內(nèi)容學(xué)習(xí)緊密結(jié)合的具體策略的學(xué)習(xí)效果較好；通過不同類型的事例、設(shè)置問題情境等訓(xùn)練思維技能的教學(xué)效果較好。因此而言，護(hù)理場(chǎng)景服務(wù)劇本的創(chuàng)設(shè)演示過程中的角色模擬是十分重要的態(tài)度學(xué)習(xí)方法。一方面可使學(xué)生主動(dòng)參與教學(xué)過程，另一方面可使學(xué)生獲得特定角色心理需求及其滿足的移情理解，從而形成或改變某種態(tài)度。上述內(nèi)容也是該項(xiàng)研究為何能夠取得良好結(jié)果的理論依據(jù)。學(xué)生通過護(hù)理場(chǎng)景服務(wù)劇本的創(chuàng)設(shè)和演示，使學(xué)生擁有了思考問題的大腦和觀察客觀事物的眼睛以及分析解決問題的行為，使學(xué)生從演示過程中更深一個(gè)層次地認(rèn)識(shí)護(hù)理專業(yè)的價(jià)值，進(jìn)一步端正對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)知、情感和行為，故在實(shí)施“創(chuàng)設(shè)演示護(hù)理場(chǎng)景服務(wù)劇本”教學(xué)模式后，護(hù)生專業(yè)承諾中的專業(yè)努力意愿、專業(yè)生涯涉入意愿、專業(yè)生涯正向評(píng)價(jià)、專業(yè)價(jià)值認(rèn)同各維度得分大幅度提高（表1示）。

綜上所述，盡管目前我國護(hù)生的專業(yè)承諾水平總體不高，其影響因素也具有多面性，但預(yù)見性的、及時(shí)地或針對(duì)性、綜合性地采用科學(xué)合理的教學(xué)模式和方法、手段，促進(jìn)護(hù)生專業(yè)承諾水平的提高確實(shí)非常必要的。該研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)，護(hù)理場(chǎng)景服務(wù)劇本的創(chuàng)設(shè)和演示是促進(jìn)和提高護(hù)生專業(yè)承諾水平的有效方法和途徑，對(duì)培養(yǎng)護(hù)生對(duì)護(hù)理專業(yè)的興趣和積極、熱愛的態(tài)度具有不可忽視的作用。

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