莊桂武，陳波特，吳實堅，楊 槐

(1.廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院泌尿外科，廣東廣州 510010；2.廣州中醫(yī)藥大學研究生院，廣東廣州 510000)

·短篇與個案·

膀胱血管瘤1例報告

莊桂武1,2，陳波特1,2，吳實堅1，楊 槐

(1.廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院泌尿外科，廣東廣州 510010；2.廣州中醫(yī)藥大學研究生院，廣東廣州 510000)

膀胱腫瘤；血管瘤；膀胱鏡檢查；膀胱部分切除

膀胱血管瘤臨床上少見，易被誤診?，F(xiàn)報道廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院診治的1例膀胱血管瘤患者，并回顧國內(nèi)外關于此病的相關資料作介紹如下。

1 病例報告

患者男性，62歲，因“間歇無痛性肉眼血尿2年余”入院。患者2年前始無明顯誘因出現(xiàn)無痛性肉眼血尿，間歇性發(fā)作，可自行停止。入院后查彩色B超提示：膀胱右側壁可見實性占位，大小約1.2 cm×1.5 cm，彩色多普勒超聲顯像顯示團塊內(nèi)血流豐富，考慮血管瘤可能性大。行CT、靜脈泌尿系造影均未見明顯異常。膀胱鏡檢提示膀胱右側壁靠頂壁處可見一約1.8 cm×2.0 cm×1.0 cm紫紅色團塊狀腫物，廣基、無蒂(圖1)，未取活檢。術前考慮行膀胱鏡下腫瘤電切術，但腫瘤位置較高靠近頂壁，電切鏡難以觸及，故行恥骨上膀胱部分切除術。術中可見膀胱內(nèi)右側壁靠頂壁有一大小約2.0 cm×2.0 cm×1.0 cm、紫紅色，質(zhì)地偏軟、菜花狀腫物，邊界不清，血供豐富。切除范圍包括腫瘤邊緣1.5 cm正常黏膜，徹底止血。術后病理結果提示：海綿狀血管瘤(圖2)。術后3月隨訪，患者一般情況良好。

2 討 論

膀胱血管瘤極為少見，臨床上約占膀胱腫瘤的0.6%，多為先天性，最常發(fā)生于后壁、側壁和頂部，少數(shù)位于膀胱三角區(qū)和膀胱底，無蒂，呈紫紅色或青紫色的分葉狀團塊，光滑或不規(guī)則，周邊黏膜正常，但常于黏膜下潛行，直徑0.5～10 cm不等。間歇無痛性肉眼血尿是膀胱血管瘤最典型的臨床表現(xiàn)，其次可表現(xiàn)為膀胱刺激征、排尿梗阻、下腹部疼痛等，當輸尿管口受累時可表現(xiàn)為腎絞痛。

圖2 海綿狀血管瘤術后病理(HE，×100)

膀胱鏡檢對于診斷起到一定的作用，確診仍需靠術后病理。術前活檢需謹慎，因嚴重者可引起腫瘤大出血，引起膀胱填塞甚至休克，且多次活檢后組織容易出血壞死而易誤診，切除黏膜下組織非常困難等，且對于術前活檢目前還有爭議。彩色多普勒超聲顯像能通過血流速度的變化和血流分布情況，提高膀胱血管瘤診斷的正確率。

治療方法有膀胱部分切除、電灼法、經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切、類固醇療法、放射療法、硬化劑注射、干擾素治療以及釹釔鋁石榴激光(Nd-YAG)治療等，無論采取何種治療方法，術前均應充分評估血管瘤大小及病變范圍，注意控制出血，盡量去除血管瘤組織。膀胱血管瘤預后較好。

(編輯 王 瑋)

2014-09-03

2014-11-03

楊槐，主任醫(yī)師.E-mail: Yanghuai6512@163.com

莊桂武(1988-)，男(漢族)，碩士，醫(yī)師.研究方向為泌尿系畸形、泌尿系腫瘤.E-mail：717243734@qq.com

R737.14

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10.3969/j.issn.1009-8291.2015-03-022