薛小蘭龍巖人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，福建龍巖 364000

早期血乳酸清除率對(duì)感染性休克治療的評(píng)估價(jià)值

薛小蘭龍巖人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，福建龍巖 364000

目的分析早期血乳酸清除率對(duì)感染性休克治療的評(píng)估價(jià)值。方法隨機(jī)抽取該院2013年5月—2015年5月重癥監(jiān)護(hù)病房感染性休克患者80例，根據(jù)患者4周內(nèi)是否死亡分為存活組（n=63）例和死亡組（n=17）例，患者入院后均全部進(jìn)行早期目標(biāo)化治療（EGDT），記錄和比較兩組患者治療前（T0）、治療6 h后（T1）以及治療24 h后（T2）血乳酸水平及清除率，并統(tǒng)計(jì)急性生理學(xué)和慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng) (APACHEⅡ)評(píng)分。結(jié)果兩組患者T0時(shí)間的乳酸水平比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；存活組患者T1和T2的血清水平顯著低于死亡組（P＜0.05），血乳酸清除率顯著高于死亡組（P＜0.05）；存活組APACHEⅡ評(píng)分顯著低于死亡組（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于感染性休克患者，可將早期血乳酸水平和血乳酸清除率作為評(píng)估患者預(yù)后的指標(biāo)。

早期血乳酸清除率；感染性休克；血乳酸清除水平；價(jià)值

嚴(yán)重感染和感染性休克是嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的危重疾病，是由于各種原因?qū)е聶C(jī)體發(fā)生嚴(yán)重感染繼而引起組織灌注不足，器官代謝紊亂的一種臨床綜合癥[1]。由于這種疾病病發(fā)較重，常常危及患者生命，因此，早期診斷和早期干預(yù)是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。有研究指出早期血乳酸清除率對(duì)感染性休克有預(yù)測(cè)價(jià)值[2-3]。該研究隨機(jī)選取該院2013年5月—2015年5月收治的80例感染性休克患者作為研究對(duì)象，探討早期血乳酸清除率對(duì)感染性休克疾病的評(píng)估價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院2013年5月—2015年5月重癥監(jiān)護(hù)病房感染性休克患者80例作為該次研究對(duì)象，入選符合2012SSC診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）有明確感染且符合SIRS診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）收縮壓＜90 mmHg，平均動(dòng)脈壓＜70 mmHg或收縮壓下降超過(guò)年齡校正后正常值的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上；（3）毛細(xì)血管再充盈＞2秒，四肢厥冷或皮膚花斑；（4）充足的液體復(fù)蘇后尿量＜0.5 ml/kg.h超過(guò)2 h；（5）血乳酸＞2 mmol/L。排除既往有慢性心肝腎功能不全、腫瘤、二甲雙胍治療的糖尿病、藥物引起的酸中毒以及妊娠的患者。80例患者中男49例，女31例；年齡21～67歲，平均年齡（45.34±4.58）歲；根據(jù)患者4周內(nèi)是否死亡分為存活組（n=63）例和死亡組（n=17）例。

1.2 方法

所有患者入院后均給予早期目標(biāo)化治療（EGDT），應(yīng)用肝素抗凝真空采血器采集靜脈血2 mL，并使用美國(guó)NOVA CCX全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x動(dòng)態(tài)測(cè)定患者乳酸水平，包括患者入院時(shí)（T0）的乳酸水平、入院6 h乳酸水平（T1）、入院24 h乳酸水平（T2）；計(jì)算血乳酸清除率，xh乳酸清除率=（入院時(shí)血乳酸水平-Xh血乳酸水平）/

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并采用t檢驗(yàn)，屬于計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者T0時(shí)間的乳酸水平比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；存活組患者T1和T2的血清水平顯著低于死亡組（P＜0.05），血乳酸清除率顯著高于死亡組（P＜0.05）;存活組APACHEⅡ評(píng)分顯著低于死亡組 （P＜0.05），見(jiàn)表1。

3.討論

嚴(yán)重感染和感染性休克均為臨床常見(jiàn)危重癥，是需要早期進(jìn)行治療的一種疾病，而對(duì)于其早期復(fù)蘇的關(guān)鍵時(shí)機(jī)是入院后6 h，在6 h內(nèi)努力使組織低灌注狀態(tài)得到盡快改善，使得氧氣供給和消耗達(dá)到平衡狀態(tài)，并提高機(jī)體對(duì)氧氣的攝入率，可以有效改善患者預(yù)后，降低機(jī)體組織缺氧性損傷和器官功能不全的發(fā)生率[4-5]。

對(duì)于嚴(yán)重感染休克性患者，其在休克早期血壓、心率等常規(guī)生命指標(biāo)尚未發(fā)生明顯變化，若單純以中心靜脈血氧飽和度作為診斷標(biāo)注，可能會(huì)使得患者錯(cuò)過(guò)最佳的復(fù)蘇時(shí)間[6]。乳酸是臨床中常見(jiàn)的反映組織是否缺氧的重要指標(biāo)之一，乳酸是機(jī)體無(wú)氧氧化的酵解產(chǎn)物，由于組織的血流灌注不足，使得無(wú)氧代謝加強(qiáng)，丙酮酸被代謝為乳酸，使得血液中乳酸含量升高。其血乳酸水平的高低可以反應(yīng)出病情的嚴(yán)重程度[7]。

導(dǎo)致感染性休克患者癥狀發(fā)生的最主要原因是組織低灌注，以及氧循環(huán)障礙，或者代謝障礙等原因，要在早期疾病的治療階段，明確病因，對(duì)癥治療，合理運(yùn)用搶救措施，保證組織灌注，防止發(fā)生全身性感染，密切關(guān)注患者乳酸機(jī)體的含量。

有研究指出，對(duì)于嚴(yán)重感染休克性患者，其在休克早期血壓、心率等常規(guī)生命指標(biāo)尚未發(fā)生明顯變化，若單純以中心靜脈血氧飽和度作為診斷標(biāo)注，可能會(huì)使得患者錯(cuò)過(guò)最佳的復(fù)蘇時(shí)間[3]。乳酸是臨床中常見(jiàn)的反映組織是否缺氧的重要指標(biāo)之一，其血乳酸水平的高低可以反應(yīng)出病情的嚴(yán)重程度。且大量研究均顯示血乳酸水平與患者病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，在入院時(shí)血乳酸水平較高患者預(yù)后效果往往較水平低這差[4]。在該研究中，研究結(jié)果顯示，兩組患者在T0時(shí)間的乳酸水平比較無(wú)明顯差異；但存活組患者T1和T2的血清水平顯著低于死亡組，血乳酸清除率顯著高于死亡組，且APACHEⅡ評(píng)分也明顯低于死亡組。提示，高乳酸清除率患者發(fā)生死亡的幾率大于低乳酸清除率患者，與參考文獻(xiàn)[8]所研究結(jié)果一致。

綜上所述，臨床可以將收治的感染性休克患者的早期血乳酸水平和血乳酸清除率作為感染性休克患者預(yù)后質(zhì)量的評(píng)估指標(biāo)，加強(qiáng)對(duì)患者各個(gè)時(shí)間段血乳酸水平的監(jiān)測(cè)，保證患者正常組織灌注水平，以及代謝，這樣有助于指導(dǎo)臨床選擇合理的治療方法，提高患者預(yù)后效果，減少死亡率。

[1]楊從山,邱海波,黃英姿,等.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血乳酸水平對(duì)感染性休克患者預(yù)后評(píng)價(jià)的前瞻性研究[J].中華外科雜志, 2012,47(9):685-688.

[2]包磊,張敏,顏培夏,等.動(dòng)脈血乳酸及其清除率預(yù)測(cè)感染性休克患者預(yù)后的回顧性研究[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2015, 27(1):38-42.

[3]楊芳,閆芳.血乳酸水平和乳酸清除率對(duì)感染性休克患者預(yù)后的評(píng)估[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(16):44-46.

[4]袁俊,杭佑寶.動(dòng)脈血乳酸和早期乳酸清除率對(duì)感染性休克患者預(yù)后的判斷價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(28):5765-5767.

[5]繆紅軍,葛許華,張琴,等.乳酸和早期乳酸清除率預(yù)測(cè)嚴(yán)重膿毒癥患兒預(yù)后的臨床價(jià)值[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2012, 27(18):1406-1407.

[6]徐勛宏.早期乳酸清除率對(duì)重癥感染患者預(yù)后的臨床評(píng)估價(jià)值[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2012,11(6):596-598.

[7]丘文鳳,羅偉文.早期血乳酸清除率對(duì)全身性感染治療的評(píng)估價(jià)值[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(10):16-17.

[8]魏遠(yuǎn)輝,劉力新.早期乳酸和乳酸清除率在感染性休克患者療效及預(yù)后評(píng)估中的價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,27(24):169.

Value of Early Blood Lactate Clearance in the Evaluation of the Treatment of Septic Shock

XUE Xiao-lan
ICU,Longyan People's Hospital,Longyan,Fujian Province,364000 China

ObjectiveTo evaluate the value of early blood lactate clearance in the treatment of septic shock.Methods80 cases with septic shock admitted in the ICU of our hospital from May 2013 to May 2015 were divided into the survival group(n=63 cases)and the death group(n=17 cases)according to whether the patients died within four weeks after admission.All the patients were given early goal directed therapy(EGDT)after admission.The blood lactate level and blood lactate clearance of the two groups were recorded and compared before the treatment(T0),6h after the treatment(T1)and 24h after the treatment(T2).And the acute physiology and chronic health evaluation scoring system scores of the two groups(APACHEⅡ)were counted.ResultsThere was significant difference in the blood lactate level between the two groups at T0 (P＞0.05).The serum levels of the survival group at T1 and T2 were much lower than those of the death group(P＜0.05), blood lactate clearance rate of the survival group was significantly higher than that of the death group(P＜0.05).The survival group had significantly lower APACHEⅡscores than the death group(P＜0.05).ConclusionFor patients with septic shock, early blood lactate level and blood lactate clearance can be the indicators for assessing the prognosis.

Early blood lactate clearance;Septic shock;Blood lactate clearance level;Value

R5

A

1674-0742（2015）11（b）－0049-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.32.049

薛小蘭(1977.12-)，女，江西黎川人，本科，主治醫(yī)師，主要從事重癥病人的治療及搶救工作。入院時(shí)血乳酸水平×100%。

2015-08-23）