張愛(ài)紅

（山西省長(zhǎng)治市中醫(yī)研究所附屬醫(yī)院，046000）

潰瘍性結(jié)腸炎又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種病因不明的直腸和結(jié)腸的炎性疾病。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，潰瘍性結(jié)腸炎與遺傳、免疫失調(diào)有關(guān)，遺傳基因缺陷，腸黏膜屏障的破壞，免疫反應(yīng)的異常導(dǎo)致了潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生。臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛、里急后重。病情多反復(fù)發(fā)作，或長(zhǎng)期遷延不愈，屬中醫(yī)“泄瀉”“久痢”“血便”“腸風(fēng)”等范疇。為了進(jìn)一步探索潰瘍性結(jié)腸炎的治療規(guī)律，提高中醫(yī)中藥療效，我們根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)理論，提出了從脾肺腎論治潰瘍性結(jié)腸炎的新思路、新方法。運(yùn)用健脾調(diào)肺、溫補(bǔ)腎陽(yáng)法輕至中度潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）患者進(jìn)行了臨床觀察。

一般資料

本組病例均來(lái)源于2006年10月～2012年10月我院門(mén)診和病房住院患者，60例患者中門(mén)診患者45例，住院患者15例。

隨機(jī)分為治療組30例，對(duì)照組30例。兩組性別、年齡分布情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

治療方法

對(duì)照組給予柳氮磺吡啶口服，每次1g，每日4次，6個(gè)月為1個(gè)療程。

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用中藥。采用健脾調(diào)肺、溫補(bǔ)腎陽(yáng)法。藥物組成：黃芪、白術(shù)、黨參、半夏、陳皮、桔梗、補(bǔ)骨脂等?？诜?，每日1劑。

治療結(jié)果

兩組癥狀前后總積分比較見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組患者癥狀分布及治療前后積分情況比較（xˉ±s）

表1顯示，治療前，兩組患者乏力、腹瀉、膿血便積分均顯著高于其他癥狀積分（P＜0.01）；治療后，治療組總積分及其他各癥狀積分均顯著下降（P＜0.01），對(duì)照組總積分及黏液便、里急后重、納差、乏力積分亦顯著下降（P＜0.01）；治療后兩組癥狀積分比較，治療組腹瀉、腹痛、膿血便、腹脹、乏力及總積分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.01或P＜0.05）。

中醫(yī)證候療效比較情況參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的“中藥新藥治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床研究指導(dǎo)原則”。療效指數(shù)＝（治療前癥狀總積分-治療后癥狀總積分）／治療前癥狀總積分（尼莫地平計(jì)算公式）。治愈：癥狀總積分較治療前減少≥95%。顯效：癥狀總積分較治療前減少≥70%但＜95%。有效：癥狀總積分較治療前減少≥30%但＜70%。無(wú)效：達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)或反而惡化者，證候積分減少不足30%。

兩組治療前后中醫(yī)證候療效的比較：如表2所示，治療后，治療組和對(duì)照組的癥狀均有顯著改善，兩組總有效率分別為90.00%和73.33%，經(jīng)檢驗(yàn)，P＜0.05，可知組間比較有顯著性差異，治療后，兩組中醫(yī)證候療效有差別。

表2 治療前后中醫(yī)證候療效比較 ［例（%）］

討論

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）一般以腹痛、腹瀉、里急后重、血性黏液便為主要表現(xiàn)，多歸屬中醫(yī)“泄瀉”“痢疾”等病范疇。傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為，瀉痢之證與脾虛不運(yùn)關(guān)系最為密切。UC病理是正虛邪戀、本虛標(biāo)實(shí)，尤以脾虛為內(nèi)在條件。蓋脾為衛(wèi)，主運(yùn)化升清、統(tǒng)血攝血；脾虛失運(yùn)，則水濕內(nèi)生，蘊(yùn)久化熱而下注大腸，腑氣受損；清氣不升則泄瀉；血失統(tǒng)攝，脈絡(luò)受損則血溢絡(luò)外而便血。而對(duì)于肺氣失調(diào)，痰蘊(yùn)大腸的致病機(jī)制則被醫(yī)家忽視。肺是調(diào)節(jié)人體氣機(jī)的主要器官，在維持免疫功能的穩(wěn)定方面具有重要的作用，且肺與大腸相表里，在生理上，兩者經(jīng)絡(luò)相屬相關(guān)，在病理上，肺氣的宣肅失常，影響大腸的傳導(dǎo)，肺之痰犯下流大腸，致其內(nèi)生潰瘍；或脾虛則土不生金，肺氣失調(diào)，津液不得輸布，聚而為濕，凝而為痰，痰濕內(nèi)貯于肺，既影響肺之宣肅，又下流大腸，蘊(yùn)于腸腑，致大腸不固，而作瀉痢，正如《醫(yī)學(xué)入門(mén)》所云：“痰泄，或?yàn)a或不瀉，或多或少，此因痰留肺中，以至大腸不固”。故潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病也與肺密切相關(guān)。治療上不僅應(yīng)重視脾運(yùn)不健、痰濕留滯在潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病機(jī)制中的決定作用，也應(yīng)注重肺氣不調(diào)，大腸失約對(duì)本病發(fā)生的影響，兼顧肺與大腸的關(guān)系。在潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病中尤重脾肺，脾虛不運(yùn)、肺氣失調(diào)對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病具有決定意義，是潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病基礎(chǔ)。

腎為先天，脾為后天，腎陽(yáng)助脾陽(yáng)腐熟水谷，促進(jìn)腸胃之消化吸收。若久病或久瀉，脾陽(yáng)不足，可損傷腎陽(yáng)；腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰，不能溫煦脾陽(yáng)，脾陽(yáng)更虛，虛寒內(nèi)生，運(yùn)化無(wú)能，便泄不固，或五更作瀉。本病導(dǎo)致脾腎陽(yáng)虛之機(jī)，多由脾陽(yáng)不足，便泄日久，傷及腎陽(yáng)所致。脾虛所致之濕盛亦與腎關(guān)系密切?！澳I為胃之關(guān)，關(guān)門(mén)不利，故水聚而從其類也”。再者，腎為先天之本，后天資先天，脾之運(yùn)化有賴于腎陽(yáng)的溫煦，小腸的分清別濁，大腸對(duì)水液的吸收及傳導(dǎo)受腎氣化之主宰。腎氣充盛，氣化功能正常則二便正常；腎陽(yáng)虛衰，關(guān)門(mén)不利，可致久泄滑脫。

潰瘍性結(jié)腸炎是臨床常見(jiàn)病，發(fā)病率逐年增高，治愈難度大，療程長(zhǎng)，病情遷延，復(fù)發(fā)率高。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎是不明原因的慢性炎性反應(yīng)病變，免疫因素在本病起重要作用，治療多以免疫抑制劑、激素、抗生素、生物制劑為主，但服藥時(shí)間長(zhǎng)、副作用大、容易產(chǎn)生耐藥性，往往使患者難以堅(jiān)持。中醫(yī)學(xué)以往多認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎是以本虛為主，兼有痰濕。通過(guò)健脾調(diào)肺、溫補(bǔ)腎陽(yáng)法即可補(bǔ)虛，兼可化痰濕。中醫(yī)認(rèn)為，脾為生痰之源，肺為儲(chǔ)痰之器；肺與大腸相表里；脾為后天之本，腎為先天之本。據(jù)以上中醫(yī)臟腑相關(guān)理論及潰瘍性結(jié)腸炎的基本病機(jī)，我們提出了肺脾腎三臟同時(shí)治療，取得了較好的臨床效果。