常宗范

（河南省平頂山市中醫(yī)院，467000）

我院神經(jīng)內(nèi)科于腦出血恢復(fù)期使用半夏白術(shù)天麻湯治療，效果確切，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

一般資料

選取我院2003年6月～2013年9月神經(jīng)內(nèi)科住院部收治的腦出血恢復(fù)期患者214例，所有患者均有不同程度的頭昏眩暈、頭痛、偏癱、肢體麻木、意識(shí)障礙等臨床癥狀。

患者隨機(jī)分為兩組，治療組107例，男52例，女55例；年齡48～71歲，平均（52.3±4.17）歲；病程1～5d，平均（2.37±0.36）d；出血量6～30mL，平均（17.51±3.65）mL。對(duì)照組107例，男56例，女51例；年齡49～67歲，平均（54.6±3.51）歲；病程1～6d，平均（2.25±0.41）d；出血量7～35mL，平均（16.47±4.01）mL。

兩組患者在性別、年齡、病程、病情等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，無(wú)明顯差異。

臨床診斷：根據(jù)患者臨床癥狀結(jié)合頭顱CT或MRI診斷，排除需外科手術(shù)治療的腦出血患者［1］。

治療方法

214例患者均給予相同的治療原則：臥床休息、亞低溫療法、控制血壓及保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、甘露醇降顱壓、預(yù)防感染及消化道出血等并發(fā)癥的發(fā)生，使用神經(jīng)節(jié)苷脂營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等。

在此基礎(chǔ)上，待病情許可，治療組加用半夏白術(shù)天麻湯口服，方劑組成：姜半夏12g，天麻15g，茯苓30g，白術(shù)12g，甘草20g，陳皮15g，熟地黃12g，澤瀉15g，丹參30g，酸棗仁10g，生姜3片。水煎300 mL。方法：每 天1劑，早、中、晚分服，15d為1個(gè)療程；以NIHSS評(píng)分（美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表）作為療效指標(biāo)，比較治療組與對(duì)照組的臨床差異。

治療結(jié)果

兩組患者在臨床療效上有顯著性差異，見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組患者治療過(guò)程中NIHSS評(píng)分比較（±s）

表1 治療組與對(duì)照組患者治療過(guò)程中NIHSS評(píng)分比較（±s）

討論

腦出血指非外傷性質(zhì)的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，為中老年患者臨床常見(jiàn)疾病，常由高血壓、腦血管畸形、動(dòng)脈瘤、氣候變化、情緒激動(dòng)、飲酒等原因誘發(fā)，起病急，病情重，療程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，如不能有效醫(yī)治，致死及致殘率高。依據(jù)出血量、出血部位及患者的實(shí)際情況，臨床治療方法可分為內(nèi)科保守治療和手術(shù)治療兩種方案。以中醫(yī)學(xué)理論來(lái)看，本病屬“中風(fēng)”范疇，多發(fā)生于情志過(guò)激，勞累過(guò)度、暴飲暴食等時(shí)機(jī)，因人體氣血陰陽(yáng)運(yùn)行失常、臟腑功能失調(diào)，致虛損、痰濕、風(fēng)火及瘀滯交作，上犯于腦，離經(jīng)之血阻于腦脈，瘀血阻絡(luò)所致，蒙塞清竅，活血化瘀為其治療原則。

半夏白術(shù)天麻湯記載于清代著名醫(yī)學(xué)家程國(guó)彭的《醫(yī)學(xué)心悟》，由姜半夏、天麻、茯苓、白術(shù)、甘草、陳皮等數(shù)十味中藥配伍而成，具有通腑泄熱、熄風(fēng)清火、豁痰開(kāi)竅的功用。其治療機(jī)制是消除脾失健運(yùn)化生出的風(fēng)痰瘀塞。其中姜半夏降逆止嘔，熄風(fēng)平肝；天麻平肝熄風(fēng)、開(kāi)竅化瘀，共為君藥。白術(shù)為臣藥，具有健脾益氣、燥濕利水之功效；佐以茯苓健脾滲濕，加之甘草、陳皮等補(bǔ)脾益氣、理氣化痰、補(bǔ)氣固表。諸藥合用，達(dá)到了益氣活血、化痰通絡(luò)、祛瘀生新、開(kāi)竅醒神的功效。現(xiàn)代研究也證明，本方中的中藥成分具有確切的正性肌力作用，可顯著增加心輸出量，改善腦血流供應(yīng)，改善微循環(huán)，增加缺血部位血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)NO的含量，降低血栓素A2、內(nèi)皮素水平，對(duì)缺血半暗區(qū)神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞損傷有確切保護(hù)作用［2］，還能減緩神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞對(duì)腦組織損傷的反應(yīng)和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的改變，縮小梗死灶［3］，起到緩解腦水腫及預(yù)防再次出血的藥理作用。半夏白術(shù)天麻湯為純植物配方，毒副作用低，神經(jīng)內(nèi)科使用安全，在治療過(guò)程中未見(jiàn)臨床并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，使用半夏白術(shù)天麻湯治療腦出血恢復(fù)期方法簡(jiǎn)便，可明顯縮短療程，無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］呂鶴，張魏，袁云.中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)腦血管病雜志，2010，2（3）：137-138.

［2］何俊英.小兒腦出血恢復(fù)期81例臨床分析［J］.腦與神經(jīng)疾病雜志，1993，1（2）：114.

［3］劉艷，羅祖明，冀玲，等.半夏天麻白術(shù)湯對(duì)大鼠局灶性腦缺血損傷保護(hù)作用［J］.華西醫(yī)藥雜志，2010，19（2）：103-105.