劉 崢 張運(yùn)來

（河南省商丘市民權(quán)縣中醫(yī)院，476800）

急性非大面積肺栓塞屬于急性肺栓塞疾病中病情相對穩(wěn)定的一部分，其病死率較低，但如不積極治療，患者遠(yuǎn)期預(yù)后較差?？鼓煼ㄊ悄壳爸委熂毙苑谴竺娣e肺栓塞的常規(guī)措施。近年來部分學(xué)者認(rèn)為其難以有效改善患者遠(yuǎn)期心肺功能［1］。筆者近年來以活血通肺湯治療急性非大面積肺栓塞47例，療效確切，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

一般資料

選取我院肺病科2010年5月～2014年5月收治的82例急性非大面積肺栓塞患者，所有患者年齡＜80歲，發(fā)病時間＜14d，參考《急性肺血栓栓塞癥診斷治療中國專家共識》［2］確診，排除高危、伴抗凝禁忌證及其他心肺疾病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組35例，男21例，女14例；年齡27～79歲，平均（52.4±9.6）歲；發(fā)病時間11h～14d，平均（4.2±1.9）d。觀察組47例，男26例，女21例；年齡25～78歲，平均（51.2±9.2）歲；發(fā)病時間12h～12d，平均（3.9±1.7）d。兩組患者性別、年齡、發(fā)病時間等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

治療方法

兩組患者均積極對癥治療。

對照組給予：①低分子肝素鈣針（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司）皮下注射，0.5 mL／次，1次／12h；②華法林鈉片（上海信誼藥廠有限公司）口服，2.5 mg／次，1次／d；每3d復(fù)測1次凝血指標(biāo)，國際標(biāo)準(zhǔn)化比率維持在2～3之間后僅服用華法林鈉片維持治療，此后常規(guī)監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比率以調(diào)整華法林鈉片劑量。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予活血通肺湯治療。基礎(chǔ)方藥：桃仁15g，紅花15g，黃芪60g，川芎12g，當(dāng)歸12g，丹參12g，生地黃12g，柴胡15g，黃芩15g，甘草9g，桔梗15g，牛膝15g。每日1劑，水煎400mL，早晚分服，連續(xù)服用30d為1個療程。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)參考《急性肺血栓栓塞癥診斷治療中國專家共識》［2］評價療效。治愈：癥狀、肺缺損完全消失；顯效：癥狀消失或基本消失，肺缺損減少≥75%；好轉(zhuǎn)：癥狀有所減輕，肺缺損減少≥50%；無效：不滿足上述要求但未死亡；死亡：因肺栓塞或相關(guān)疾病死亡。治愈、顯效、好轉(zhuǎn)之和為總有效。

結(jié)果：觀察組總有效率（93.62%）高于對照組（74.28%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 觀察組與對照組療效比較（例）

兩組安全性比較：兩組均有個別患者出現(xiàn)皮膚紫斑、牙齦出血等輕度出血性不良反應(yīng)，對照組5例（14.28%），觀察組6例（12.77%），兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

討論

肺栓塞是指因血栓阻塞肺動脈血管而引起的肺循環(huán)和呼吸功能障礙［3］，非大面積肺栓塞患者肺缺損面積小、血流動力學(xué)相對穩(wěn)定，因此病死率較低，但不及時治療不僅有病情加重風(fēng)險且可影響患者心肺功能而對生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。肺栓塞屬中醫(yī)學(xué)肺系疾病之“喘證”“咳嗽”等病，清代《血證論》有言：“瘀血乘肺，咳逆喘促”，指出肺系疾病與“瘀血”有密切關(guān)系。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺主氣，司呼吸，氣是推動血液循環(huán)運(yùn)行的根本動力，肺病則氣傷無力行血，血滯則停留為瘀，故肺病多以氣虛、血瘀為主要病理改變［4］。

西醫(yī)學(xué)治療非大面積肺栓塞多以序貫抗凝為標(biāo)準(zhǔn)方案，但部分患者療效欠佳，肺缺損難以恢復(fù)而影響心肺功能，甚者病情進(jìn)展而導(dǎo)致患者死亡，對照組1例死亡患者即在抗凝治療第2天出現(xiàn)再次肺栓塞而誘發(fā)休克，最終搶救無效。筆者針對本病中醫(yī)病因病機(jī)，參考血府逐瘀湯而自擬活血通肺湯，組方以桃仁、紅花為君，以求活血化瘀、推陳致新；黃芪健脾益氣，川芎行氣活血，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，三者共為臣藥，以益氣行血、通絡(luò)導(dǎo)滯；佐以丹參活血通絡(luò)，生地黃清熱涼血，柴胡疏肝升陽，黃芩清熱解毒，甘草益氣溫肺止咳；桔梗宣肺止咳，牛膝活血疏利，二者合用，通達(dá)上下氣機(jī)而兼為佐使。諸藥合用，可收益氣活血、化瘀通肺之功，并重用黃芪統(tǒng)攝血液以防妄行。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，而出血不良反應(yīng)差異不顯著，提示活血通肺湯治療急性非大面積肺栓塞可提高療效，不增加出血傾向，值得臨床推廣。

［1］劉文沛.血流動力學(xué)穩(wěn)定的非大面積肺栓塞溶栓治療臨床觀察［J］.中國藥物與臨床，2011，11（S1）：44.

［2］中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會肺血管病學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會.急性肺血栓栓塞癥診斷治療中國專家共識［J］.中華內(nèi)科雜志，2010，49（1）：74-81.

［3］王蘭蘭.普通肝素與低分子肝素治療非大面積肺栓塞的臨床療效對比研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（21）：35-36.

［4］譚韜，盧書娟.從“痰”“瘀”學(xué)說論治肺栓塞［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，33（4）：122-124.