趙松偉 胡艷閣

（1.河南省鶴壁市中醫(yī)院，458030 2.河南省傳染病醫(yī)院）

緩慢性心律失?？梢蚋黝惼髻|(zhì)性心臟病誘發(fā)，可導(dǎo)致黑蒙、頭暈、心悸等癥狀影響患者生活、工作，重者可因惡性心律失常而猝死。西醫(yī)學(xué)治療本病雖有多種藥物，但均有禁忌證及不良反應(yīng)，不能長期服用，最后只能行起搏器治療。河南省鶴壁市中醫(yī)院心肺科近年來以養(yǎng)心復(fù)脈湯治療緩慢性心律失常患者49例，療效確切，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

一般資料

選取河南省鶴壁市中醫(yī)院心肺科2010年3月～2013年3月收治的緩慢性心律失?；颊?8例，均參考《內(nèi)科疾病診斷標準》［1］確診，24h動態(tài)心電圖（Holter）示平均心率在40～55次／min。排除致命性心律失常、擇期行起搏器治療及心臟神經(jīng)官能癥患者。按數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組各49例。對照組男28例，女21例；年齡48～78歲，平均（62.3±5.1）歲；病程3周～4年，平均（1.2±0.8）年。觀察組男31例，女18例；年齡51～82歲，平均（63.6±6.2）歲；病程2周～6年，平均（1.4±0.9）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

治療方法

兩組均常規(guī)給予調(diào)脂、抗凝、營養(yǎng)心肌等對癥藥物。對照組給予異丙腎上腺素片（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司）舌下含化，10mg／次，3次／d。

觀察組在對癥治療基礎(chǔ)上給予養(yǎng)心復(fù)脈湯：炙黃芪60g，生曬參15g，炙甘草12g，生地黃15g，桂枝12g，川芎15g，當歸12g，赤芍12g，麥冬12g，大棗6枚。每日1劑，水煎200mL，早晚分服。兩組均以4周為1個療程。

觀察指標：兩組治療前后均行Holter，記錄每分鐘心搏；治療后隨訪1個月，對比治療前后各1個月內(nèi)黑蒙、心悸、乏力、頭暈癥狀發(fā)作情況，每項均分為無、偶有、經(jīng)常、頻繁等4個量度，分別計為0、2、4、6分，最高分24分，分數(shù)越高，癥狀越重；記錄治療期間藥物相關(guān)不良反應(yīng)。

治療結(jié)果

療效標準：參考Lown氏分級標準制定［2］。顯效：早搏發(fā)作次數(shù)減少≥90%，平均心率≥55次／min或提高≥10次／min；有效：早搏發(fā)作次數(shù)減少≥50%，平均心率≥50次／min或提高≥5次／min；無效：早搏次數(shù)、平均心率無明顯變化或達不到有效標準；加重：頻繁出現(xiàn)黑蒙、暈厥而行起搏器治療或死亡或轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。顯效、有效之和為總有效。

兩組療效比較：觀察組總有效率（95.92%）優(yōu)于對照組（77.55%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 觀察組與對照組療效比較［例（%）］

兩組每分鐘心搏、臨床癥狀評分比較：治療后觀察組每分鐘心搏較對照組顯著提高，臨床癥狀評分較對照組明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表2。

兩組不良反應(yīng)比較：對照組21例患者出現(xiàn)口干、口腔潰瘍、頭暈、面紅等不良反應(yīng)中的一種或多種，發(fā)生率42.86%。觀察組5例患者出現(xiàn)便秘、惡心，發(fā)生率10.20%。兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 觀察組與對照組每分鐘心搏、臨床癥狀評分比較（±s）

表2 觀察組與對照組每分鐘心搏、臨床癥狀評分比較（±s）

注：與本組治療前比較，＊P ＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05

討論

緩慢性心律失常是指因竇房結(jié)或房室結(jié)起搏和傳導(dǎo)功能障礙所致的心律次數(shù)異常減少［3］，患者多自感心悸、乏力、頭暈，甚者可因血流動力學(xué)障礙出現(xiàn)黑蒙、暈厥，甚者猝死。西醫(yī)學(xué)對其治療多以異丙腎上腺素片、阿托品等為主，起效迅速，但副作用大、禁忌證多、持續(xù)時間短，難以長期服用，本研究中對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率高達42.86%，表明西藥治療耐受性較差，因此除了少數(shù)行起搏器治療者，多數(shù)患者難以得到有效治療，臨床癥狀長期存在，嚴重影響生活、工作。

緩慢性心律失常類屬于中醫(yī)學(xué)之“心悸”“怔忡”范疇。中醫(yī)學(xué)認為，心主血脈，推動全身血液正常運行，心氣為其動力來源，心氣充沛，心血充盈，脈道通暢，血液則循環(huán)不休，心氣不足，行血無力，陰血耗傷，脈道不充，血液運行不暢，可致心動悸、脈結(jié)代或沉遲而發(fā)?。?］，故對其治療應(yīng)以益氣養(yǎng)血、溫陽復(fù)脈為主。我科近年來自擬養(yǎng)心復(fù)脈湯，以炙黃芪、生曬參合用為君，以求大補元氣、攝血復(fù)脈；炙甘草補中益氣、生地黃、麥冬滋陰養(yǎng)血，三者合用為臣，資氣血生化，充盈血脈；佐以桂枝溫陽通脈，川芎行氣活血，當歸養(yǎng)血活血，赤芍活血散瘀，大棗補氣養(yǎng)血、合川芎兼為佐使。諸藥合用，可益氣力、養(yǎng)心血、通血脈、調(diào)陰陽。本研究顯示，觀察組總有效率優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)低于對照組，每分鐘心搏、臨床癥狀評分較對照組明顯改善，提示養(yǎng)心復(fù)脈湯治療緩慢性心律失常可促進癥狀緩解，控制心律失常，療效明確，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

［1］貝政平.內(nèi)科疾病診斷標準［M］.第2版.北京：科學(xué)出版社，2007：134-150.

［2］張常喜，楊愛麗.心衰湯治療合并心律失常的慢性心力衰竭患者的療效［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（21）：5259-5260.

［3］張貴生，張婷婷，瞿玲玲.環(huán)磷腺苷葡胺治療緩慢性心律失常臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥，2013，8（4）：454-455.

［4］楊艷.參松養(yǎng)心膠囊、氨茶堿聯(lián)合應(yīng)用治療緩慢性心律失常31例［J］.中國中醫(yī)藥科技，2013，20（5）：567-568.