肖 飛 趙厚睿 裴學(xué)軍 唐惠丹

(1 健民集團(tuán)兒童藥物研究院，武漢，430052；2 湖北中醫(yī)藥大學(xué)，武漢，430065)

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以《傷寒雜病論》解讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》陰陽(yáng)五態(tài)體質(zhì)的若干思考

肖 飛1趙厚睿2裴學(xué)軍1唐惠丹1

(1 健民集團(tuán)兒童藥物研究院，武漢，430052；2 湖北中醫(yī)藥大學(xué)，武漢，430065)

分析了《黃帝內(nèi)經(jīng)》陰陽(yáng)五態(tài)體質(zhì)學(xué)研究進(jìn)展及存在的問(wèn)題，提出研究《黃帝內(nèi)經(jīng)》陰陽(yáng)五態(tài)體質(zhì)應(yīng)以臨床為重點(diǎn)，探討了以《傷寒雜病論》解讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》陰陽(yáng)五態(tài)體質(zhì)學(xué)的科學(xué)性和可行性，并結(jié)合《傷寒雜病論》的相關(guān)理論論述，探討了《黃帝內(nèi)經(jīng)》體質(zhì)學(xué)說(shuō)與《傷寒雜病論》臨床辨證論治之間的相關(guān)性，為今后應(yīng)進(jìn)一步深入研究陰陽(yáng)五態(tài)體質(zhì)的理論及臨床應(yīng)用提供參考。

體質(zhì)；外貌；行為；傷寒論；黃帝內(nèi)經(jīng)

體質(zhì)是人在長(zhǎng)期的生長(zhǎng)及生活中逐漸形成的一種相對(duì)穩(wěn)定的生理心理狀態(tài)。目前對(duì)中醫(yī)體質(zhì)的研究比較深入，在體質(zhì)類(lèi)型、體質(zhì)判斷標(biāo)準(zhǔn)、體質(zhì)與中醫(yī)癥狀、證候和疾病方面的關(guān)系均有廣泛探討并取得了一定成果?，F(xiàn)在通行的體質(zhì)分類(lèi)法是中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)公布的中醫(yī)體質(zhì)九分法[1]，筆者在前期的課題研究中也運(yùn)用此體質(zhì)測(cè)量工具，觀(guān)察了體質(zhì)類(lèi)型與舌象的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)行的體質(zhì)類(lèi)型九分法有一些局限性，比如在研究中發(fā)現(xiàn)有些人的體質(zhì)不能用九分法檢測(cè)判斷[2-3]。因此，筆者認(rèn)為有必要探討中醫(yī)經(jīng)典著作中體質(zhì)相關(guān)理論，以彌補(bǔ)現(xiàn)代中醫(yī)體質(zhì)學(xué)之不足。筆者擬從臨床運(yùn)用角度出發(fā)，以《傷寒雜病論》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《傷寒》)理論解讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《內(nèi)經(jīng)》)中的陰陽(yáng)五態(tài)體質(zhì)理論，探討《內(nèi)經(jīng)》體質(zhì)學(xué)說(shuō)的實(shí)用價(jià)值，作為拋磚引玉，現(xiàn)提出幾個(gè)問(wèn)題并初步探討如下。

1 研究陰陽(yáng)五態(tài)理論的現(xiàn)有成果及問(wèn)題所在

當(dāng)前對(duì)《內(nèi)經(jīng)》陰陽(yáng)五態(tài)體質(zhì)理論的研究存在幾點(diǎn)不足，綜合文獻(xiàn)所述，總結(jié)如下。

1.1 將目光過(guò)多停留在原文對(duì)體質(zhì)的抽象解讀上 如王練等對(duì)陰陽(yáng)五態(tài)人的分類(lèi)解析中，分別從陰陽(yáng)多少、生理特征、心理特征、行為特征、疾病趨向、針刺反應(yīng)等方面闡述了五態(tài)人的表現(xiàn)特點(diǎn)，其主要內(nèi)容是針對(duì)原文進(jìn)行了解釋和描述，而在五態(tài)人的體質(zhì)調(diào)理方面，亦對(duì)應(yīng)于原文中所述之針灸原則進(jìn)行了適當(dāng)?shù)仃U釋發(fā)揮[4]，例如在闡釋太陰體質(zhì)時(shí)表述為：1)陰陽(yáng)多少：“多陰無(wú)陽(yáng)”，陰氣獨(dú)勝而陽(yáng)氣潛藏。2)生理特征：“貪而不仁，下齊湛湛，好內(nèi)而惡出，心和而不發(fā)，不務(wù)于時(shí)，動(dòng)而后之?！睘槿颂幨仑澙凡坏赖拢獗碇t虛，內(nèi)心陰險(xiǎn)，貪求索取，厭惡付出，心氣平和而不形于色不追求時(shí)興的事物，遇事行動(dòng)遲緩。表現(xiàn)出消極、多疑、孤僻的不足和冷靜、謹(jǐn)慎、謙虛、持之以恒的優(yōu)點(diǎn)?！@些闡釋?zhuān)疵撾x于原文所述，雖能對(duì)體質(zhì)判斷標(biāo)準(zhǔn)有一定的提示，但未能聯(lián)系臨床進(jìn)行具體而微的豐富和發(fā)展，使得太陰體質(zhì)類(lèi)型仍然不易運(yùn)用于臨床實(shí)踐。又如林法財(cái)?shù)热嗽陉U述五態(tài)人的體質(zhì)表現(xiàn)及特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)探討了“因刺施針”的原則[5]，存在著在闡述體質(zhì)特點(diǎn)時(shí)過(guò)于抽象化的特點(diǎn)。筆者認(rèn)為，這些研究的主要存在的問(wèn)題是：未能將體質(zhì)特點(diǎn)的臨床表現(xiàn)進(jìn)行細(xì)化，以便于臨床實(shí)用。

學(xué)術(shù)界這種研究?jī)A向，使得《內(nèi)經(jīng)》中的陰陽(yáng)五態(tài)理論長(zhǎng)期停留于理論層面。筆者認(rèn)為，要將陰陽(yáng)五態(tài)理論落實(shí)在臨床上，應(yīng)將五態(tài)體質(zhì)理論中尚未具體描述的內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化，如：不同體質(zhì)人的精神狀態(tài)、身材肥瘦、身體及面部色澤、眼神表情、舌象和脈象特點(diǎn)、心理感受性等方面的具體表現(xiàn)，這些內(nèi)容還需要在實(shí)踐中進(jìn)行大量的觀(guān)察總結(jié)和補(bǔ)充。

1.2 陰陽(yáng)五態(tài)體質(zhì)的心理特征探討中的概念不清 當(dāng)前在陰陽(yáng)五態(tài)體質(zhì)的心理特征研究方面，出現(xiàn)了幾個(gè)大的分歧，如李翠娟等認(rèn)為陰陽(yáng)五態(tài)體質(zhì)中的心理特征主要是情志因素[6]，高衛(wèi)國(guó)等認(rèn)為陰陽(yáng)五態(tài)是對(duì)氣質(zhì)的分型[7]，鄭開(kāi)梅、呂學(xué)玉等認(rèn)為陰陽(yáng)五態(tài)是對(duì)人格的分類(lèi)[8-9]，而更多的研究者認(rèn)為陰陽(yáng)五態(tài)中的心理特征主要是對(duì)性格的描述，并探討了多種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病與五態(tài)性格之間的相關(guān)性[10-13]，筆者認(rèn)為，這種分歧的出現(xiàn)，是研究者們混淆了心理學(xué)諸概念之內(nèi)涵造成的誤讀。

從心理學(xué)上看，情志、氣質(zhì)、人格、性格之間的關(guān)系如下。

情志：是中醫(yī)特有的概念，它是指喜、怒、憂(yōu)、思、悲、恐、驚等情緒、情感活動(dòng)，它與氣質(zhì)、人格、性格之間無(wú)一定的相關(guān)性。

氣質(zhì)：參照《心理學(xué)基礎(chǔ)》一書(shū)的概念，它是指與生俱來(lái)的心理和行為特征，也就是由遺傳和生理決定的心理和行為特征。與我們?nèi)粘Ｔ?huà)語(yǔ)中的性情、秉性等相似。在古希臘醫(yī)生希波克拉底和古羅馬醫(yī)生蓋倫的四體液說(shuō)基礎(chǔ)上，形成了氣質(zhì)類(lèi)型學(xué)說(shuō)，即膽汁質(zhì)、多血質(zhì)、粘液質(zhì)和抑郁質(zhì)[14]。根據(jù)這個(gè)概念，張晉等認(rèn)為，氣質(zhì)僅僅是個(gè)動(dòng)力體系，無(wú)好壞之分[15]。

性格：是建立在氣質(zhì)基礎(chǔ)上后天形成的相對(duì)穩(wěn)定而有異于他人的態(tài)度體系和與此相關(guān)的行為習(xí)慣，性格作為態(tài)度體系有明顯的積極與消極，建設(shè)與破壞的優(yōu)劣之分[15]。如我們平時(shí)所說(shuō)的性格內(nèi)向、外向之分，因此也是無(wú)道德評(píng)價(jià)之好壞差別的。

人格：參考心理學(xué)者王登峰的看法，人格一詞的含義有中西文化的差異，中國(guó)文化背景下的人格的含義是指人的外在行為表現(xiàn)及人的內(nèi)在品格、格調(diào)和標(biāo)準(zhǔn)，它包含了對(duì)人的品格及道德的褒貶性評(píng)價(jià)。在中國(guó)，不同的歷史文化環(huán)境和地域的人們會(huì)對(duì)同樣的人格特點(diǎn)有不同的看法，即對(duì)同一外在行為會(huì)有不同理解[16]。西方心理學(xué)中的人格具有臉譜化的特點(diǎn)，即對(duì)同一行為特征與相關(guān)的內(nèi)在品質(zhì)之間關(guān)系是比較明確的。

那么，《內(nèi)經(jīng)》陰陽(yáng)五態(tài)人的行為心理特征到底屬于以上哪一種類(lèi)型呢？我們?cè)囈浴鹅`樞·通天》中兩段原文為例來(lái)探討，原文說(shuō)：“少陰之人，小貪而賊心，見(jiàn)人有亡，常若有得，好傷好害，見(jiàn)人有榮，乃反慍怒，心疾而無(wú)恩”“太陰之人，貪而不仁，下齊湛湛，好內(nèi)而惡出，心和而不發(fā)，不務(wù)于時(shí)，動(dòng)而后之，……念然下意，……”。其中有對(duì)情志的描述，如“慍怒”；有對(duì)體質(zhì)所決定的心理和行為特征的描述，如“念然下意”(內(nèi)心多謀而外表謙恭)；有對(duì)人的態(tài)度和行為的描述，如“好傷好害”“好內(nèi)而惡出”“動(dòng)而后之”；有相關(guān)的道德傾向性評(píng)價(jià)，如“小貪而賊心”“心疾而無(wú)恩”“貪而不仁”，等?？梢?jiàn)，《內(nèi)經(jīng)》所述之陰陽(yáng)五態(tài)人的心理行為特征，是情志、氣質(zhì)、性格、人格諸方面的綜合，因而對(duì)五態(tài)人心理行為特征僅從某一個(gè)方面來(lái)分析是不夠全面和恰當(dāng)?shù)?。筆者認(rèn)為，研究五態(tài)體質(zhì)人的相關(guān)心理行為特征，應(yīng)從以上四方面進(jìn)行分層整理歸納，并在實(shí)踐中加以豐富發(fā)展，以補(bǔ)充《內(nèi)經(jīng)》理論之不足。

1.3 陰陽(yáng)五態(tài)人現(xiàn)代物質(zhì)基礎(chǔ)研究之得失 陳冰等以少陰人、少陽(yáng)人為研究對(duì)象，以陰陽(yáng)和平人為對(duì)照，采用寡核苷酸多態(tài)性(SNP)芯片進(jìn)行全基因組掃描，發(fā)現(xiàn)少陰人與少陽(yáng)人之間共有4 400余個(gè)差異SNPs，提示陰陽(yáng)五態(tài)人在遺傳基礎(chǔ)上存在著差異。李忠等通過(guò)自然人群分層隨機(jī)抽樣調(diào)查了984人陰陽(yáng)五態(tài)人性格分布，觀(guān)察到以少陽(yáng)和太陽(yáng)之人占多數(shù)，而太陽(yáng)之人肥胖者居多，血清高密度脂蛋白膽固醇值偏高；無(wú)論是收縮壓或舒張壓均以太陰之人最高，表明陰陽(yáng)五態(tài)人性格與體型、生理生化變化有一定關(guān)系[17]。

以上研究為陰陽(yáng)五態(tài)體質(zhì)理論提供了現(xiàn)代物質(zhì)基礎(chǔ)，有利于我們更好地理解陰陽(yáng)五態(tài)體質(zhì)的科學(xué)性。同時(shí)，這兩個(gè)研究仍存在著一個(gè)重要的缺憾，即對(duì)陰陽(yáng)五態(tài)人的臨床判斷指征的不明確。陳冰等人在研究中，以《內(nèi)經(jīng)》中對(duì)陰陽(yáng)二十五人和陰陽(yáng)五態(tài)人的描述為判斷體質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)，由于目前對(duì)陰陽(yáng)五態(tài)人的臨床表現(xiàn)尚未具體化(即具體到膚色、面貌特征、胖瘦等)、客觀(guān)化和標(biāo)準(zhǔn)化，故易出現(xiàn)偏差；李忠等人則僅僅依據(jù)陰陽(yáng)五態(tài)性格來(lái)判斷陰陽(yáng)五態(tài)體質(zhì)類(lèi)型，筆者認(rèn)為這也是不全面和不準(zhǔn)確的，因?yàn)椤秲?nèi)經(jīng)》原文對(duì)體質(zhì)的判斷是通過(guò)綜合分析多種因素而完成的，包括體貌特征、行為特征和心理特征等方面，僅依據(jù)心理特征中的性格一項(xiàng)來(lái)判斷顯然是以偏蓋全，更易出偏差。

基于上述相關(guān)研究成果的分析，筆者認(rèn)為，對(duì)于陰陽(yáng)五態(tài)體質(zhì)的研究，應(yīng)在積極整理發(fā)掘《內(nèi)經(jīng)》原文相關(guān)理論及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，將重點(diǎn)放在臨床研究，從臨床中豐富、發(fā)展、總結(jié)陰陽(yáng)五態(tài)體質(zhì)的客觀(guān)化指標(biāo)，并運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)方法對(duì)體質(zhì)判斷標(biāo)準(zhǔn)加以提煉和規(guī)范，再服務(wù)于臨床應(yīng)用。中醫(yī)經(jīng)典學(xué)說(shuō)的生命力在于其臨床活力，如何發(fā)掘《內(nèi)經(jīng)》體質(zhì)理論的臨床實(shí)用性，是值得我們深思的問(wèn)題。同樣屬于中醫(yī)經(jīng)典著作的《傷寒》，在疾病和體質(zhì)的調(diào)治方面論述頗多，其相關(guān)理法方藥亦較全面，筆者認(rèn)為，若以《傷寒》理論解讀《內(nèi)經(jīng)》陰陽(yáng)五態(tài)體質(zhì)，可以彌補(bǔ)《內(nèi)經(jīng)》論述之不足，并為我們運(yùn)用《傷寒雜病論》方藥調(diào)治陰陽(yáng)五態(tài)體質(zhì)提供思路，也為臨床深入研究陰陽(yáng)五態(tài)體質(zhì)提供參考依據(jù)。

2 以《傷寒》理論解讀《內(nèi)經(jīng)》陰陽(yáng)五態(tài)體質(zhì)的科學(xué)性和可行性

2.1 《內(nèi)經(jīng)》《傷寒》一脈相承 《傷寒》序中說(shuō)：“感往昔之淪喪，傷橫夭之莫救，乃勤求古訓(xùn)，博采眾方，撰用《素問(wèn)》《九卷》《黃帝八十一難經(jīng)》《陰陽(yáng)大論》《胎臚藥錄》，并平脈辨證，為《傷寒》合十六卷”，此段說(shuō)明《傷寒》是承《內(nèi)經(jīng)》發(fā)展而來(lái)，雖有考據(jù)學(xué)家認(rèn)為此段序言是偽作，但從醫(yī)理內(nèi)容上可知二者確為一脈相承的體系，只不過(guò)《內(nèi)經(jīng)》側(cè)重于理論研究，而《傷寒》側(cè)重于臨床實(shí)踐，因此《傷寒》《內(nèi)經(jīng)》二者相輔相成，互為補(bǔ)充。此為以《傷寒》解《內(nèi)經(jīng)》和以《內(nèi)經(jīng)》解《傷寒》提供了理論依據(jù)。

《內(nèi)經(jīng)》以陰陽(yáng)立論，闡述了人體生理病理及體質(zhì)理論，而《傷寒》也有三陰三陽(yáng)理論，雖然在具體的六經(jīng)概念(太陽(yáng)，陽(yáng)明，少陽(yáng)，太陰，少陰，厥陰)及內(nèi)涵上已有很多發(fā)展，以致于有一些不一致的地方，但在陰陽(yáng)理論的大框架上，是完全一致的。

2.2 《傷寒》《內(nèi)經(jīng)》各有其體質(zhì)學(xué)理論 《內(nèi)經(jīng)》陰陽(yáng)五態(tài)人是對(duì)體質(zhì)的闡述，《傷寒》中也不乏卻體質(zhì)的描述，如原文中提及“尊榮人”“酒客”等，屬一種相對(duì)穩(wěn)定的人體生理狀態(tài)即是體質(zhì)的一種表現(xiàn)，《傷寒》善于將這種體質(zhì)狀態(tài)與其相關(guān)的疾病結(jié)合在一起進(jìn)行調(diào)治，是將《內(nèi)經(jīng)》體質(zhì)理論進(jìn)行發(fā)展并提高運(yùn)用于臨床的典范。當(dāng)代經(jīng)方學(xué)者黃煌教授對(duì)此研究深入，他總結(jié)并提出《傷寒》的體質(zhì)學(xué)說(shuō)，并運(yùn)用《傷寒》方藥調(diào)治多種急慢性病或改善體質(zhì)狀態(tài)均卓有成效[18]。既然《內(nèi)經(jīng)》與《傷寒》都論及了人的體質(zhì)學(xué)說(shuō)，而二者研究的對(duì)象都是共同的人體，二者的體質(zhì)學(xué)說(shuō)因共同的人體生理基礎(chǔ)而自然聯(lián)系在一起，由此也能理解，《傷寒》的體質(zhì)理論及相關(guān)理法方藥實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)是可以與《內(nèi)經(jīng)》理論相銜接的。

3 如何運(yùn)用《傷寒》理論解讀《內(nèi)經(jīng)》陰陽(yáng)五態(tài)體質(zhì)學(xué)說(shuō)

3.1 著眼于長(zhǎng)期失衡的體質(zhì)狀態(tài)進(jìn)行解讀 《傷寒》的體質(zhì)理論主要運(yùn)用于疾病的調(diào)治，但也可用于亞健康人體體質(zhì)的調(diào)養(yǎng)，這是屢經(jīng)臨床驗(yàn)證的事實(shí)[19]。臨床實(shí)際中，有些體質(zhì)狀態(tài)便是某些疾病產(chǎn)生的基礎(chǔ)條件或早期階段，如長(zhǎng)期過(guò)量飲酒者，未得病時(shí)，易生濕熱，成為濕熱體質(zhì)，日積月累，可傷及肝臟而致肝硬變等病。因此運(yùn)用《傷寒》理論解讀《內(nèi)經(jīng)》陰陽(yáng)五態(tài)體質(zhì)時(shí)，可不拘于人體處于病變或健康，而應(yīng)將目光集中于人體的長(zhǎng)期失衡的狀態(tài)上。

3.2 立足于二者相同的臨床表征進(jìn)行解讀 因《傷寒》與《內(nèi)經(jīng)》是繼承與發(fā)展的關(guān)系，故二者的三陰三陽(yáng)概念有所異同，其中在陰、陽(yáng)概念的總體特征和三陰三陽(yáng)涉及的經(jīng)絡(luò)概念上二者是相同的，而在三陰三陽(yáng)的疾病分類(lèi)和體質(zhì)分類(lèi)上則有明顯不同。故我們運(yùn)用《傷寒》三陰三陽(yáng)(六經(jīng))理論解讀《內(nèi)經(jīng)》陰陽(yáng)體質(zhì)學(xué)說(shuō)時(shí)，應(yīng)以二者相同的理論內(nèi)涵為基礎(chǔ)，而不同的理論論述中，則應(yīng)以二者所表述的臨床特征相符標(biāo)準(zhǔn)，也不應(yīng)拘泥于抽象的名詞上的差異。

4 《傷寒》方可以運(yùn)用于陰陽(yáng)五態(tài)體質(zhì)的調(diào)理

《傷寒》方不僅能治療疾病，而且能調(diào)節(jié)體質(zhì)狀態(tài)。如治虛勞病的薯蕷丸、炙甘草湯等方，還能用于改善氣血兩虛的體質(zhì)狀態(tài)；治營(yíng)衛(wèi)不和、太陽(yáng)中風(fēng)證的桂枝湯還可改善過(guò)敏體質(zhì)[19]。甚至一些用于急性病的處方，也能用于慢性體質(zhì)的調(diào)理，如麻黃附子細(xì)辛湯既可治療少陰病，也可用于陽(yáng)虛體質(zhì)人長(zhǎng)期疲勞狀態(tài)的調(diào)理。其應(yīng)用的關(guān)鍵在于人體與方藥的對(duì)應(yīng)性。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，體質(zhì)既具有相對(duì)穩(wěn)定性，也具有漸變性[20]，故當(dāng)相應(yīng)方藥應(yīng)用于人體產(chǎn)生了人體狀態(tài)的變化時(shí)，應(yīng)停止應(yīng)用或根據(jù)人體當(dāng)時(shí)情況選用其他方藥進(jìn)行調(diào)理。

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(2015-10-15收稿 責(zé)任編輯：徐穎)

Thougnts on Interpretation of Clinical Application of Yin Yang constitution in Inner Canon of Huangdi via Shanghanlun theory

Xiao Fei1， Zhao Hourui2， Pei Xuejun1， Tang Huidan1

(1AcademyofPediatricDrugs，JianminPharmaceuticalGroup,Wuhan430052,China；2HubeiUniversityofChineseMedicine,Wuhan430065,China)

The survey of research on five state constitution of Inner Canon of Huangdi were analyzed，put forward the study should be focused on clinic.and discussed the scientific nature and feasibility of interpretation of Inner Canon of Huangdi Yin and Yang five states by Shanghanlun.The psychological characteristics and appearance characteristics are discussed about the Yin Yang constitution of Inner Canon of Huangdi.

Constitution；Appearance；Behavior；Shanghanlun；Inner Canon of Huangdi

2013年度湖北中醫(yī)藥大學(xué)校級(jí)課題(編號(hào)：5112-0007)

趙厚睿(1974—)，男，籍貫湖北，副教授，博士，從事中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)及《傷寒論》方證理論及臨床運(yùn)用研究

R221

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2015.12.036