郭 辰

(北京市通州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院推拿按摩科，北京，101101)

?

推拿按摩聯(lián)合活血化瘀湯治療骨傷軟組織腫脹的臨床效果

郭 辰

(北京市通州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院推拿按摩科，北京，101101)

目的：探討對(duì)骨傷后肢體軟組織的腫脹采用中醫(yī)推拿按摩手法并聯(lián)合中藥湯劑治療的臨床療效。方法：2013年8月至2015年6月我科共接診92例骨傷后期患者。隨機(jī)分為2組。觀察組46例，對(duì)其骨傷后軟組織的腫脹采用中醫(yī)推拿按摩手法并聯(lián)合服用中藥湯劑活血化瘀湯進(jìn)行治療。對(duì)照組46例，僅服用中藥湯劑活血化瘀湯。活血化瘀湯口服，1劑/d,1～2次服用，療程為2周。中醫(yī)推拿按摩治療，1次/d，每次20 min，療程為1個(gè)月。比較2組治療后的臨床效果。觀察指標(biāo)包括：肢體腫脹程度的改善、腫脹完全消除時(shí)間、患肢的疼痛改善、療程結(jié)束后治療總有效率。結(jié)果：治療2周、4周后，2個(gè)組患肢腫脹程度、疼痛程度均較其治療前有顯著的改善(P<0.05)。治療4周后，觀察組患肢腫脹以及疼痛程度的改善，均較對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腫脹完全消除時(shí)間,觀察組為(34.3±4.6)d，對(duì)照組為(41.5±5.7)d，2個(gè)組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療結(jié)束后評(píng)估，觀察總有效率94.5%，對(duì)照組為73.4%，2個(gè)組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中醫(yī)推拿按摩手法聯(lián)合中藥活血化瘀湯，可在更短時(shí)間內(nèi)消除骨傷后期肢體軟組織的腫脹，有效減輕患者患肢疼痛，臨床效果滿(mǎn)意。

骨傷；軟組織腫脹；推拿按摩；活血化瘀湯

肢體骨折后早期組織的腫脹是其常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，多因機(jī)體的應(yīng)激性反應(yīng)所致[1-2]。如有骨折愈合不佳、傷口周邊組織的壞死或不愈合、并發(fā)感染等，或肢體深靜脈血栓的形成，甚至合并骨筋膜間隙綜合征等，則可能骨折久不愈合，肢體腫脹嚴(yán)重；勢(shì)必造成肢體功能長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法恢復(fù)正常狀態(tài)。盡快消除腫脹、改善組織的微循環(huán)，是影響骨折患者術(shù)后盡快康復(fù)的重要措施[3]。本研究對(duì)收診的肢體骨折后軟組織腫脹的患者，分別經(jīng)中醫(yī)推拿按摩手法或聯(lián)合中藥湯劑治療?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013年8月至2015年6月我科共接診92例外傷導(dǎo)致骨折的骨折后期軟組織腫脹患者。其中男性57例，女性35例。年齡19.5～70.5歲,平均(48.8±20.7)歲。病程19 d至2個(gè)月，平均(37.9±15.5)d。臨床表現(xiàn)為骨折后期皮膚出現(xiàn)腫脹、發(fā)亮、皮紋或有張力性的水泡。其中腫脹Ⅰ度16例，Ⅱ度55例，Ⅲ度21例。VAS疼痛評(píng)分均>6分。骨折部位：肱骨骨折4例，掌指骨骨折11例，撓尺骨骨折17例，股骨骨折6例，脛腓骨骨折52例。骨折類(lèi)型：2～3處骨折9例，單處骨折83例。錯(cuò)位性骨折58例，線性骨折34例?；颊邿o(wú)粉碎性骨折，未合并神經(jīng)損傷。排除骨質(zhì)疏松癥等代謝性疾病引起的繼發(fā)性骨折。均為首次骨折，未接受針對(duì)骨折和骨折后軟組織腫脹的治療。無(wú)心、肝、肺、腎等功能障礙。無(wú)精神障礙患者。患者對(duì)治療用藥及其敷料均不過(guò)敏。治療前評(píng)估其依從性較好，有望完成全部治療或給藥。將全部患者隨機(jī)分為2個(gè)組，每個(gè)組46例，其一般資料具有可比性(P>0.05)。本研究通過(guò)倫理委員會(huì)審核，并經(jīng)患者知情同意。

1.2 研究方法 治療期間患肢均抬高或制動(dòng)。觀察組接受中醫(yī)推拿按摩手法，并聯(lián)合服用中藥湯劑活血化瘀湯進(jìn)行治療。對(duì)照組僅服用中藥湯劑活血化瘀湯?；钛鰷簽跛?、陳皮、青皮、木香、郁金，各15 g；沉香、澤蘭、香附、澤瀉、柴胡、路路通，各10 g。上肢骨折患者，加用桂枝、羌活，各15 g；下肢骨折患者，加用牛膝、獨(dú)活，各15 g。1劑/d，分早晚各1次，冷水煎服。7 d為1個(gè)療程。推拿按摩治療：1次/d，每次20 min，30 d為1個(gè)療程。療程為4周。比較2個(gè)組治療后的臨床效果。觀察指標(biāo)包括：肢體腫脹程度的改善、腫脹完全消除時(shí)間、患肢的疼痛評(píng)分、療程結(jié)束后的總有效率。腫脹程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ度，患處皮膚有皮紋；Ⅱ度，患處與正常皮膚比較，正常皮紋消失，皮膚緊張，溫度偏高；Ⅲ度：患處正常皮紋消失，皮膚緊張到發(fā)亮，溫度顯著增高，且有張力性的水泡。治療總有效率：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。1)顯效，治療前、后腫脹程度的改善>0.6 cm，腫脹消除時(shí)間<3 d。2)有效，治療前、后腫脹程度的改善0.2～0.6 cm，腫脹消除時(shí)間3～6 d。3)無(wú)效,治療前、后腫脹程度的改善<0.2 cm，腫脹消除時(shí)間>6 d?？傆行?顯效+有效。疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：VAS視覺(jué)評(píng)分方法。疼痛評(píng)分≤3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，≥8分為重度疼痛。

2 結(jié)果

2.1 患肢腫脹程度的改善 治療2周后、4周后，2組患肢腫脹程度均較其治療前有顯著的改善(Z1=7.55，P<0.05；Z2=4.78，P<0.05)。治療4周后，觀察組患肢腫脹的改善較對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=5.02，P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 腫脹完全消除時(shí)間 腫脹完全消除時(shí)間,觀察組為(34.3±4.6) d，對(duì)照組為(41.5±5.7) d，2組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.21，P<0.05)。

2.3 治療效果 治療結(jié)束后評(píng)估，觀察組：顯效14(30.4)，有效29(63.1)，無(wú)效3(6.5)；總有效率94.5%。對(duì)照組：顯效8(17.4)，有效26(56.3)，無(wú)效12(26.3)；總有效率73.4%。2個(gè)組總有效率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.17，P<0.05)。觀察期間和療效結(jié)束后，患者均無(wú)肝、腎功能檢查的異常，或其他不良反應(yīng)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的異常。

2.4 患肢疼痛的改善 治療4周后，2個(gè)組患肢的疼痛均較其治療前有顯著的改善(Z=4.88，P<0.05)。觀察組與對(duì)照組比較的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.03，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2個(gè)組患肢腫脹程度的改善(n，%)

表2 2個(gè)組患肢疼痛的改善(n，%)

3 討論

肢體骨折后，由于患處組織受損，可有小血管的斷裂而出血，或毛細(xì)血管的通透性增加而出現(xiàn)組織液、血管內(nèi)液的外滲，從而引起組織腫脹[4-6]。而患處?kù)o脈因腫脹或肌肉反射性痙攣等造成回流受阻，也會(huì)引起靜脈血管的通透性增加而液體外滲，引起組織間質(zhì)水腫?；继帗p傷和組織腫脹均可引起患者的疼痛。而如上組織的病理改變?nèi)绮患皶r(shí)糾正，則可能引起患處傷口愈合不佳、傷口壞死或感染、骨折愈合不良等后續(xù)的嚴(yán)重并發(fā)癥。這些都嚴(yán)重危及著患者的身體健康[7-8]。

西醫(yī)臨床上多以靜滴甘露醇等西藥來(lái)消腫、利水，加之囑患者靜臥、休養(yǎng)等為治療原則。西醫(yī)治療骨折后軟組織腫脹可獲得一定的治療效果[9]。但大量或長(zhǎng)期使用甘露醇有諸多不良反應(yīng)，包括干擾機(jī)體正常水電平衡等[10-11]。本研究中，筆者從中醫(yī)治療的角度，予所有患者均口服活血化瘀湯中藥治療。活血化瘀湯中的烏藥能開(kāi)郁、止痛；陳皮可解滯、祛瘀；青皮可散結(jié)；木香導(dǎo)滯、止痛；郁金有行氣、解郁之效，可涼血、化瘀。而澤蘭、澤瀉能利水、消腫；香附行氣、血，止痛；柴胡可解郁、祛瘀；路路通則舒筋活絡(luò)，和止疼痛。上肢骨折患者，加用桂枝為引經(jīng)藥，可達(dá)患處起到祛瘀、止痛的作用；下肢骨折患者，加用牛膝是引藥下行，可強(qiáng)筋、活血、利水。另外，觀察組患者接受中醫(yī)的按摩推拿手法治療。治療中，經(jīng)采用揉、搓、捏、摩擦等方式，有效促進(jìn)了患肢腫脹組織的血液循環(huán)，起到了通絡(luò)、化瘀的作用。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療2周或4周后，2個(gè)組患肢腫脹程度均較其治療前有顯著的改善(P<0.05)；治療4周后，2個(gè)組患肢的疼痛均較其治療前有顯著的改善(P<0.05)。而治療4周后，觀察組患肢腫脹的改善以及疼痛的改善，均較對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如上結(jié)果顯示，在口服活血化瘀湯治療的基礎(chǔ)上，對(duì)患肢經(jīng)按摩推拿手法治療，有助于松解患處周邊已有粘連的肌肉組織，協(xié)助緩解肌肉的痙攣，從而減輕、消除了患肢的腫脹，減輕了患者的疼痛。

筆者以為，肢體骨折后，患肢局部組織血瘀，積結(jié)，氣滯，瘀痛。故骨折后期軟組織的腫脹當(dāng)以活血化瘀，行氣止痛為治療的原則。而本研究結(jié)果中，觀察組患肢組織的腫脹完全消除時(shí)間更短(P<0.05)。治療結(jié)束后評(píng)估，觀察組的總有效率94.5%，而對(duì)照組為73.4%。其總有效率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且觀察期間和療效結(jié)束后，患者均無(wú)肝、腎功能檢查的異常，或其他不良反應(yīng)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的異常。筆者認(rèn)為，本研究結(jié)果表明，在中藥制劑活血化瘀湯的治療基礎(chǔ)上，配合對(duì)患者的腫脹患肢進(jìn)行按摩、推拿，可以獲得良好的臨床效果，且安全性好，有助于縮短療程、加快腫脹的消除。

總之，按摩推拿手法聯(lián)合口服活血化瘀湯治療骨折后軟組織腫脹，既發(fā)揮了中藥制劑活血、消腫的功效，又體現(xiàn)了中醫(yī)按摩、推拿手法可以活血化瘀，改善患肢微循環(huán)、促進(jìn)腫脹消除的臨床治療優(yōu)勢(shì)。

[1]司馬雄翼.用中藥湯劑聯(lián)合推拿按摩治療骨傷后期肢體腫脹的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，27(20):27-29.

[2]林茂基.消腫活血湯治療四肢骨折早期軟組織腫脹的臨床分析[J].黑龍江中醫(yī)藥，2014，43(26):4-6.

[3]矯俊東.推拿結(jié)合中藥塌漬治療腰椎間盤(pán)突出癥急性期90例臨床觀察[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，11(4):116-117.

[4]周勇，湯玉梅.推拿配合中藥熱敷治療肩周炎58例臨床分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2013，11(3):75-77.

[5]馬軍義.活血化瘀湯聯(lián)合推拿按摩治療骨傷后期肢體腫脹隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2014，19(12):143-144.

[6]郭紹華.活血化瘀湯輔以推拿治療骨折后期肢體腫脹的效果[J].臨床合理用藥雜志，2015，15(12):91-92.

[7]李軍.活血化瘀湯輔以推拿治療骨傷后期肢體腫脹45例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，25(19):20-21.

[8]容安.中醫(yī)治療骨傷后期肢體腫脹的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2012，18(10):284-284.

[9]李應(yīng).自擬湯方配合推拿治療骨傷后期肢體腫脹的療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2014，7(2):100-101.

[10]高鶴梁.中醫(yī)治療骨傷后期肢體腫脹的臨床效果觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)旬刊，2014，31(24):632-633.

[11]林茂基.消腫活血湯治療四肢骨折早期軟組織腫脹的臨床分析[J].黑龍江中醫(yī)藥，2014，51(43):25-28.

(2015-10-08收稿 責(zé)任編輯：徐穎)

The Clinical Effect of Tuina combined with Huoxue Huayu Decoction in the Treatment of Soft Tissue Swelling due to Bone Trauma

Guo Chen

(BeijingCity,TongzhouDistrict,TheChineseandWesternMedicineHospital,MassageDepartment,Beijing101101,China)

Objective:To observe the clinical effect of tuina combined with Huoxue Huayu decoction in the treatment of soft tissue swelling due to bone trauma, and thus to find an effective method to address this problem. Methods: A total of 92 cases of patients who enrolled into our hospital from August 2013 to June 2015 were randomly divided into two groups, forty-six in each. The observation group were treated with tuina combined with Huoxue Huayu decoction and the control group with Huoxue Huayu decoction solely. Huoxue Huayu decoction was taken orally, with 1 dose a day(could be taken by one time or two times), lasting two weeks. Tuina, 1 time a day, 20 min for a time, lasting for one months. After treatment, the clinical effects of the two groups were compared, including the improvement of limb swelling, duration to total swelling elimination, relief of pain, and total effective rate. Results: After treating for two weeks and four weeks, the pain relief and swelling degree in the two groups were significantly improved than before(P<0.05). After 4 weeks' treatment, the swelling degree and pain relief of the patients in the observation group were significantly different from those of the control group (P<0.05). The swelling completely eliminated in the observation group at (34.3±4.6) d, and it was (41.5±5.7) d in the control group. The difference was statistically significant (P<0.05). After treatment, the total effective rate was 94.5% in the observation group and 73.4% in the control group, and there were statistical difference between the two groups.(P<0.05). Conclusion: Huoxue Huayu Decoction combined with tuina has a satisfying performance as it could relieve soft tissue swelling due to bone trauma in a shorter time and relieve the pain effectively.

Bone trauma; Soft tissue swelling; Tuina; Huoxue Huayu Decoction

R244.1

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2015.12.029