陜西省寶雞市中心醫(yī)院普外科 (寶雞 721008)

龔根強△ 曹 亮△ 帖小妮▲

腔鏡甲狀腺手術(shù)治療良性甲狀腺疾病療效觀察

陜西省寶雞市中心醫(yī)院普外科 (寶雞 721008)

龔根強△曹 亮△帖小妮▲

目的：觀察腔鏡甲狀腺手術(shù)對良性甲狀腺疾病的治療效果。方法：隨機選擇100例良性甲狀腺疾病患者作為研究對象，并將其均等分為實驗組和對照組。其中實驗組患者采用腔鏡甲狀腺手術(shù)治療，而對照組患者使用傳統(tǒng)開放甲狀腺手術(shù)治療。從術(shù)中出血量和切口長度、住院時間、術(shù)后引流量以及疼痛評分、疾病復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率以及美容滿意度等方面比較兩組患者療效。結(jié)果：實驗組患者術(shù)中出血量、切口長度、住院時間、術(shù)后引流量以及疼痛評分均明顯小于對照組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；實驗組患者術(shù)后疾病復(fù)發(fā)和并發(fā)癥發(fā)生情況均好于對照組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；實驗組患者的術(shù)后美容滿意度明顯優(yōu)于對照組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用腔鏡甲狀腺手術(shù)治療良性甲狀腺疾病，不僅具有較好的治療效果，患者滿意度高，且術(shù)中出血量少、切口小、住院時間短以及術(shù)后患者疼痛輕，因此，該方法值得在臨床上推廣和使用。

作為一種內(nèi)科疾病，良性甲狀腺疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，且以女性為主要發(fā)病人群[1]。通常情況下，常見良性甲狀腺疾病包含有甲狀腺功能低下癥、甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺炎、甲狀腺瘤以及甲狀腺囊腫等。傳統(tǒng)手術(shù)治療方法對該類疾病的療效得到了一定的認可，但是也具有術(shù)中出血多，對患者造成損傷大以及術(shù)后瘢痕影響美觀等缺點，阻礙了該方法在臨床上的推廣和應(yīng)用[2]。為了探討腔鏡甲狀腺手術(shù)對良性甲狀腺疾病的療效，本文隨機選擇我院在2013年12月至2014年12月期間收治的100例良性甲狀腺疾病患者作為研究對象，并對其治療效果進行觀察，報道如下。

資料與方法

1 一般資料 以我院在2013年12月至2014年12月期間收治的100例良性甲狀腺疾病患者作為研究對象，所有患者入院后對其進行全面、嚴格的臨床檢查，并將其隨機分為實驗組和對照組，每組各50例。對照組中男性21例，女性29例，患者年齡范圍在28～58歲，其平均值為33.9 ± 5.7歲，該組患者中甲狀腺結(jié)節(jié)平均直徑2.9 ± 0.7cm，且28例患者行部分甲狀腺切除，22例患者行術(shù)式腺葉次全切除；實驗組中男性患者20例，女性患者30例，患者年齡范圍在29～59歲，其平均值為34.2 ± 4.9歲，該組患者中甲狀腺結(jié)節(jié)平均直徑2.8 ± 0.8cm，且30例患者行部分甲狀腺切除，20例患者行術(shù)式腺葉次全切除。進一步對兩組患者一般資料進行比較，其差異性無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法：手術(shù)前做好一切常規(guī)手術(shù)準備工作，所有患者保持仰臥位姿勢，并進行氣管插管全身麻醉。其中對照組患者使用傳統(tǒng)開放甲狀腺手術(shù)治療，即：沿患者胸骨切跡上方約3cm處，作一弧形切口，其長度約7cm。然后在頸深筋膜與頸部括約肌之間將上下皮瓣游離出來，進一步切開頸白線。使用傳統(tǒng)方法將腫物摘除，并根據(jù)甲狀腺病變的實際情況，采取切除或部分切除方式切除腺葉，將其切除部分進行快速冷凍切片檢查，以明確診斷，排除惡性腫瘤，最后安置導(dǎo)管進行引流，逐層縫合傷口。

而實驗組患者采用腔鏡甲狀腺手術(shù)治療，即：于患者頸部胸骨切跡上方約2cm位置作一橫切口，其長度約2cm。按照以下順序(皮膚、皮下組織、頸部括約肌)逐層切開，然后離間頸前間隙。小心的將頸白線切開后，打開患者甲狀腺封套筋膜，在帶狀肌下方將甲狀腺游離出來。然后使用專門的手術(shù)拉鉤謹慎的拉起皮瓣，并沿外側(cè)將頸前肌拉開，使患側(cè)腺體組織充分暴露，創(chuàng)造足夠手術(shù)操作空間。小心地插入腔鏡，通過超聲刀將患者甲狀腺及其相關(guān)血管分離開來。然后摘除腫物，并根據(jù)甲狀腺病變的實際情況，采取切除或部分切除方式切除腺葉。將其切除部分進行快速冷凍切片檢查，以明確診斷，排除惡性腫瘤，最后安置導(dǎo)管進行引流，逐層縫合傷口。

2.2 觀察指標：①手術(shù)基本情況：術(shù)中出血量和切口長度、住院時間、術(shù)后引流量。②術(shù)后疼痛評分：根據(jù)視覺模擬評分法對患者術(shù)后疼痛程度進行評價[3]，0分表示患者無任何疼痛感，1～3分表示患者感輕微疼痛，4～6分表示患者感較強疼痛，7～10分表示患者感劇烈疼痛。④術(shù)后患者疾病復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率。⑤美容滿意度：按照完全滿意、基本滿意和不滿意三個等級進行評價[4]，其中滿意度為完全滿意率與基本滿意率之和。

結(jié) 果

經(jīng)過治療后，實驗組患者各項指標均優(yōu)于對照組，且統(tǒng)計學(xué)結(jié)果表明，上述差異性均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其結(jié)果詳見附表。

注：兩組各項比較P<0.05

討 論

臨床上良性甲狀腺疾病對患者生活質(zhì)量與身體健康造成嚴重影響，流行病學(xué)研究結(jié)果表明，該病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，臨床醫(yī)師也給予極大的重視[6,7]。為了保證腺體周圍血管的安全，傳統(tǒng)上甲狀腺切除術(shù)不論采取哪種方式縫合切口，多作比較大的切口，保證足夠的手術(shù)操作空間，然而隨即也在頸部留下約7cm的瘢痕，對外形美觀造成不良影響，特別是對大多數(shù)女性患者而言，該手術(shù)方式難以接受，也給患者的心理造成很大負擔(dān)與困擾。另外，傳統(tǒng)手術(shù)方法中結(jié)扎、縫扎等操作復(fù)雜，需要時間比較長，且由于創(chuàng)面大而帶來較多的出血，手術(shù)過程中易損傷喉返神經(jīng)、氣管等，切割效果不太理想，同時其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，腔鏡技術(shù)在外科手術(shù)中得到了廣泛應(yīng)用，該手術(shù)方法可選擇胸骨上窩作為手術(shù)切口，有利于衣物的遮蓋，另外該手術(shù)方法具有較小的手術(shù)切口，且術(shù)后患者感較輕疼痛，同時具有較好的美容效果，患者易于接受。腔鏡甲狀腺手術(shù)治療需要手術(shù)醫(yī)師具有熟練的腹腔鏡操作技術(shù)，其手術(shù)要點是建立置鏡通道和手術(shù)操作空間，暴露甲狀腺。然后按照一定順序游離甲狀腺，并將其切除，盡可能減少手術(shù)創(chuàng)傷，有效保護喉返神經(jīng)以及血管。國內(nèi)外對腔鏡甲狀腺手術(shù)進行了大量研究，并取得了較好的治療效果，且術(shù)后疼痛度較輕，患者滿意度高。

本文中，實驗組良性甲狀腺疾病患者采用腔鏡甲狀腺手術(shù)治療，而對照組患者使用傳統(tǒng)開放甲狀腺手術(shù)治療。其結(jié)果顯示，采用腔鏡甲狀腺手術(shù)治療良性甲狀腺疾病，不僅具有較好的治療效果，患者滿意度高，且術(shù)中出血量少、切口小、住院時間短以及術(shù)后患者疼痛輕，因此，該方法值得在臨床上推廣和使用。

[1] 徐劍鋒.甲狀腺良性腫瘤經(jīng)乳暈入路行腔鏡下手術(shù)切除療效探討[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(2):57-58.

[2] 楊勁松,王 影,呂紅彥.開放式甲狀腺手術(shù)與胸壁入路腔鏡臨床對照[J].中國地方病防治雜志,2011,26 (2):469-470.

[3] 張 明,楊曉華,張修超.良勝甲狀腺疾病手術(shù)特點探討[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容,2013,28(1):188.

[4] 陸 偉,沈 祥.腔鏡輔助下甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)開放性甲狀腺手術(shù)的比較[J].中國普通外科雜志,2012,21(11)：1465-1467.

[5] 王 征,李偉漢,張 浩,等.腔鏡輔助下甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)開放性甲狀腺手術(shù)的比較[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(28)：3432-3433.

[6] 鐘進營.良勝甲狀腺疾病手術(shù)特點探討[J].中外醫(yī)療,2014,3(2):99.

[7] 張海濤,張文富,張曉軒.良勝甲狀腺疾病手術(shù)方法改良及療效分析[J].河南外科學(xué)雜志,2012,18(6):78.

(收稿：2015-06-15)

甲狀腺疾病/外科學(xué) @腔鏡甲狀腺手術(shù) 治療結(jié)果

R581

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.12.041

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