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        頜面部多發(fā)骨折的圍手術(shù)期護(hù)理

        2015-04-05 09:59:46李勝玲秦娜娜
        實(shí)用醫(yī)藥雜志 2015年4期
        關(guān)鍵詞:頜面部口腔切口

        李勝玲,秦娜娜

        隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,交通工具的速度也隨之增快,交通事故的發(fā)生率持續(xù)攀升,頜面部多發(fā)性骨折的發(fā)生率也越來(lái)越高,而且多伴有顱腦或其他部位的損傷。如果治療不當(dāng),將造成骨折的錯(cuò)位愈合,導(dǎo)致頜面部功能障礙及牙錯(cuò)位畸形,給患者及家屬造成嚴(yán)重的生活負(fù)擔(dān)和心理障礙。若及時(shí)治療并給予精心的護(hù)理,可增強(qiáng)患者的治療信心,消除顧慮,保證手術(shù)效果,促進(jìn)恢復(fù)?,F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

        1 臨床資料

        本組15例。男13例,女 2例;年齡16~44歲,平均 30歲;骨折原因:車禍11例,外力打傷4例,伴特重型顱腦損傷3例。

        2 護(hù)理評(píng)估

        ①評(píng)估口腔頜面部致傷的原因,了解損傷的分類及特點(diǎn),觀察臨床表現(xiàn),警惕窒息的發(fā)生;②監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏、呼吸變化;觀察患者有無(wú)活動(dòng)性出血,警惕有無(wú)頸椎損傷或高位截癱;③觀察面型有無(wú)改變、是否有腫脹或瘀血、有無(wú)創(chuàng)口;是否存在功能障礙如開閉口運(yùn)動(dòng)、舌運(yùn)動(dòng);是否有咬合紊亂、頜骨異常運(yùn)動(dòng);④評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度和心理狀態(tài)。

        3 護(hù) 理

        3.1 術(shù)前護(hù)理

        3.1.1 積極預(yù)防感染 開放性損傷需徹底清創(chuàng),清除傷口內(nèi)異物,早期應(yīng)用抗生素類藥物,并加強(qiáng)口腔護(hù)理,保持創(chuàng)面清潔。閉合性傷也需早期使用抗生素,同時(shí)使用減輕局部組織消腫的藥物,為早期手術(shù)爭(zhēng)取時(shí)間[1]。

        3.1.2 心理疏導(dǎo) 心理護(hù)理是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié),頜面部外傷骨折患者多數(shù)面臨毀容,情緒波動(dòng)明顯,常表現(xiàn)為煩躁不安,性格孤僻。護(hù)士應(yīng)把心理疏導(dǎo)放在首位,介紹手術(shù)能夠達(dá)到的預(yù)期效果,解釋手術(shù)切口隱蔽,術(shù)后瘢痕不明顯,嚴(yán)重者可以行美容修復(fù),取得患者和家屬的信任,使其積極配合治療。

        3.1.3 微型鈦板選擇 配合醫(yī)師根據(jù)骨折部位和類型,選擇合適的微型鈦板和鈦釘,送供應(yīng)中心嚴(yán)格消毒備用[2,3]。

        3.1.4 腸道準(zhǔn)備 術(shù)前禁食水8 h,防止術(shù)中嘔吐,引起誤吸和窒息。

        3.1.5 床位準(zhǔn)備 患者術(shù)后要嚴(yán)密觀察生命體征,所以床位要妥善安置,盡量減少病員和家屬的走動(dòng),減少術(shù)后感染的概率;提前準(zhǔn)備好搶救藥品和器材,吸痰裝置、吸氧裝置、口咽通氣道、壓舌板、拉舌鉗提前備好。

        3.2 術(shù)中護(hù)理 提前備好手術(shù)器械,配合醫(yī)師備好各種搶救藥品和器材,如需輸血,提前聯(lián)系好血庫(kù)備血。

        3.3 術(shù)后護(hù)理

        3.3.1 體位 患者手術(shù)結(jié)束后,病房護(hù)士和手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行床邊交接,了解患者在術(shù)中麻醉方式、輸液情況、管道情況及患者皮膚情況,在手術(shù)患者安全交接單上簽字確認(rèn);妥善安置患者到床位,去枕平臥位,頭偏向一側(cè),以便于口內(nèi)血液和分泌物的流出或吸除,并可增進(jìn)肺部呼吸運(yùn)動(dòng),減少肺部并發(fā)癥。

        3.3.2 嚴(yán)密觀察病情,監(jiān)測(cè)生命體征 嚴(yán)密觀察并正確記錄意識(shí)、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。對(duì)于出血較多者應(yīng)根據(jù)患者的脈搏、血壓、皮膚顏色等情況快速補(bǔ)充血容量,以防失血性休克的發(fā)生。

        3.3.3 保持呼吸道通暢,加強(qiáng)協(xié)助排痰 全麻手術(shù)患者術(shù)后常規(guī)給予生理鹽水10 ml+注射用糜蛋白酶4000 U霧化吸入,喉頭有水腫者可加地塞米松注射液5 mg一起進(jìn)行霧化吸入。根據(jù)病情需要決定吸氧者給予呼吸機(jī)輔助呼吸,應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)應(yīng)密切觀察呼吸機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常,連續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度情況,使血氧飽和度保持在95%以上;術(shù)后2 h內(nèi)避免患者睡覺(jué),以免影響呼吸,促使血氧飽和度下降。

        3.3.4 創(chuàng)口護(hù)理 術(shù)后24 h內(nèi)可給予局部冷敷,然后改用熱敷。注意觀察傷口出血及滲液情況,保持傷口清潔。如滲血滲液較多時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師,及時(shí)給予換藥并加壓包扎。

        3.3.5 疼痛護(hù)理 及時(shí)評(píng)估患者疼痛的部位、程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素,注意傾聽患者對(duì)疼痛的主訴,術(shù)后最初幾天加壓包扎過(guò)緊可導(dǎo)致壓迫疼痛,護(hù)士應(yīng)告知患者加壓包扎的目的。檢查耳郭是否被折壓,適當(dāng)松弛繃帶。眼壓或眶壓升高造成疼痛,長(zhǎng)時(shí)間將導(dǎo)致視力喪失,此種情況需要及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告,對(duì)于麻醉過(guò)后出現(xiàn)的一般性眼痛,應(yīng)向患者解釋疼痛的原因,進(jìn)行心理安慰,指導(dǎo)其掌握保持舒適臥位減輕疼痛的方法,遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物,如患者使用止痛泵時(shí),應(yīng)告知患者及家屬使用止痛泵的方法及注意事項(xiàng)。

        3.3.6 口腔護(hù)理 面部多發(fā)骨折致使患者張口困難,運(yùn)動(dòng)受限,失去了口腔機(jī)械性自潔作用,加上創(chuàng)口分泌物排泄到口腔,唾液的蓄積,食物殘?jiān)鼫艏敖M織的損傷,均易造成口腔感染。手術(shù)時(shí)口內(nèi)也會(huì)有切口,定時(shí)沖洗口腔,保持口腔清潔不僅可達(dá)到口腔創(chuàng)面的清潔,還可以防止傷口的感染,促進(jìn)愈合。給予益口含漱液漱口3~5次/d;口腔沖洗時(shí)用注射器抽取漱口液從牙齒間隙推入或經(jīng)磨牙后區(qū)經(jīng)軟管將漱口液緩緩注入,讓患者輕輕搖頭使漱口液在口內(nèi)充分流動(dòng),含漱10~15 s后吐出。對(duì)于長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素患者,每隔5~7 d應(yīng)用少量3%碳酸氫鈉水溶液沖洗口腔,預(yù)防霉菌感染;口腔清潔,感覺(jué)舒適,也可增進(jìn)患者食欲。

        3.3.7 飲食護(hù)理 全麻手術(shù)患者6 h后方可進(jìn)食,先喝少量溫開水,無(wú)惡心嘔吐等不適時(shí),鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量流質(zhì)或適于咀嚼困難傷員用的厚流質(zhì)飲食。宜少量多餐,以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),提高抵抗力,促進(jìn)傷口愈合。不能張口者可用軟吸管經(jīng)缺牙、較大牙間隙或磨牙后吸飲牛奶、豆?jié){、果汁、蔬菜汁等流質(zhì),并多餐飲食;對(duì)不能吸食、吞咽者可給鼻飼飲食。此外還可以按醫(yī)囑給予靜脈滴注復(fù)方氨基酸、脂肪乳等腸道外營(yíng)養(yǎng)藥物。

        3.4 出院健康指導(dǎo) 若患者骨折術(shù)后對(duì)容貌或牙齒有要求,可去相關(guān)的美容整形科進(jìn)行美容修復(fù),缺失的牙齒可給予種植體植入,或者鑲牙,如有其他不適,隨時(shí)復(fù)診。

        4 討 論

        頜面部多發(fā)骨折的患者多有容貌的改變,而且還和患者的經(jīng)濟(jì)狀況息息相關(guān),合并顱腦損傷的患者更要加強(qiáng)護(hù)理,其治療和護(hù)理涉及患者傷口的愈合和容貌的改變,切口部位的選擇由于面部骨折部位的特殊性,決定了其手術(shù)前要考慮到單純由于手術(shù)對(duì)患者造成的影響。面部骨折手術(shù)的目的是盡可能恢復(fù)咬合功能和恢復(fù)面部外形。故而選擇手術(shù)切口時(shí)在保證手術(shù)質(zhì)量的同時(shí),不應(yīng)再對(duì)患者造成新的創(chuàng)傷,盡量把手術(shù)切口定在比較隱蔽的部位,大多切口定在口腔內(nèi)、發(fā)際內(nèi),有原外傷的沿原外傷處做手術(shù)切口。同時(shí)盡量采取手術(shù)小切口,把手術(shù)創(chuàng)傷減到最少。術(shù)前的心理疏導(dǎo),術(shù)后的護(hù)理更不容忽視,它關(guān)系到患者的手術(shù)成功與否,關(guān)系到患者的愈后情況,要充分使患者最大限度地調(diào)動(dòng)自己的主觀能動(dòng)性,積極配合術(shù)后的功能鍛煉、飲食指導(dǎo)、口腔護(hù)理,讓患者恢復(fù)到最佳狀態(tài)。

        [1]李 云.頜面部骨折患者圍手術(shù)期護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士:學(xué)術(shù)版,2006,2(6):14-15.

        [2]齊鋒偉.下頜骨骨折堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(12):6850.

        [3]王乃?。煌中g(shù)方法治療下頜骨骨折的臨床療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(12):31-32.

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