孫秋德

惡性腫瘤有無全身轉(zhuǎn)移，對于臨床治療方案的制定和預(yù)后判斷具有重要的臨床價值，磁共振類PET成像是利用磁共振全身擴散加權(quán)背景抑制成像 （whole－body diffusion weighted imaging with background signal suppression WB DWI BS）技術(shù)，經(jīng)功能軟件處理，以獲得類似 PET（positron emission tomography，PET）的圖像（MR 類 PET），實現(xiàn)對腫瘤患者的檢查及診斷。筆者回顧性分析35例惡性腫瘤患者的MR類PET檢查，探討其在惡性腫瘤全身轉(zhuǎn)移中的初步應(yīng)用。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 35例經(jīng)臨床及病理學(xué)組織學(xué)證實的惡性腫瘤，行全身WB DWI BS（MR類PET）檢查。男13例，女 22例；年齡52～78歲，平均58．3歲。原發(fā)灶為肺癌11例，乳腺癌9例，結(jié)直腸癌7例，前列腺癌5例，胃癌3例。

1．2 MR檢查方法 所有患者均無MR檢查禁忌證，并經(jīng)患者同意后行全身MR類PET成像檢查。檢查設(shè)備采用1．5T超導(dǎo)型 MR 掃描儀（GE sigma，GE Medical system，USA）。檢查前患者禁食、水4～6 h，排空大便，以減少食物或糞便引起的偽影。患者取仰臥位，腳先進，下肢墊高并外加繃帶固定，自由呼吸。信號采集使用內(nèi)置BODY線圈。掃描采用反轉(zhuǎn)恢復(fù)平面回波擴散序列 （STIR－EPI），掃描參數(shù)重復(fù)時間TR＝5100 ms，回波時間 TE＝102．7 ms，反轉(zhuǎn)時間 TI＝180 ms，回波鏈 ETL＝14，掃描野 FOV＝40 cm，矩陣 96×128，激勵次數(shù)NEX＝6，層厚 7 mm，重疊－1 mm，擴散敏感因子 B值取 0及600 s／mm2，中心頻率一致性調(diào)整，掃描范圍從頭頂至股骨干，橫軸位分6段掃描，每段30層，每段掃描范圍一致。在完成一段的數(shù)據(jù)采集后，床板自動移動至下一段進行掃描，每段掃描時間約4’05”，完成整個掃描時間約30 min。

1．3 圖像分析處理 掃描結(jié)束后將所得圖像傳送至GE ADW4．3工作站，用ADD／SUB軟件對6段的原始圖像進行疊加處理，對疊加后的圖像采用最大信號強度投影（maximum intensity projection，MIP）重組，對獲得的三維數(shù)據(jù)進行多角度重組，采用 Functool軟件處理，獲得多方位（3D）的重組圖像，最后將圖像進行黑白反轉(zhuǎn)，獲得類似PET的圖像。對有異常的部位，局部再行MR常規(guī)掃描（T1WI、T2WI）。

對獲得的圖像由兩名經(jīng)驗豐富的MR醫(yī)師進行雙盲解釋分析。意見不一致者經(jīng)協(xié)商后統(tǒng)一。將MR類PET圖像上相對于背景的高信號為異常（陽性），信號無異常為陰性（原發(fā)灶的信號除外）。

2 結(jié) 果

35例腫瘤患者，11例未發(fā)現(xiàn)全身轉(zhuǎn)移灶，24例出現(xiàn)全身不同部位、不同數(shù)目的轉(zhuǎn)移灶共計71處。其中真陽性62處，假陽性 6 處，陽性率 87．3%（62／71），假陰性 3 處。其檢出轉(zhuǎn)移部位顱腦13處，肺內(nèi)8處，肝臟5處，縱隔淋巴結(jié)5處，腹膜后淋巴結(jié)6處，椎體轉(zhuǎn)移15處，肋骨轉(zhuǎn)移10處。其假陰性主要是肺內(nèi)結(jié)節(jié)＜2 cm，誤為偽影；椎體誤為紅黃骨髓轉(zhuǎn)換以及1例系成骨轉(zhuǎn)移；假陽性位于肝臟（囊腫及血管瘤各2處），1處位于椎體血管瘤，1處單發(fā)椎體壓縮骨折。

3 討 論

MR DWI是利用物質(zhì)的彌散特性，從分子水平監(jiān)測細胞組織的微觀運動的功能成像方式。通過彌散程度的強弱，檢測組織含水量改變而引起的組織形態(tài)和生理學(xué)改變［1］，從而能夠在分子水平上反映人體組織的病變及功能狀態(tài)。

Takahara 等［2］報道使用 STIR－EPI序列的 WB DWI BS應(yīng)用于全身掃描，發(fā)現(xiàn)該方法能夠在自由呼吸狀態(tài)下完成大范圍薄層掃描，經(jīng)3D－MIP圖像重建后，獲得類似正電子發(fā)射體層成像（position emission tomography，PET）的圖像，因而故稱為磁共振全身類PET。WB DWI BS能夠充分抑制組織內(nèi)的脂肪信號，突出顯示病變情況，具有較高的分辨率和信噪比，明顯提高病變組織尤其是惡性腫瘤及其轉(zhuǎn)移灶的檢查和診斷，適合于惡性腫瘤的分期及初步篩查。

惡性腫瘤生長活躍，含有許多增殖旺盛的細胞，且組織細胞結(jié)合緊密，細胞外間隙相對減少，故細胞密集，相對密度增大；同時細胞核增大，胞質(zhì)減少，致細胞核質(zhì)比率增高；這些特點使得腫瘤細胞內(nèi)外的水分子彌散運動受限，導(dǎo)致ADC值降低［3］，故在ADC圖上表現(xiàn)為低信號，DWI表現(xiàn)為高信號。轉(zhuǎn)移灶的生物學(xué)特性與原發(fā)灶類似，故其在類PET上表現(xiàn)相似，從分子水平發(fā)現(xiàn)異常。本組共發(fā)現(xiàn)全身不同部位、不同數(shù)目的轉(zhuǎn)移灶71處，陽性率87．3%，反映MR全身類PET對惡性腫瘤的全身轉(zhuǎn)移具有較高的敏感性。

MR全身類PET適合于惡性腫瘤的全身各臟器轉(zhuǎn)移的檢測。本組共發(fā)現(xiàn)顱腦13處，肺內(nèi)8處，肝臟5處，縱隔淋巴結(jié)5處，腹膜后淋巴結(jié)6處，椎體轉(zhuǎn)移15處，肋骨轉(zhuǎn)移10處病變，具有較高的準確性，尤其適合對骨骼系統(tǒng)及淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移灶的檢測［4，5］。本組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均做出準確判斷，但在骨骼系統(tǒng)的診斷存在一定的假陽性及假陰性，筆者認為除了對正常骨骼的MR彌散的認識不足，關(guān)鍵在于不同年齡、不同性別患者甚至同患者不同部位的骨骼中紅骨髓、黃骨髓的含量以及紅黃骨髓相互轉(zhuǎn)化的程度不均，造成局部骨髓的信號異常，難以判斷是正?；虍惓?。而成骨性轉(zhuǎn)移灶或陳舊性壓縮骨折病例中成熟骨性組織成分增多，瘤細胞中水分子含量少，容易導(dǎo)致假陰性。1例肺內(nèi)病灶＜2 cm而誤診，筆者分析是由于肺內(nèi)氣體導(dǎo)致的磁敏感偽影及呼吸運動造成的移動偽影，對圖像質(zhì)量有一定影響而影響判斷。而對肝臟囊性病變（血管瘤和囊腫），有時和轉(zhuǎn)移瘤難以鑒別，這是因為轉(zhuǎn)移瘤與肝臟其他囊性病變之間ADC值存在一定程度的交叉，因而容易造成部分誤診。此時可結(jié)合異常信號部位的常規(guī)MR（T1／T2）圖像，更易于病變的診斷。

總之，全身類PET作為一種無創(chuàng)性檢查方式，具有檢查時間短，費用相對低，一次掃描可以完成全身主要臟器的檢查，具有較高的敏感性，特別適合于惡性腫瘤全身轉(zhuǎn)移的檢查，這對于提高病變的檢測及腫瘤的分期、制定治療方案以及患者的預(yù)后具有重要的臨床價值。

［1］趙 斌，蔡世峰，高佩虹，等．MR擴散加權(quán)成像鑒別乳腺良惡性病變的研究［J］．中華放射學(xué)雜志，2005，39（5）：497－500．

［2］ Takahara T，Imai Y，Yamashita T，et al．Diffusion weighted whole body imaging with background body signal suppression（DWIBS）：technical improvement using free breathing，STIR and high resolution 3D display［J］．Radiation Medicine，2004，22（4）：275－282．

［3］ Baur A，Dietrich O，Reiser M，et al．Diffusion－weighted imaging of bone marrow：current status［J］．Eur Radiol，2003，13 （7）：1699－1708．

［4］李 爍，薛華丹，孫 非，等．全身磁共振彌散加權(quán)成像探測骨轉(zhuǎn)移瘤的可行性及臨床價值［J］．中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報，2009，131（2）：193－198．

［5］ Vandecaveye V，Keyzer FD，Poorten VV，et al．Head and neck squamous cell carcinoma：value of diffusion－weighted MR imaging for nodal staging［J］．Radiology，2009，251（2）：134．