劉靜,劉深建,王燕,陳鑫,王小中 (南昌大學第二附屬醫(yī)院，南昌330006)

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單純血清脂肪酶水平升高的病因分析

劉靜,劉深建,王燕,陳鑫,王小中 (南昌大學第二附屬醫(yī)院，南昌330006)

摘要：目的分析單純血清脂肪酶(LPS)水平升高的病因。方法 單純血清LPS升高達正常參考范圍上限3倍及以上患者108例，對其病因進行分析。結果 胰腺炎和非胰腺炎病因各54例，非胰腺炎病因包括膽囊(膽管)炎/結石30例、腎臟疾病9例、胃腸感染、炎癥6例、胰腺挫傷3例、胰頭癌3例、胰體尾膿腫1例、急性早幼粒細胞白血病1例、彌漫性大B細胞淋巴瘤1例。結論 單純出現(xiàn)血清LPS升高超過正常值上限3倍及以上患者的病因除胰腺炎外，還有膽囊(膽管)炎/結石、腎臟疾病、胃腸感染。

關鍵詞：胰腺炎；膽囊炎；膽管炎，膽囊結石；膽管結石；脂肪酶；淀粉酶

2013年美國胃腸病學會關于急性胰腺炎的管理指南指出，診斷急性胰腺炎的標準之一是血清淀粉酶(AMS)和/或脂肪酶(LPS)升高超過正常值上限3倍及以上[1]。但臨床中我們發(fā)現(xiàn)，LPS升高3倍及以上的情況并不只出現(xiàn)于胰腺炎患者，在一些其他非胰腺炎疾病中也經常出現(xiàn)高水平LPS，這常干擾臨床疾病的正確診斷，而目前關于LPS在非胰腺炎中升高的研究未見報道。鑒于此，我們對108例單純LPS升高超過正常值上限3倍及以上患者的病因進行分析?，F(xiàn)將結果報告如下。

1資料分析

收集2011年6月～2013年7月在本院同時進行血清LPS和AMS檢測的住院患者病歷資料2 334例。采用AU5400全自動生化分析儀(Beckman Coulter，美國)對血清LPS和AMS進行檢測，檢測試劑、質控物和校準品均購自英國Randox公司。相關操作均按照本實驗室SOP文件進行。納入標準：①血清LPS水平超過正常參考范圍(0～190 U/L)上限3倍及以上；②血清AMS水平在與LPS同次檢測時的檢測結果處于正常范圍(0～95 U/L)。排除標準：①因病例資料不完善而影響數(shù)據(jù)分析；②胰腺炎的確診或排除性診斷無明確的影像學結論支持；③同一患者同一住院過程中的重復檢測。經篩選后本研究共納入病例108例，其中男63例、女45例，年齡22～84歲，中位年齡53歲。入院時伴腹痛者77例，無腹痛者31例，伴發(fā)熱者33例，無發(fā)熱者75例。CT、MRI或MRCP等影像學檢查提示胰腺炎54例，均為膽源性胰腺炎，男36例、女18例，中位年齡49歲。非胰腺炎54例，男27例、女27例，中位年齡57歲。CT、MRI或MRCP等提示以膽囊(膽管)炎性改變或結石為主，其中膽囊(膽管)炎/結石30例、腎臟疾病9例、胃腸感染、炎癥6例、胰腺挫傷3例、胰頭癌3例、胰體尾膿腫1例、急性早幼粒細胞白血病1例、彌漫性大B細胞淋巴瘤1例。

2討論

LPS和AMS是最常用的胰腺炎實驗室診斷指標，現(xiàn)行各類胰腺炎診斷文件均指明，血清LPS和/或AMS水平超過正常參考范圍上限3倍及以上是診斷胰腺炎的標準之一，但臨床工作中，我們經常遇到單純LPS升高達到上述水平而AMS水平正常的情況，這對臨床診斷工作具有一定干擾。本研究回顧性分析了本實驗室的檢測結果，發(fā)現(xiàn)上述情況的出現(xiàn)頻率約為4.63%，我們將其病因歸為兩類，胰腺炎因素和非胰腺炎因素，分析發(fā)現(xiàn)該兩類病因所占比例相同，各54例。胰腺炎病因較復雜，且在不同地區(qū)或不同人群中均有很大差異，在我國膽源性和特發(fā)性胰腺炎多見，分別約占胰腺炎的54%和20%[2]，而發(fā)達國家則以膽源性和酒精性胰腺炎為主[3]。本研究中出現(xiàn)的單純LPS升高的54例非胰腺炎患者以膽源性因素為主，這可能與膽源性胰腺炎構成比例較高有關，但這也可能是膽源性胰腺炎的潛在特征之一，這尚需進一步的前瞻性研究加以證實。

對于胰腺炎而言，外周血LPS和AMS的水平還受到檢測時間的影響，一般情況下，LPS在發(fā)病4～ 8 h即明顯升高，1～2 d達到峰值，維持7～10 d后恢復，AMS在發(fā)病3～12 h開始持續(xù)性升高，1～2 d達到峰值，多數(shù)患者在出現(xiàn)癥狀后2 d內恢復原來水平[4]。因此，LPS和AMS在血液中的變化及其變化幅度與檢測時間亦有很大關系。我們查閱了本研究中54例單純LPS升高的胰腺炎患者住院期間的所有化驗數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，此部分患者均出現(xiàn)過AMS升高的情況，說明這54例患者很可能是由于檢測時間因素導致出現(xiàn)單純LPS升高的情況。

另外，我們發(fā)現(xiàn)當機體發(fā)生膽道、腎臟或胃腸道疾病時也會出現(xiàn)單純血清LPS升高，尤以膽道疾病最為常見，且升高幅度可達胰腺炎的診斷標準水平。據(jù)文獻報道，除胰腺外，人體還有較多消化器官能合成LPS，包括舌頭、食管、胃、膽囊、十二指腸、小腸及肝臟等[5]，因此當上述部位出現(xiàn)相應病變時將亦有可能引起血清LPS增加。本研究中，膽道疾病占非胰腺炎病因的27.8%，比例較高，除膽道病變直接導致其生成LPS增加這一情況外，筆者分析還可能與亞臨床胰腺炎有關，即由于膽道疾病引起輕微的胰腺炎癥，以目前的診斷水平還不能發(fā)現(xiàn)，但血液中的LPS實際來源卻是胰腺，因此由于診斷水平的限制，上述情況被歸為膽道疾病因素，導致其所占比例偏高。另一方面，LPS的升高還與其排泄途徑相關，LPS在血液循環(huán)中經過腎小球濾過，經腎小管重吸收和代謝，研究報道，70%的腎衰竭患者血清LPS水平均高于正常參考范圍上限的3倍，在本研究中，腎臟疾病因素居第二位。

綜上所述，盡管LPS升高超過正常參考范圍上限3倍及以上是胰腺炎的診斷標準之一，但其特異性尚不足，當該現(xiàn)象單獨出現(xiàn)于疾病過程時，仍需考慮膽道、腎臟或胃腸道疾病的可能。

參考文獻：

[1] Tenner S, Baillie J, Dewitt J, et al. American College of Gastroenterology guideline: management of acute pancreatitis[J]. Am J Gastroenterol, 2013,108(9):1400-1415.

[2] Bai Y, Liu Y, Jia L, et al. Severe acute pancreatitis in China: etiology and mortality in 1976 patients[J]. Pancreas, 2007,35(3):232-237.

[3] Bumbasirevic V, Radenkovic D, Jankovic Z, et al. Severe acute pancreatitis: overall and early versus late mortality in intensive care units[J]. Pancreas, 2009,38(2):122-125.

[4] 王燕,郭婧瀾,常歐.血清淀粉酶和脂肪酶聯(lián)合檢測在急性胰腺炎診斷中的應用[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2014,35(3):265-266.

[5] Chase CW, Barker DE, Russell WL, et al. Serum amylase and lipase in the evaluation of acute abdominal pain[J]. Am Surg, 1996,62(12):1028-1033.

(收稿日期：2014-07-24)

通信作者：王小中

中圖分類號：R657.5；R575.6

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2015)03-0048-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.03.018