陳劍，吳德群，程文國(guó)，劉艷

(揚(yáng)州市婦幼保健院，江蘇揚(yáng)州225000)

近年來(lái)，我國(guó)宮頸癌發(fā)病率呈明顯上升和年輕化趨勢(shì)，以每年2% ～3%的速度增長(zhǎng)［1，2］。人乳頭瘤病毒(HPV)是一種DNA病毒，主要傳播途徑是性接觸，高危型HPV感染是宮頸癌及癌前病變的主要危險(xiǎn)因素。2012年1月～2013年6月，我們采用核酸分子快速導(dǎo)流雜交法對(duì)799例宮頸感染患者進(jìn)行HPV檢測(cè)?，F(xiàn)將結(jié)果分析如下。

資料與方法:799例宮頸感染患者，年齡18～74歲，其中≤25歲94例，26～35歲265例，36～45歲300例，46～55歲95例，≥55歲25例?；颊咭? d內(nèi)不使用陰道內(nèi)藥物或?qū)﹃幍肋M(jìn)行沖洗，24 h內(nèi)無(wú)性行為，非月經(jīng)期。采用核酸分子快速導(dǎo)流雜交法對(duì)799例宮頸感染患者進(jìn)行HPV檢測(cè)。用窺陰器暴露宮頸，將宮頸刷輕輕順時(shí)針旋轉(zhuǎn)5圈，放入加有專用細(xì)胞保存液的取樣管中送檢，4℃保存并在7 d內(nèi)檢測(cè)完畢。檢測(cè)時(shí)取宮頸脫落細(xì)胞標(biāo)本0.5 mL離心后棄去上清夜，按說(shuō)明書提取DNA，取1 μL上清液做PCR反應(yīng)，PCR儀由潮州凱普生物化學(xué)有限公司提供。采用SPASS10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果:799例宮頸感染患者中，單一感染197例(67.4%)，多重感染95例(32.5%)，HPV感染292例(37.4%)，其中HPV高危型226例(77.4%)，低危型34例(11.6%)，混合型32例(11.0%)。高危型與低危型所占比例比較，P＜0.05。HPV感染者中≤25歲 45例(47.9%)，26～35歲 79例(29.8%)，36～45歲122例(40.6%)，46～55歲34例(35.8%)，≥55歲12例(48.0%)。HPV基因分型 HPV16、HPV58、HPV52、HPV53、HPV11、HPV6、HPV33、HPV31、HPV68、HPV66、HPV18、HPV39、HPV44、HPV51、HPV56、HPV35、HPV45 分別為 95、61、34、30、29、29、24、21、16、16、15、15、8、8、7、4、2例，HPV感染亞型前5位分別為 HPV16、HPV58、HPV52、HPV53、HPV11。

292 例HPV感染患者中有79例進(jìn)行了液基細(xì)胞學(xué)檢查(TCT)，病理結(jié)果陽(yáng)性30例，二者符合率為37.9%。292例HPV感染患者中有92例半年后復(fù)診，其中44例轉(zhuǎn)為HPV陰性(47.8%)。

討論:HPV感染是宮頸癌發(fā)生的根本原因［3，4］，目前已知的HPV型別有100多種，其中約35種涉及生殖道感染，約20種與腫瘤有關(guān)。根據(jù)HPV型別與宮頸癌發(fā)生危險(xiǎn)性高低分為高危型和低危型，其中高危型 HPV 包括有 HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68 等，與宮頸癌及子宮頸上皮內(nèi)瘤變有關(guān);低危型 HPV 包括 HPV1、6、11、42、43等，常引起生殖道疣等良性病變［5］。有資料顯示，育齡婦女多在感染HPV的9～15個(gè)月后通過自身免疫將病毒清除，如持續(xù)感染HPV高危型病毒，其發(fā)生子宮頸上皮內(nèi)瘤變的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加250倍，持續(xù)感染HPV高危型病毒是引起并維持子宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)的必要條件［6］。

本研究結(jié)果顯示，766例宮頸感染患者HPV陽(yáng)性292例(37.4%)，明顯高于全國(guó)平均水平(14.20%)［7］，其中高危型明顯高于低危型。HPV陽(yáng)性率高的原因可能是揚(yáng)州是中小城市，HPV檢測(cè)相對(duì)價(jià)格較高，有些患者認(rèn)識(shí)不足便放棄檢查，病情相對(duì)嚴(yán)重的患者聽取醫(yī)生意見進(jìn)行了檢測(cè)。HPV感染分型中前四位分別為 HPV16、PV58、HPV52、HPV53，說(shuō)明揚(yáng)州地區(qū)HPV16為主要的感染類型，其次為HPV58型。在美國(guó)HPV感染的前五位分別是 HPV56、53、16、58、52;非洲是 HPV52、35、58、51及 16;印度是 HPV16、18、33、58 及 35［8］;與本研究存在一定差異，可能是HPV感染存在一定的區(qū)域性差異，亦可能是樣本量不夠大。本研究中≥55歲人群HPV感染率較高，26～35歲人群HPV感染率較低。研究［9］發(fā)現(xiàn)＜25歲的婦女和＞65歲的婦女中觀察到兩個(gè)HPV感染高峰，與本研究基本相符。但本研究中＞65歲的婦女就診總例數(shù)較小，可能與我國(guó)國(guó)情有關(guān)，老年人不太重視婦科檢查或由于思想和經(jīng)濟(jì)原因。年輕婦女由于性生活活躍而相對(duì)容易感染HPV，老年婦女可能由于機(jī)體免疫功能降低和激素水平變化而致病毒清除率下降和潛伏期病毒復(fù)活。性伴侶過多、性生活過早、性行為紊亂及吸煙等

均可增加HPV感染率［10］。本研究292例HPV感染患者中79例進(jìn)行了TCT檢查，病理結(jié)果顯示30例HPV陽(yáng)性，符合率為37.9%。HPV檢測(cè)的敏感性高于TCT檢查，而特異性低于TCT檢測(cè)，說(shuō)明HPV可以篩查出高風(fēng)險(xiǎn)人群，減少漏診率，而臨床對(duì)于持續(xù)HPV感染的患者同時(shí)行TCT檢測(cè)，對(duì)判斷宮頸病變趨勢(shì)，積極處理癌前病變有重要作用。目前市場(chǎng)上已有HPV疫苗，但僅保護(hù)有限的幾個(gè)型別，且價(jià)格昂貴，限制了其應(yīng)用。

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