鄭蘭江，陶紅，艾建

(1秦皇島港民醫(yī)院，河北秦皇島066000;2秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院)

肺心病心衰患者多有腎臟受累，以往多用尿素氮、肌酐作為腎功能評(píng)價(jià)指標(biāo)，但其敏感度差。胱抑素C是一種低相對(duì)分子質(zhì)量、堿性非糖化蛋白質(zhì)，血中生成量穩(wěn)定，腎臟是清除循環(huán)中胱抑素C的惟一器官，因此胱抑素C可作為反映腎小球?yàn)V過情況的重要指標(biāo)［2］。2011年10月～2013年10月，我們觀察了60例慢性肺心病心力衰竭(以下簡(jiǎn)稱心衰)患者血清胱抑素C水平變化?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法:60例慢性肺心病心衰患者(觀察組)，男33例、女27例，平均年齡64歲，病程(6.29±3.75)a。均符合《內(nèi)科學(xué)》第6版慢性肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2，3］，心功能 NYHA 分級(jí)為Ⅰ級(jí) 14 例，Ⅱ級(jí) 24 例，Ⅲ級(jí)22例。排除原發(fā)性腎功能不全、腫瘤、創(chuàng)傷、自身免疫系統(tǒng)疾病患者。隨機(jī)選取同期本院進(jìn)行健康體檢的正常老年人60例作為對(duì)照組，其中男34例、女26例，平均年齡63歲。肝腎功能正常。兩組患者的性別、年齡等具有可比性。兩組受試者于24 h內(nèi)抽取空腹靜脈血，采用乳膠顆粒增強(qiáng)免疫比濁法(PENIA)檢測(cè)血清胱抑素C、尿素氮及肌酐。嚴(yán)格按照試劑盒說明進(jìn)行操作。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用兩樣本t檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果:觀察組心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)患者血清胱抑素C分別為(1.19±0.31)、(1.42±0.32)、(1.93±0.42)mg/L，血尿素氮分別為(6.76±2.89)、(8.0±2.98)、(9.23 ±2.86)μmol/L，血肌酐分別為(95.81±41.42)、(108.98 ±42.03)、(153.26 ±312.38)mmol/L，對(duì)照組血清胱抑素C為(0.81±0.16)mg/L，血尿素氮為(6.50 ±2.76)mg/L，血肌酐為(93.63±36.86)mmol/L。觀察組與對(duì)照組及觀察組心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)間血清胱抑素C水平兩兩比較，P均＜0.05;觀察組心功能Ⅲ、Ⅳ級(jí)者尿素氮、血肌酐水平明顯高于心功能Ⅱ級(jí)者及對(duì)照組，P均 ＜0.05。

討論:慢性肺心病是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起的肺組織結(jié)構(gòu)和(或)功能異常，肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，進(jìn)而使右心室擴(kuò)張或(和)肥厚，甚至發(fā)生右心衰竭的病變［1］。肺心病在我國是常見病、多發(fā)病，隨職業(yè)的不同，患病率(15.7%～49.8%)由低至高依次為普通城市居民、農(nóng)民、工人，心衰是其病情加重甚至危及生命的主要臨床表現(xiàn)之一。肺心病心衰可引起多臟器衰竭，以及低灌注、感染、炎癥介質(zhì)的釋放，抗原抗體復(fù)合物的形成等均可造成腎臟損傷，以往多用尿素氮、肌酐作為腎功能評(píng)價(jià)指標(biāo)，但其敏感度差，易受外界因素影響，早期腎功能雖明顯受損，但尿素氮、肌酐仍可在正常范圍。近年臨床研究發(fā)現(xiàn)胱抑素C在血中生成量穩(wěn)定、無明顯影響因素，個(gè)體間變異小，因此可作為早期腎損傷的敏感性指標(biāo)。

血清胱抑素C是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑，能以恒定速度在有核細(xì)胞內(nèi)表達(dá)，無組織學(xué)特異性，即使在全身炎癥狀態(tài)下，其產(chǎn)生率亦不受影響。胱抑素C可自由通過腎小球?yàn)V過，在近曲小管全部重吸收并降解，腎臟是清除循環(huán)中胱抑素C的惟一器官，因其產(chǎn)生率及釋放入血率恒定，故血清胱抑素C水平主要由腎小球?yàn)V過率決定，胱抑素C可作為理想反映腎小球?yàn)V過率變化的內(nèi)源性標(biāo)志物［4］。研究［5］表明，血清胱抑素C參與了心血管系統(tǒng)疾病的病理生理過程，涉及炎癥反應(yīng)、抑制酶及激素前體的活性等;而炎癥反應(yīng)是肺心病心衰患者發(fā)生和進(jìn)展的重要因素，因此，胱抑素C可以早期識(shí)別肺心病心衰患者腎臟損傷程度。本研究結(jié)果顯示，觀察組血清胱抑素C水平明顯高于對(duì)照組，且隨病情加重，血清胱抑素C水平呈上升趨勢(shì)。可見，檢測(cè)血清胱抑素C有助于評(píng)估肺心病心衰患者病情，判斷腎臟損傷程度。

［1］韋祎，唐漢慶.老年慢性肺源性心臟病患者胃生長素水平和營養(yǎng)狀況關(guān)聯(lián)性的研究［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，16(6):710-712.

［2］王盈.胱抑素C測(cè)定在糖尿病腎病腎功能評(píng)價(jià)中的臨床應(yīng)用價(jià)值分析［J］.實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2012，30(5):517-519.

［3］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:6.

［4］Fischbach M，Graff V，Terzic J，et al.Impact of age on reference values for serum concentr tion of cystain C in children［J］.Pediatr Nephrol，2002，17(2):104-106.

［5］Deo R，F(xiàn)yr CI，F(xiàn)ried LF，et al.Kideny desfunction and fatal cardiovascular disease-an association independent of atherosxlerotic(Health ABC)study［J］.Am Heart，2008，155(1):62-68.