李曉更

(遼寧省丹東市寬甸滿族自治縣青椅山鎮(zhèn)動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所,遼寧丹東 118200)

牛的臍疝手術(shù)

李曉更

(遼寧省丹東市寬甸滿族自治縣青椅山鎮(zhèn)動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所,遼寧丹東 118200)

牛臍疝多為生后臍帶炎等造成臍孔閉合不嚴(yán),腸管自此孔鉆出被皮膚及腹壁包裹形成一囊袋。

牛;手術(shù);臍疝

1 病情描述

動(dòng)物會(huì)出現(xiàn)臍疝，主要是因?yàn)橛行﹦?dòng)物體內(nèi)正常閉合機(jī)制有問(wèn)題。

疝大體上可以分為疝內(nèi)容物容易回到腹腔的疝，即“可復(fù)性的”"和疝內(nèi)容物不容易回到腹腔的疝，即“不可復(fù)性的”。大部分疝都屬于前者，它們?nèi)菀妆辉\斷出來(lái)，而且不會(huì)伴發(fā)膿腫。但后者呈現(xiàn)出堅(jiān)硬的腫脹結(jié)構(gòu)，或者可能是膿腫，或者是膿腫和疝氣并發(fā)。在這些疑似病例中，使用針刺和抽吸來(lái)確診。分別從腫脹體的前部和后部對(duì)它進(jìn)行穿刺，兩次氣穿刺使用兩根不同的針以避免有可能傳播感染。使用一個(gè)大規(guī)格的針并用較大的吸力，因?yàn)檫@些膿腫中的膿汁經(jīng)常會(huì)很稠。

小疝，即那些疝輪只有兩指寬或更窄的疝，經(jīng)常不要修復(fù)。動(dòng)物機(jī)體在該疝周圍生長(zhǎng)發(fā)育，此疝無(wú)關(guān)緊要。有些獸醫(yī)建議閉合該疝輪，因?yàn)樗麄冋J(rèn)為發(fā)生疝氣的內(nèi)臟部分有壞死的危險(xiǎn)，但其實(shí)這種可能性非常小。此外，絕大多數(shù)的疝內(nèi)容物是網(wǎng)膜而不是脆弱的小腸。然而，三指寬或更寬的疝經(jīng)常會(huì)懸垂得很厲害，并且會(huì)受到損傷。在以后的生活中，它們也會(huì)成為明顯的動(dòng)物外形上的損征。偶爾，動(dòng)物的皺胃會(huì)進(jìn)入大的疝囊中，盡管這不太會(huì)引發(fā)任何臨床問(wèn)題。

2 術(shù)式

不需要特殊器械。該牛術(shù)前應(yīng)禁食24h。這也是為麻醉做的常規(guī)準(zhǔn)備，麻醉會(huì)造成術(shù)中動(dòng)物的腹部松弛，這有利于閉合疝輪。該手術(shù)應(yīng)在動(dòng)物全身麻醉下或給予動(dòng)物大量鎮(zhèn)靜劑的條件下進(jìn)行，同時(shí)術(shù)部應(yīng)做局部封閉。使患畜仰臥，以位于疝頂?shù)哪毢蹫橹行脑谄淦つw上做一紡錘形的切口。應(yīng)估計(jì)一下還要切下來(lái)多少皮膚，并相應(yīng)調(diào)整所切部位的寬度。如果為保險(xiǎn)起見(jiàn)一開始就將切口做得很寬就錯(cuò)了，因?yàn)榈叫枰獣r(shí)再切也不遲。將此塊皮膚從其下的筋膜處鈍性分離下來(lái)，但在臍痕處它和筋膜連得很緊，可能需要切下來(lái)。然后，從臍痕處開始用剪刀尖將數(shù)層筋膜呈放射狀地鈍性分離到臍痕周圍，以暴露筋膜深處的獨(dú)立的厚厚的腹膜疝囊。如果用Allis鉗或類似的鉗子夾住臍痕并向上牽引以拉緊這些組織的話會(huì)使上述操作簡(jiǎn)便一些。隨著筋膜層被剝離到周圍，疝囊變得更加明顯，最后會(huì)完全暴露出來(lái)，此時(shí)疝輪的邊緣也容易辨認(rèn)出來(lái)。把疝輪周圍的筋膜剝離到離疝輪邊緣至少1.5cm處，這樣會(huì)出現(xiàn)一個(gè)清晰的腱膜板，通過(guò)縫合而將其迅速閉合。

將疝囊和疝內(nèi)容物內(nèi)翻回腹腔，如果它們回去的很容易，像在大多數(shù)情況中那樣，就沒(méi)有必要切開疝囊了。如果疝內(nèi)容物不能復(fù)位，就需要擴(kuò)大疝輪。為了不傷及疝內(nèi)容物，在疝輪前緣或后緣的疝囊上小心地做一小切口。如果有條件的話可以把一把有槽探針或任何一種鈍器插入到疝內(nèi)容物和疝輪之間，將二者隔離開，并將疝輪向前或向后擴(kuò)大到合適的程度。在大多數(shù)情況下，只需將疝輪擴(kuò)大很小一部分就能將疝內(nèi)容物還納回腹腔，隨后還可將疝囊還納回去。沒(méi)有必要縫合疝囊，只需用常規(guī)方法將此時(shí)已經(jīng)被擴(kuò)大的疝輪閉合就可以了。

用結(jié)實(shí)的不可吸收縫線進(jìn)行縫合，因?yàn)樗苄纬梢粋€(gè)牢固的結(jié)。單股縫線并不理想，筆者更喜歡用一種帶外鞘的多股縫線。沒(méi)有必要使用一些復(fù)雜的縫合方法如所謂的“背心蓋褲子”法來(lái)使疝輪的邊緣部分重疊，因?yàn)橛煤?jiǎn)單結(jié)節(jié)縫合將兩邊緣并置在一起就完全足夠了。前一種方法會(huì)把縫合部位的體積弄得很大，這會(huì)影響動(dòng)物的外觀。也沒(méi)必要在疝輪邊緣處弄出新鮮創(chuàng)面。

把第一根縫線縫在疝輪前緣外或后緣外約1cm的地方，然后沿著疝輪繼續(xù)，每過(guò)1cm左右縫入一根縫線，最后一根縫線縫在對(duì)側(cè)緣外約1cm的地方。用另一只手的一根手指來(lái)保護(hù)此處的腹腔內(nèi)臟不被針尖扎到。打結(jié)之前要把所有縫線都縫好，并把每一根縫線的兩個(gè)自由端用一把止血鉗夾住，以防止它們脫線或纏結(jié)在一起。將縫線逐一打結(jié)，先打兩端的，再逐漸打到中間。把每根縫線拉緊到能使疝輪兩個(gè)邊緣并置，然后再用些力使這兩邊產(chǎn)生輕微的擠壓。如果用慣常的方法打結(jié)的話，當(dāng)?shù)谝粋€(gè)結(jié)受力時(shí)它會(huì)滑脫；為防止這種情況，在打第二個(gè)結(jié)時(shí)，使用持針鉗或者打第一個(gè)結(jié)時(shí)繞兩次而不是一次（即把第一個(gè)結(jié)打成外科結(jié)）。通常這樣做能使第一個(gè)結(jié)有效地對(duì)抗對(duì)其施加的拉力，以便于完成第二個(gè)結(jié)。

把位于疝輪縫線上部的筋膜層用可吸收縫線做單純連續(xù)縫合來(lái)閉合，為了平整，可在閉合前修剪掉一些過(guò)多的組織。如果此時(shí)皮膚仍舊是分開的話，可在它們之間插入一層表皮下層來(lái)使之連接起來(lái)。更可能的情況是有更多的皮膚，也可以被修剪掉一些，但修剪時(shí)要小心以維持皮膚切口的紡錘形的形狀。用簡(jiǎn)單結(jié)節(jié)縫合或水平褥式結(jié)節(jié)縫合來(lái)閉合皮膚。最后在傷口上縫上支持繃帶來(lái)對(duì)這個(gè)位于腹部的獨(dú)立的傷口施壓并保護(hù)它。

大型疝的修復(fù)：對(duì)于修復(fù)疝輪寬度大于四指或五指的疝，大多數(shù)外科手術(shù)教材都主張使用不銹鋼網(wǎng)或尼龍網(wǎng)來(lái)填塞住該缺口。用這種方法筆者幾乎沒(méi)有成功過(guò)，因?yàn)闊o(wú)論它們?cè)谌笨谔幈豢p得多緊，都一定會(huì)在此處有內(nèi)臟器官下彎，這樣一來(lái)，結(jié)果不會(huì)比原先的疝好多少。

另一個(gè)可供選擇并且有效的方法是術(shù)前約48h內(nèi)不給動(dòng)物喂粗飼料，來(lái)使其腹部松弛，然后對(duì)其進(jìn)行修復(fù)，方法同上。一定要使用結(jié)實(shí)的縫線，而且在疝輪周圍的腱膜組織上進(jìn)針時(shí)一定要距疝輪邊緣遠(yuǎn)一些。對(duì)該方法做的一處很有用的修改是讓一名助手將縫入的所有縫線的自由端同時(shí)用同等大小的力向上牽拉，以使疝輪邊緣對(duì)接到一起，然后再將縫線逐一打結(jié)。使用該方法和術(shù)前禁食，甚至可以將最大的疝修復(fù)到令人滿意的程度。

[1] 何國(guó)新.牛臍疝的手術(shù)注意事項(xiàng)[J].吉林畜牧獸醫(yī)，2005，（8）：22.

[2] 王永，段現(xiàn)來(lái)，劉建兵，等.手術(shù)治療奶牛臍疝[J].飼料與養(yǎng)殖，2006，（4）：38.

李曉更（1972—），女，大專，獸醫(yī)師。