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(瀘州醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院，四川 瀘州 646000)

下頜第二磨牙近中頰舌向垂直型根折1例報(bào)告

茍?jiān)娙?，鄭立?/p>

(瀘州醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院，四川 瀘州 646000)

患者，男，58歲，因左側(cè)下頜后牙咬物疼痛1月于2014年4月來(lái)我院就診。既往身體健康，無(wú)全身系統(tǒng)性疾病。臨床檢查：口腔衛(wèi)生條件不佳，牙石(Ⅱ)，煙斑(Ⅰ)，下頜第二磨牙近中面樹(shù)脂充填物，充填物與牙體之間有繼發(fā)齲，牙冠無(wú)隱裂紋及其它異常。叩診(++)，探診(-)，Ⅰ度松動(dòng)，與對(duì)側(cè)同名牙和相鄰健康牙相比，冷熱刺激敏感，電活力測(cè)試無(wú)反應(yīng)，牙齦紅腫，近中根牙周袋深6 mm，遠(yuǎn)中根牙周袋深3 mm。X射線片顯示下頜第二磨牙未作牙髓治療，近中根牙槽骨吸收明顯，形成暈環(huán)狀，牙周間隙增寬，疑似根折，遠(yuǎn)中根無(wú)病變征象。患者否認(rèn)自發(fā)疼痛史。根據(jù)患者臨床資料，結(jié)合X射線片顯示，診斷為下頜第二磨牙近中根頰舌向垂直型根折。告知患者可作下頜第二磨牙近中根摘除術(shù)，遠(yuǎn)中根行根管治療保存，但患者因時(shí)間問(wèn)題無(wú)法配合，要求拔牙。經(jīng)行全口牙周潔治術(shù)，下頜第二磨牙牙周袋沖洗上藥，5日后腫脹消除，局麻下拔除下頜第二磨牙，刮除牙槽窩內(nèi)病變?nèi)庋拷M織。3月后復(fù)診，拔牙區(qū)愈合良好。X射線片顯示牙槽骨恢復(fù)良好?；颊呖谇恍l(wèi)生及牙周情況有所好轉(zhuǎn)。

討論 根折是一個(gè)多因素交互作用的牙根損傷。牙根發(fā)育缺陷、咬合力過(guò)大、咬合創(chuàng)傷、牙周病、牙根內(nèi)吸收、不當(dāng)治療等[1]都可以使牙根發(fā)生折裂。垂直型根折多發(fā)于根管治療后的牙齒，常由于牙體缺損、受力不均、牙體的韌性下降所造成，裂縫多貫穿頰舌徑[2]。垂直型根折臨床表現(xiàn)因人而異，診斷較為困難，但多數(shù)存在輕度或中度咬物疼痛，數(shù)月不愈，有的存在附著齦區(qū)域腫脹，在折裂牙根的相應(yīng)部位可能出現(xiàn)瘺管，有時(shí)探診可發(fā)現(xiàn)窄而深的骨缺損。

本病少見(jiàn)。其形成原因可能為：患者為中年男性，身體健康，咬合力強(qiáng)，為牙折的高發(fā)人群[3]；患牙齲壞后樹(shù)脂充填治療，改變了患牙的面形態(tài)，與折裂牙的發(fā)生有一定關(guān)系；患者上頜牙列排列不齊，對(duì)頜牙牙尖較為突出，存在異常力，長(zhǎng)期撞擊可能導(dǎo)致近遠(yuǎn)中向垂直型牙折形成；面充填物與牙體之間繼發(fā)齲導(dǎo)致牙體組織韌性下降，引發(fā)根折。

磨牙頰舌向垂直型根折是臨床診斷、治療中一個(gè)少見(jiàn)卻不容忽視的病理現(xiàn)象，在臨床診療中應(yīng)結(jié)合口腔X射線片、錐形束CT(CBCT)結(jié)果做出正確的診斷，可以選擇牙半切術(shù)聯(lián)合調(diào)合、根管治療等來(lái)保存部分患牙。

[1] 杜禮安，吳佩玉，王瑩.115例縱折后牙臨床分析及療效觀察[J].北京口腔醫(yī)學(xué)，2009，17(3)：165-166.

[2] 文玲英，王志良.磨牙牙根縱裂的X線、組織學(xué)和顯微結(jié)構(gòu)特征[J].口腔醫(yī)學(xué)，1992，12(3)：122-124.

[3] 張熙承.150例磨牙冠根折病例分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(18)：2503-2504.

R781.2

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1672-6170(2015)01-0182-01

2014-07-07；

2014-10-28)