閻曉霞，趙志強(qiáng)，仝允輝

(1.河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008； 2.河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471000)

·臨床研究·

化瘀通痹熏蒸方聯(lián)合西藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎30例

閻曉霞1，趙志強(qiáng)1，仝允輝2

(1.河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008； 2.河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471000)

目的：觀察化瘀通痹熏蒸方聯(lián)合西藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：將60例類風(fēng)濕患者按1∶1的比例隨機(jī)分為兩組，兩組均給予甲氨蝶呤片，每次10mg，每周1次，口服；來(lái)氟米特片，1次10mg，1d1次，口服。對(duì)照組30例在此基礎(chǔ)上給予狗皮膏貼敷于患處，每次每個(gè)部位1貼，1d1次。治療組30例在此基礎(chǔ)上采用化瘀通痹熏蒸方(乳香、沒(méi)藥、土鱉蟲(chóng)、紅花、川芎、姜黃、懷牛膝、獨(dú)活、桂心、雷公藤、老鸛草、制川烏、制草烏、細(xì)辛)熏蒸，1次30min，1d1次。兩組均以20次為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。結(jié)果：治療組治愈21例，好轉(zhuǎn)7例，未愈2例，有效率為93.33%；對(duì)照組治愈13例，好轉(zhuǎn)9例，未愈8例，有效率為76.67%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：化瘀通痹熏蒸方聯(lián)合西藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效確切。

化瘀通痹；中藥熏蒸療法；瘀血痹阻；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎/中西醫(yī)結(jié)合療法

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoidarthritis，RA)是一種原因不明的慢性多系統(tǒng)疾病，以對(duì)稱性的累積外周關(guān)節(jié)的持續(xù)滑膜炎為特征性表現(xiàn)，可導(dǎo)致軟骨破壞和骨質(zhì)侵蝕，最終影響關(guān)節(jié)的完整性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：RA是一種以關(guān)節(jié)滑膜為主要靶組織的自身免疫疾病，以侵犯四肢小關(guān)節(jié)為主[1]。2009年7月—2012年6月，筆者采用化瘀通痹熏蒸方聯(lián)合西藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎30例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院收治的RA患者60 例，按照1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30例，其中男6例，女24例；年齡18～59歲；病程3個(gè)月～25a；急性型4例，慢性型16例；紅細(xì)胞沉降率(ESR)增快者21例，C-反應(yīng)蛋白(CRP)高者11例，類風(fēng)濕因子(RF)陽(yáng)性者12例，各項(xiàng)化驗(yàn)都正常者2例。對(duì)照組30例，其中男5例，女25例；年齡14～62歲；病程3個(gè)月～20a；急性型7例，慢性型13例；ESR增快者17例，CRP增高者9例，RF陽(yáng)性者13例，各項(xiàng)化驗(yàn)都正常者2例。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷按照文獻(xiàn)[2]標(biāo)準(zhǔn)。①晨僵至少持續(xù)1h；②3個(gè)或3個(gè)區(qū)域以上關(guān)節(jié)炎(>16周)；③腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)區(qū)中至少1個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)腫脹；④對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫痛；⑤類風(fēng)濕結(jié)節(jié)；⑥類風(fēng)濕因子陽(yáng)性；⑦在手和腕的后前位相上有典型的RA影像學(xué)改變：必須包括骨質(zhì)侵蝕或受累關(guān)節(jié)及其臨近部位有明確的骨質(zhì)脫鈣。以上7條滿足4條或4條以上并排除其他關(guān)節(jié)炎可診斷為RA，條件1～4必須持續(xù)至少6周。

中醫(yī)診斷按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中RA的診斷標(biāo)準(zhǔn)，篩選出以關(guān)節(jié)腫脹刺痛或疼痛夜甚、關(guān)節(jié)屈伸不利、晨僵、關(guān)節(jié)畸形等為臨床特點(diǎn)的瘀血痹阻證患者。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

按照類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的修訂分類標(biāo)準(zhǔn)，凡符合以上標(biāo)準(zhǔn)者即可納入治療。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①RA病晚期畸形、殘廢者；②妊娠或哺乳期婦女；③對(duì)此方中的中藥過(guò)敏嚴(yán)重者；④合并心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重疾病者。

4 治療方法

兩組均給予甲氨蝶呤片，每次10mg，每周1次，口服；來(lái)氟米特片，1次10mg，1d1次，口服。

對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予狗皮膏(由錦州紫金藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040070)貼敷于患處，每次每個(gè)部位1貼，1d1次。

治療組在此基礎(chǔ)上給予化瘀通痹熏蒸方，藥物組成：乳香60g，沒(méi)藥40g，土元30g，紅花40g，川芎、姜黃各30g、懷牛膝40g，獨(dú)活40g，桂心40g，雷公藤40g，老鸛草40g，制川、草烏各40g，細(xì)辛30g。采用上海寰熙醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的熏蒸治療機(jī)進(jìn)行熏蒸。操作方法：將以上藥物裝入布袋放入熏蒸儀器藥箱內(nèi)煮沸；讓患者暴露患肢，并置于蒸療艙內(nèi)，關(guān)閉艙門，使患者暴露在艙外(以便交流)；然后打開(kāi)蒸氣開(kāi)關(guān)，使蒸氣通過(guò)薰蒸導(dǎo)出孔進(jìn)入熏蒸治療艙，把藥物蒸氣的溫度控制在37～45 ℃(根據(jù)患者的耐受程度而調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)臏囟?。1次30min，1d1次。

兩組均以20d1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

5 觀測(cè)指標(biāo)及方法

5.1 安全性觀測(cè)

血細(xì)胞分析，尿液分析加鏡檢，大便常規(guī)，心、肝、腎功能。

5.2VAS評(píng)分

觀測(cè)兩組治療前后關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)腫脹程度、關(guān)節(jié)壓痛度。

5.3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

觀測(cè)兩組治療前后ESR、CPR、RF的變化。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。治愈：臨床癥狀消失，陽(yáng)性體征消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，恢復(fù)正常工作，實(shí)驗(yàn)室檢查正常。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，陽(yáng)性體征基本消失，實(shí)驗(yàn)室檢查有所改善，基本上能從事較輕的體力勞動(dòng)，或正常工作，生活能自理。未愈：臨床癥狀無(wú)改善，陽(yáng)性體征無(wú)變化，實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)改善，不能從事正常的工作，生活不能自理。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.31，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

8.2 兩組治療前后癥狀和體征對(duì)比

見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后癥狀和體征對(duì)比

表2 兩組治療前后癥狀和體征對(duì)比

組 別例數(shù)時(shí)間關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間/min關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)關(guān)節(jié)壓痛/分關(guān)節(jié)痛/分治療組30治療前33．32±10．1211．46±1．1111．48±2．163．98±1．65治療后16．87±6．11??##4．79±2．35??##3．11±2．33??2．60±0．39??##對(duì)照組30治療前34．78±8．9912．23±1．5511．98±2．334．11±1．21治療后24．64±9．789．33±2．884．29±2．523．51±0．52

注：與同組治療前對(duì)比，** P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，## P<0.01。

8.3 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)對(duì)比

見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)對(duì)比

表3 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)對(duì)比

組 別例數(shù)時(shí)間ESR/(mm·h-1)RF/(mg·L-1)CRP/(mg·L-1)治療組30治療前54．16±10．1247．79±9．6630．71±7．88治療后35．66±8．38??##29．10±8．11??##12．69±4．13??##對(duì)照組30治療前51．77±15．8048．81±7．4331．89±8．85治療后42．87±11．0535．97±9．8119．14±5．39

注：與同組治療前對(duì)比，** P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，## P<0.01。

9 討 論

RA屬中醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇。早在《內(nèi)經(jīng)》中就曾指出本病的病機(jī)是機(jī)體營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，感受風(fēng)寒濕之氣，合而為痹，或日久正虛，內(nèi)生痰濁、瘀血、毒熱，正邪相持，使經(jīng)絡(luò)、肌膚、血脈、筋骨乃至臟腑的氣血痹阻，失于濡養(yǎng)。《圣濟(jì)總錄》曰：“歷節(jié)風(fēng)者。由血?dú)馑ト?。為風(fēng)寒所侵。血?dú)饽凉?。不得流通關(guān)節(jié)……”指出痹證與瘀有關(guān)。朱丹溪在前賢的基礎(chǔ)上也提出“痰瘀致病”之說(shuō)。王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中提出“痹癥有瘀”，并創(chuàng)制了一系列補(bǔ)氣活血逐瘀的方劑。筆者從外寒內(nèi)瘀入手，采用自擬化瘀通痹熏蒸方治療瘀血痹阻型痹證。方中制乳香、沒(méi)藥、紅花、川芎、姜黃、土鱉蟲(chóng)活血化瘀，通絡(luò)除痹，作為主藥治療主證；細(xì)辛、桂心、川烏、草烏溫經(jīng)通絡(luò)，散寒通痹；獨(dú)活、雷公藤、老鸛草祛風(fēng)通絡(luò)除濕；牛膝既補(bǔ)肝腎，活血化瘀，又引藥入經(jīng)，為使藥。諸藥合用，再運(yùn)用外部給藥途徑，通過(guò)中藥熏蒸作用于關(guān)節(jié)皮膚表面，既能內(nèi)通瘀阻，又能外散風(fēng)寒，內(nèi)外兼治。中藥熏蒸療法又稱為“蒸氣療法”“氣浴療法”，是一種安全、有效、不良反應(yīng)少的中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)療法，和內(nèi)服藥物治療疾病具有相同的機(jī)制。中藥熏蒸療法是根據(jù)中醫(yī)辨證論治的原則，選配一定的中藥組成熏蒸方劑，利用含有大量中藥有效成分的中藥煎液在皮膚或患處進(jìn)行熏蒸、淋洗，借助藥力和熱力通過(guò)皮膚作用于機(jī)體[5]，以調(diào)整機(jī)體肌肉、組織、器官的功能，提高機(jī)體免疫力[6]。通過(guò)熏蒸可使病變局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善血液循環(huán)，使瘀血和炎癥介質(zhì)快速吸收消散，加速腫脹消退；熱效應(yīng)還能進(jìn)一步增加局部組織的滲透性，使藥物的有效成分滲透到關(guān)節(jié)組織內(nèi)，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能的目的[7]。目前，中藥熏蒸仍是一種較為經(jīng)濟(jì)、方便、很受廣大患者好評(píng)的外治方法。筆者針對(duì)痹證常有瘀阻經(jīng)絡(luò)的癥狀，從化瘀入手，采用嚴(yán)格的辨證治療，收效甚佳。然而，痹證病情復(fù)雜，常難辨虛實(shí)寒熱，目前仍是世界上的一個(gè)治療難題；因此，研究出更快捷有效的治療方法仍是醫(yī)療界進(jìn)一步探討的課題。

10 參考文獻(xiàn)

[1]AnthonyS.Fauci,CarolA.Langford.Harrison'sRheumatology[M].PublishedbyTheMcGraw-HillEducation(Asia)CO.andPeople’sMeducalPublishingHouse,2009:74-80.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2010，14(4)：265-270.

[3]鄭曉萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002：119.

[4]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

[5]汪東濤，沈鷹.中藥熏蒸類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2008，19(9)：2187-2189.

[6]張士金.烏龍二活桂枝湯熏蒸浸泡治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎40例[J].中醫(yī)研究，2012，25(7):29-32.

[7]張國(guó)英，牛彥紅.中藥熏蒸配合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，28(2)：39-41.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2015)04-0017-03

R

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.04.08

2014-01-29