張 霞

（重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院，重慶404000）

2012年6月至2014年6月我院收治股骨頸骨折237例，其中48例進行患肢牽引及穿抗足外旋鞋8～12周保守治療，并實施中西醫(yī)結合護理，取得滿意效果，報道如下。

1 臨床資料

共48例，男17例，女31例；年齡57～88歲，平均73.6歲；新鮮骨折45例，陳舊性骨折3例；合并糖尿病7例，合并高血壓9例，合并高血壓﹑糖尿病12例，合并慢性支氣管炎7例。均有明確外傷史，X片檢查確診為股骨頸骨折。治療以牽引和穿防旋鞋制動為主。

2 護理方法

情志護理：患者因創(chuàng)傷導致骨折后，局部氣滯血瘀，腫脹疼痛，功能障礙，常感到恐懼和緊張，不能安臥?！八紓?，憂傷肺”，情志所傷會造成全身疾患，筋骨不得濡養(yǎng)。應給予耐心開導，介紹成功病例，解釋患者提出的問題。同時，每天按摩百會﹑肝俞﹑膽俞﹑合谷等穴位2次，每次5min。

病情觀察：觀察患肢疼痛﹑腫脹﹑末梢血運及感覺運動情況，如發(fā)現(xiàn)患肢蒼白﹑厥冷﹑發(fā)紺﹑疼痛﹑感覺減退及麻木，應及時處理。合并其他基礎疾病的患者，由于創(chuàng)傷的刺激可誘發(fā)應激性潰瘍或加重高血壓﹑糖尿病，發(fā)生腦血管意外等。故應掌握血壓﹑血糖﹑用藥等情況，做好記錄，多巡視病房，尤其是夜間。若出現(xiàn)頭痛﹑頭暈﹑脈搏細速﹑血壓下降﹑腹部不適等癥狀及時報告醫(yī)生緊急處理。嚴格掌握輸液速度，防止出現(xiàn)急性心衰或肺水腫。

飲食護理：對不同的患者給予不同的食補方案［1］。骨折早期飲食以消腫止痛﹑理氣通便為原則，如蛋類﹑豆制品﹑新鮮蔬菜﹑水果，不宜過早施以肥膩滋補之品。骨折中期以祛瘀生新﹑接骨續(xù)筋為主，給予高熱量﹑高蛋白﹑高維生素﹑高鈣飲食，如蛋類﹑排骨湯﹑牛奶﹑瘦肉﹑海帶湯等。骨折5周以后宜補益肝腎氣血﹑舒筋活絡，如老母雞湯﹑豬骨湯﹑牛骨湯﹑核桃等，或用枸杞子﹑山藥﹑續(xù)斷與粥同煮進食。

疼痛護理：發(fā)生股骨頸骨折后，股骨頭血供減少將引起患肢劇烈疼痛。要用疼痛評估量表及時評估患者疼痛程度，是否影響睡眠，將患肢置于功能位或所需的治療體位，減輕疼痛及腫脹。遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥或針刺痛點﹑髀關﹑梁丘及陽陵泉等穴位止痛。如疼痛影響睡眠可行耳穴壓豆法改善睡眠狀態(tài)。

牽引護理：①新牽引護理。傾聽患者主述，觀察患肢血液循環(huán)﹑肢體感覺及活動情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理［2］。護士每2h巡視病房1次。搬動患者時應平托髖部與肢體。②皮牽引護理。應注意膠布或繃帶有無松散或脫落，及時整理。為防止肢體外旋可穿丁字鞋或使用特制外展鞋。皮牽引的重量不宜超過5kg。為保持反牽引，床尾應抬高10～15cm。③骨牽引護理。牽引時將患肢放在牽引架上，保持患肢外展20°～30°足部中立位，應使患肢與牽引力在同一軸線上，勿將被子壓在患肢或牽引繩上，床尾抬高20～25cm保持反牽引力。經(jīng)常檢查有無阻擋牽引的情況，在牽引過程中保持有效牽引。牽引重量一般為體重的1/7～1/10，不可隨意放松或減輕。牽引錘應保持懸空，如墜落在地上或旁靠床欄上，都會失去牽引作用，也應及時糾正。每日定時用75%酒精或碘伏擦拭牽引針根部兩次，針眼處有分泌物或痂皮時用消毒棉簽拭去，保持清潔﹑干燥，預防感染。

用藥護理：口服中藥時應與西藥間隔30min左右。中藥注射劑應單獨使用，使用精密輸液器。與西藥注射劑合用時須前后用生理鹽水沖洗管道。外用中藥時，應觀察局部皮膚有無不良反應，如出現(xiàn)過敏﹑破潰等應及時處理。

3 功能鍛煉

骨折后瘀血凝滯，絡道阻塞，筋失所養(yǎng)。功能鍛煉起到理氣活血﹑舒筋活絡﹑強筋壯骨的作用，以加速骨折愈合，恢復肢體功能。傷后2周以內，鼓勵患者做患肢腳趾自主活動﹑踝關節(jié)背伸和拓屈，股四頭肌等長收縮﹑髕骨按摩等。踝關節(jié)背曲，繃緊腿部肌肉，盡量伸直膝關節(jié)，保持5～10s后放松，如此循環(huán)，以不感疲勞為度。肌肉收縮推動髕骨時，如固定不動，說明鍛煉方法正確。預防垂足畸形的發(fā)生，指導病人多做足背伸活動，防止足部受壓。健側下肢做直腿抬高運動和膝關節(jié)伸曲活動，防止肌肉萎縮和膝關節(jié)僵硬。同時，還要鼓勵患者做上肢的活動。牽引6周后進行膝關節(jié)訓練。將腘窩放置在床沿做屈伸動作以增加膝關節(jié)的活動度，同時給予半坐位，以防體位性低血壓發(fā)生［3］。練習7～10天后，如下肢肌力良好，3個月后可扶拐杖下地行走。

4 并發(fā)癥預防

預防和護理壓瘡：使用Braden壓瘡評估量表進行評估，根據(jù)壓瘡發(fā)生的危險程度，進行適當?shù)念A防措施干預，如定時翻身，避免局部受壓，教會患者正確抬臀，正確使用便盆。每日用溫水清潔皮膚，保持皮膚清潔﹑干燥。注意全身營養(yǎng)，骨突部位墊以棉墊﹑海綿墊﹑水墊等。必要時使用我院自制的紫血竭膏定時按摩，預防壓瘡。

預防呼吸道感染：每日開窗通風15～20min，保持病室內空氣清新，溫濕度適宜。教會患者做擴胸運動和深呼吸。鼓勵體質好的患者用雙手拉住牽引床上的拉手，同時用健腿將整個上身和臀部抬起來，以增進血循環(huán)和呼吸量。體質差的患者每日叩擊背部兩次，叩擊手法為輕握拳，手掌中空，有節(jié)奏自下而上，由外向內輕輕叩打，邊扣邊鼓勵咳嗽，有痰盡量咳出來。

預防便秘：多飲水，每日2000～3000mL，以保證足夠尿量達到生理性沖洗，保持會陰部清潔。為病人營造輕松的排便環(huán)境，幫助其克服不習慣臥床排便的心理障礙，進食高纖維素飲食。每日用手掌以順時針方向環(huán)形按摩腹部10min，促進腸蠕動。如發(fā)生便秘可給予潘瀉葉適量泡茶飲用，或者用芒硝100g﹑大黃100g﹑麻仁20g研粉，用治療巾包裹后敷于臍周，以消食導瀉，消積通便。

預防下肢深靜脈血栓：早期肌肉舒縮鍛煉，下肢被動運動，按摩局部受壓部位，定期做床上擦浴，促進血液循環(huán)，遵醫(yī)囑適當使用血管擴張劑。

5 出院指導

患者回家后繼續(xù)進行功能鍛煉，患肢不能過早負重，傷后4個月經(jīng)X光片復查確定骨折愈合后，才能開始逐步負重。禁止做甩腿動作，避免體重增加，教會患者正確用拐。鼓勵患者補充鈣質，多曬太陽以增加骨密度，勸導患者戒煙并減少飲酒。

6 小 結

由于老年骨折患者體質弱且長期臥床，加之對家庭﹑經(jīng)濟及預后等多方面的顧慮，因此應從心理生理等多方面做好全面護理［4］。中西醫(yī)結合護理有良好效果，可提高患者的生活質量。

［1］ 郭潔.老年股骨頸骨折圍手術期護理［J］.臨床合理用藥，2010，3（16）：103-104.

［2］ 中華中醫(yī)藥學會.中醫(yī)護理常規(guī)技術操作規(guī)程［M］.北京；中國中醫(yī)藥出版社，2006：119.

［3］ 文月朗，周敏.對股骨頸骨折患者保守治療的臨床護理［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2012，26（10）：109-110.

［4］ 周香萍.淺談老年股骨頸骨折的護理［J］.大家健康，2011，5（10）：33-35.