畢于鑫，李 曉

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2013級碩士研究生，山東 濟(jì)南250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南250014）

益氣養(yǎng)陰法治療快速型心律失常體會

畢于鑫1，李 曉2

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2013級碩士研究生，山東 濟(jì)南250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南250014）

快速型心律失屬中醫(yī)“心悸”范疇，為本虛標(biāo)實(shí)之證，臟腑氣血陰陽虧虛為本，痰瘀火熱兼夾為標(biāo)。各種類型的快速性心律失常中最多見的證型是氣陰兩虛、陰虛內(nèi)熱型，故治當(dāng)益氣養(yǎng)陰、安養(yǎng)心神［1］。

1 病因病機(jī)

快速性心律失常病因病機(jī)為氣陰兩虛，陰虛內(nèi)熱。《傷寒雜病論》認(rèn)為，可由驚擾、水飲、虛勞及汗后受邪等因素引發(fā)，并擬定了益氣養(yǎng)陰補(bǔ)血方炙甘草湯等［2］。

2 病案舉例

于某，男，74歲，因“陣發(fā)性心慌1年余，加重1天”入院。心慌，稍乏力，無胸悶、胸痛，無頭暈、頭痛，怕冷，無汗出，納少，眠差，二便調(diào)。面色黃，語聲及氣聲正常，舌質(zhì)暗舌尖紅苔薄黃，脈弦。中醫(yī)診斷為心悸，氣陰兩虛。西醫(yī)診斷為心律失常，心房撲動，冠心病。治以益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)益中氣。方用升陷湯合六味地黃丸加減。藥用黃芪30g，知母30g，升麻3g，葛根18g，桔梗12g，柴胡15g，青蒿15g，山藥30g，熟地30g，山萸肉15g，茯苓9g，丹皮12g，澤瀉10g，麥冬30g，清半夏9g。日1劑，水煎300mL，早晚餐后0.5h溫服，每次150mL。服藥4劑后心慌、乏力較前減輕，納平，眠可。繼服升降散合炙甘草湯加減。炙甘草15g，黨參30g，火麻仁20g，桂枝20g，麥冬30g，黃連10g，黃柏10g，黃芩15g，梔子10g，熟地30g，大黃6g，姜黃12g，僵蠶12g，蟬蛻5g，干姜9g，砂仁12g，山茱萸15g。日1劑，水煎300mL，早晚餐后0.5h溫服，每次150mL。服藥6劑后心慌、乏力明顯減輕，納眠可，二便調(diào)。心電圖示竇性心律。

按：患者心慌乃心氣不足，氣血不足以濡養(yǎng)心臟之故，乏力則為氣血不足不能相續(xù)，氣血衰久則行必遲滯故其舌暗紅。辨證為氣陰兩虛，升陷湯中黃芪補(bǔ)氣又善升氣。知母涼潤濟(jì)之，柴胡，升麻升陽舉陷。后選炙甘草方和升降散加減以益氣滋陰，活血復(fù)脈，補(bǔ)益中氣。方中熟地、麥冬滋陰以養(yǎng)血，黨參、炙甘草助脾之化源，干姜、桂枝溫脾助心陽。升降散方中僵蠶為君，蟬蛻為臣，姜黃為佐，大黃為使，米酒為引，蜂蜜為導(dǎo)，佐以山茱萸滋陰填精使陽從下而升。益氣補(bǔ)充心氣，養(yǎng)陰滋養(yǎng)心絡(luò)，則心神得養(yǎng)，心悸緩解。

［1］ 房耿浩.養(yǎng)心湯治療心律失常64例［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2013，25（2）：156-157.

［2］ 杜文婷，何立人，劉萍.應(yīng)用益氣養(yǎng)陰清心安神法治療快速性心律失常概況［J］.中醫(yī)雜志，2014，55（23）：2057-2060.

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1004-2814（2015）04-0348-01

2015-01-06

李 曉