邵利平，胡 鵬，莊婭萍

（云南省姚安縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，云南 姚安675300）

蟬蛻治療風(fēng)證舉隅

邵利平，胡 鵬，莊婭萍

（云南省姚安縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，云南 姚安675300）

小兒抽動-穢語綜合征、面肌痙攣癥，帕金森氏病。均具有震顫、抽搐等風(fēng)證的共同特征，故屬中醫(yī)“風(fēng)證”范圍。蟬蛻為蟬蛻科昆蟲黑蚱，Cryptotympana Pustu-lata Fabricius的若蟲羽化時脫落的皮殼，具有散風(fēng)除熱、利咽、透疹、退翳、解痙之功效［1］，筆者利用其祛風(fēng)、解痙功效，治療“風(fēng)證”療效較好，茲介紹如下。

1 小兒抽動—穢語綜合征案

丁某，男，7歲，2013年8月11日診。1年前無誘因引起面部肌肉抽動、撅嘴、皺鼻、眨眼瞼、聳肩等到州醫(yī)院兒科診治，診為小兒抽動-穢語綜合征，治療（用藥不詳）后癥狀無明顯改善。現(xiàn)面部肌肉抽動、撅嘴、呲牙咧嘴、皺鼻、眨眼、皺眉頻繁發(fā)作，聳肩及喉中吭吭聲時作，坐立好動不安穩(wěn)。查形體肥胖，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，舌紅苔心黃厚，脈弦滑。證屬痰熱內(nèi)郁，肝風(fēng)內(nèi)動，擾及神明。藥用蟬蛻30g，鉤藤20g，重樓10g，石菖蒲5g，竹茹10g，酸棗仁15g，玄參15g，露蜂房10g。2劑，水煎服，2日1劑。服藥后面部抽動等癥明顯好轉(zhuǎn)，喉中吭吭聲減少，聳肩1日僅1～2次，坐立安穩(wěn)很多，舌脈如前。上方繼服15劑，痊愈。停藥10個月后面部抽動、撅嘴、皺鼻、眨眼、喉中吭吭聲作又復(fù)發(fā)，但較第1次發(fā)作減輕，形體肥胖，口唇暗紅，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，舌質(zhì)邊尖紅苔心黃厚，脈弦滑。證為痰熱內(nèi)擾，肝風(fēng)內(nèi)動。藥用蟬蛻30g，鉤藤20g（后下），重樓10g，露蜂房10g，玄參15g，石菖蒲5g，竹茹10g，雞內(nèi)金15g。2劑，2日1劑，冷水加適量清酒煎服。服藥后諸癥衰減其半，上方再服6劑，僅留喉中吭吭聲、眨眼偶作。效不更方，繼服6劑，諸癥若失。

按：患兒形體肥胖，形盛氣衰，素體痰濕偏重，郁久化熱，痰熱引動肝風(fēng)，肝風(fēng)痰熱內(nèi)積，筋脈失和遂成此證。蟬蛻甘咸涼，解熱定痙。藥理研究證實有抗驚厥，鎮(zhèn)靜作用［1］。鉤藤助其平肝風(fēng)、祛風(fēng)痰，石菖蒲、竹茹清熱滌痰、化濕開竅，重樓、玄參、露蜂房清熱解毒、散結(jié)消腫。全方泄火而定痙、消痰以安神，肝風(fēng)熄而痰熱清，故諸癥愈。

2 面肌痙攣案

賈某，女，65歲，2012年10月5日診。5年前無誘因引起左眼周肌肉陣發(fā)性抽動，注意力集中時抽動加重，初始未引起重視及治療，逐漸出現(xiàn)左口角肌肉抽搐跳動。左眼角、口角肌肉不定時抽搐跳動，每天發(fā)作數(shù)次，注意力集中時癥狀加重，面部輕度不適感，頭部偶爾搖晃，伴頭昏目眩，頸項痠痛，口干苦便秘等癥。形體偏瘦，面色萎黃，舌質(zhì)光紅少苔，六脈弦細數(shù)。西醫(yī)診斷為原發(fā)性面肌痙攣。中醫(yī)診斷為面風(fēng)。證屬肝腎陰虛，風(fēng)陽上擾。用杞菊地黃湯加減。蟬蛻50g，鉤藤30g，生地30g，山茱萸20g，丹皮15g，枸杞子15g，菊花15g，決明子20g。3劑，2日1劑，冷水加適量清酒煎服。服藥后，口角跳動抽搐未發(fā)，眼角抽動時作，大便已解，口干苦好轉(zhuǎn)，舌紅苔轉(zhuǎn)薄有津，脈仍弦數(shù)。原方繼服10劑后諸癥消失。

按：患者年愈花甲，形體偏瘦，素體肝腎陰虛，陰虛陽亢，風(fēng)陽上擾，經(jīng)脈失和而攣急，故選杞菊地黃湯加大劑蟬蛻以滋補肝腎之陰、熄風(fēng)止痙而獲效。

3 帕金森病案

高某，男，68歲，2012年5月10日診。1年前無誘因引起頭部不自主的搖晃，繼而肢體顫抖，不能持物，行走欲仆呈慌張步態(tài)，言語不清，伴頭昏乏力耳鳴等，到州醫(yī)院診為“帕金森病”，給予左旋多巴片，鹽酸苯海索片等治療，服藥1個月頭搖晃明顯好轉(zhuǎn)，肢體顫抖減輕，雙手能持物，自行吃飯，行走較前穩(wěn)當(dāng)，仍有輕微的慌張步態(tài)，言語較前清楚，繼續(xù)服藥至今，癥狀無進一步改善?，F(xiàn)頭部輕微搖晃，四肢顫抖，行走仍呈慌張步態(tài)，說話語言顫抖欠清，頭昏耳鳴神疲乏力，食少，口干，眠差，查神清面晦，形瘦，站立欠穩(wěn)，面部表情呆滯，口角少量流涎，舌干紅少苔，脈弦細數(shù)。中醫(yī)診為顫證。證屬肝腎陰虛，虛陽上擾，筋脈失養(yǎng)。藥用蟬蛻50g，鉤藤30g，生地30g，山茱萸20g，山藥20g，丹皮15g，菊花15g，枸杞子20g，茯苓20g。3劑。冷水加適量清酒煎服，2日1劑。服藥后頭搖幾近消失，1天僅1～2次，肢體顫抖明顯減輕，行走較前穩(wěn)定，惟語言顫抖，口角流涎不減，舌、脈如前。上方加益智仁15g，3劑。服藥后，頭部搖晃消失，諸癥明顯好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)紅少苔轉(zhuǎn)有津液，脈弦細。上方加神曲20g，共服30劑后頭搖晃未起，諸癥好轉(zhuǎn)穩(wěn)定，服六味地黃丸以善后。

按：帕金森病屬中醫(yī)“顫證”范疇。《醫(yī)旨緒余》云：“顫振者，人病手足搖動，如抖數(shù)之狀，筋脈約束不住，而莫能任持，風(fēng)之象也。”患者由于年老體瘦，肝腎陰虛，風(fēng)陽上擾，筋脈失和所為，治當(dāng)滋補肝腎、平肝熄風(fēng)，故選杞菊地黃湯加蟬蛻、鉤藤。藥證合拍，故而取效。

4 體 會

蟬蛻為疏散風(fēng)熱藥，長于祛風(fēng)止痙，定驚安神，多用治破傷風(fēng)、急驚風(fēng)，小兒夜啼等。筆者受其治“風(fēng)證”啟示以及民間單方用蟬蛻的影響，單味應(yīng)用或在辨證方中加入大量蟬蛻，以治肝風(fēng)內(nèi)動之“風(fēng)證”效果顯著，用量成人30～50g、小兒15～30g為宜，經(jīng)多年臨床應(yīng)用未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。另外，煎煮時需加入適量清酒同煎（民間應(yīng)用經(jīng)驗，或可使有效成分充分溶出）。

［1］ 江蘇新醫(yī)學(xué)院.中藥大辭典（下冊）［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1995：2558-2559.

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