朱 晨

（江蘇省南京市玄武區(qū)蘭園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 南京210018）

龍膽瀉肝湯治療皮外科疾病驗(yàn)案舉隅

朱 晨

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龍膽瀉肝湯《醫(yī)宗金鑒》方由龍膽草、黃芩、梔子、柴胡、澤瀉、車(chē)前子、木通、生地黃、當(dāng)歸、甘草組成，功效為瀉肝膽經(jīng)濕熱，主治肝膽實(shí)火所引起的脅痛、口苦、目赤、耳聾、耳腫，肝經(jīng)濕熱下注而致的小便淋濁、陰腫、陰癢、囊癰、婦女帶下等。筆者常用龍膽瀉肝湯化裁治療皮外科疾病收效良好，介紹如下。

1 帶狀皰疹

吳某，男，58歲，2011年8月16日初診。5天前左側(cè)胸前腋下及后背部灼熱疼痛，周身乏力，繼之局部皮膚潮紅，并見(jiàn)有綠豆至黃豆大小的簇集成群水皰，刺痛難忍呈陣發(fā)性，入夜尤甚。伴口苦咽干，不欲飲食，二便尚調(diào)?？诜⒗簇栊?。查精神疲乏，痛苦面容。左側(cè)胸前、腋下及后背見(jiàn)片狀大小不等成簇水皰，呈帶狀分布，水皰皰壁緊張透明，邊周皮膚潮紅。舌暗紅苔薄黃，脈弦數(shù)。血常規(guī)正常。診斷為帶狀皰疹。證屬肝經(jīng)郁熱，氣滯血瘀。治以清瀉肝膽實(shí)火，兼以行氣逐瘀。用龍膽瀉肝湯合柴胡疏肝散加減。龍膽草6g，梔子10g，黃芩10g，澤瀉10g，車(chē)前子15g（包煎），木通6g，郁金15g，柴胡10g，枳殼10g，陳皮10g，青皮10g，當(dāng)歸10g，川芎6g，生地黃12g，白芍30g，生甘草5g。水煎服，每日1劑。同時(shí)，用煎后的藥渣煮水清洗患處，每日1次。5劑后皰疹顏色轉(zhuǎn)為紫黯，皰壁漸癟，疼痛顯著減輕。上方去木通繼服10劑后，皰疹干燥、結(jié)痂、脫落、吸收，疼痛消失。

按：本病由情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，久而化火，肝膽火毒蘊(yùn)結(jié)；或年老體弱，血虛肝旺，濕熱毒蘊(yùn)，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞不通而發(fā)病。方用龍膽瀉肝湯瀉肝膽實(shí)火以祛濕熱，加郁金、枳殼、青皮攜柴胡行氣解郁，加川芎協(xié)當(dāng)歸化瘀通絡(luò)，加白芍助生地黃養(yǎng)血柔肝。實(shí)火清，肝血養(yǎng)，氣道暢，血絡(luò)行而病愈。

2 丹 毒

汪某，女，72歲，2012年9月25日診。3天前早餐后感左足疼痛不適，傍晚出現(xiàn)畏寒發(fā)熱，乏力欲嘔，全身骨節(jié)酸楚，左足紅腫范圍擴(kuò)大，向小腿蔓延，行走不便。服百服寧和阿莫西林2天后無(wú)效。查T(mén)38.2℃，左小腿脛前及足面紅腫灼熱，足趾丫間浸漬發(fā)白，腳臭明顯，左側(cè)腹股溝臖核腫大有壓痛。舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑數(shù)。血常規(guī)示W(wǎng)BC10.2×109/L，N0.80。診斷為丹毒。證屬濕熱下注，毒蘊(yùn)經(jīng)絡(luò)。治以清熱利濕，解毒涼血。用龍膽瀉肝湯合五神湯化裁。龍膽草10g，梔子10g，金銀花30g，紫花地丁20g，車(chē)前子15g（包煎），澤瀉10g，茯苓10g，丹皮10g，赤芍10g，生地黃12g，地龍12g，川牛膝12g。水煎服，每日1劑。另用煎后藥渣煮水待冷后濕敷患處并泡腳。3劑后患肢紅腫熱痛大減，上方去梔子、生地黃，加薏苡仁30g。續(xù)服3劑，患肢已能下地緩慢行走，血常規(guī)復(fù)查指標(biāo)無(wú)異常，給予二妙丸善后，隨訪1年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

按：下肢丹毒屬中醫(yī)“流火”范疇。因素體血分有熱，或肌膚破損處有濕熱火毒之邪乘隙侵入，郁阻肌膚而發(fā)。方用龍膽瀉肝湯清利濕熱，加金銀花、紫花地丁清熱解毒，加丹皮、赤芍、地龍涼血散瘀，加茯苓、薏苡仁健脾利水，加川牛膝活血通絡(luò)、引藥下行。諸藥合用，使?jié)駸狃龆救?，?jīng)脈自通而病愈。

3 腮腺炎并發(fā)睪丸炎

蔡某，男，16歲，2011年5月5日來(lái)診。1周前兩耳下腫痛，診為流行性腮腺炎，經(jīng)抗病毒藥物后局部癥情逐漸緩解。昨日左側(cè)睪丸突然腫痛，痛引少腹，伴有畏寒發(fā)熱，頭痛惡嘔，小便澀赤。查T(mén)40℃，左側(cè)睪丸明顯腫脹，觸之質(zhì)硬，陰囊皮膚紅腫光亮，皮紋消失，焮熱疼痛，牽引少腹。舌淡紅苔微黃，脈弦數(shù)。血常規(guī)檢查WBC12.5×109/L，N0.78%。診斷為腮腺炎并發(fā)睪丸炎。證屬瘟毒下注，邪竄肝經(jīng)。治以清熱利濕，疏肝散結(jié)。用龍膽瀉肝湯合枸橘湯加減。龍膽草5g，梔子5g，車(chē)前子10g（包煎），澤瀉10g，柴胡6g，枳實(shí)6g，川楝子6g，陳皮6g，延胡索6g，荔枝核6g，當(dāng)歸8g，赤芍8g，甘草3g。水煎服，每日1劑。另用丁字帶托舉睪丸并物理降溫。服6劑后睪丸腫痛漸消，質(zhì)地較前柔軟，身熱已退。前方去梔子，加浙貝母、桃仁（打）各6g。服3劑后諸癥若失，復(fù)查體溫、血象均正常，病愈。

按：急性睪丸炎屬中醫(yī)“卵子瘟”范疇。多為瘟邪侵襲，濕熱穢毒內(nèi)生，下注于厥陰肝經(jīng)，經(jīng)脈失于調(diào)達(dá)，腎子（睪丸）受損，經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血凝滯，郁久化熱所致。龍膽瀉肝湯清熱利濕解毒，加枳實(shí)、川楝子、陳皮、延胡索疏肝行氣止痛，加荔枝核、浙貝母、赤芍、桃仁涼血活血軟堅(jiān)。諸藥合用，共奏清熱利濕、辟穢散結(jié)之效，故效果較好。

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1004-2814（2015）04-0345-01

2014-11-20