王金玲

（河南省輝縣市中醫(yī)院皮膚科，河南 輝縣453600）

證治集粹

補(bǔ)腎法治療皮膚病舉隅

王金玲

（河南省輝縣市中醫(yī)院皮膚科，河南 輝縣453600）

“肺主皮毛”，故皮膚病多責(zé)之于肺，但有些皮膚病通過補(bǔ)腎法而獲效，介紹如下。

1 腎與皮膚病

腎為先天之本，主藏精，主骨生髓，主水，其華在發(fā)，其色應(yīng)黑。腎精充足，腎之功能強(qiáng)健則津血旺盛、布化周全、皮毛潤(rùn)澤，反之則皮膚干燥、硬化、發(fā)涼、萎縮、色素沉著等，出現(xiàn)皮膚病。腎與肺關(guān)系密切?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云：“西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，肺生皮毛，皮毛生腎?！蓖瑫r(shí)，肺腎二臟在經(jīng)絡(luò)上，在調(diào)節(jié)水液代謝及在維持呼吸（包括皮膚呼吸）都有直接聯(lián)系。皮膚病多慢性發(fā)作，遷延難愈而病程長(zhǎng)，“五臟之真，惟腎為根”、“五臟之傷，窮極入腎”，腎虛是許多疑難皮膚病久治不愈的重要因素。研究證實(shí)，腎臟對(duì)機(jī)體免疫功能、腎上腺皮質(zhì)功能有重要調(diào)節(jié)作用，補(bǔ)腎中藥可增強(qiáng)免疫功能，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌與激素水平。

2 驗(yàn)案舉例

2.1 慢性蕁麻疹

李某，男，60歲，2011年2月4日初診。陣發(fā)性皮膚瘙癢8年余，伴淡白色大塊風(fēng)團(tuán)，時(shí)輕時(shí)重，部位以四肢居多，常因撓抓而起血痕，入夜更重，曾用西藥激素、中藥清肺等治療效差。平時(shí)腰冷困重，手足不溫，夜尿次多而清長(zhǎng)。面白發(fā)稀，四肢多處條狀抓痕，皮膚不溫，劃痕征（＋）。舌淡苔白，脈沉細(xì)微遲。診斷為慢性蕁麻疹。治以補(bǔ)腎扶陽，散風(fēng)止癢。藥用熟地黃、山藥、白蒺藜、地膚子各20g，茯苓、山茱萸、仙茅、酸棗仁、五味子各15g，制附子（先煎）、丹皮、仙靈脾各10g，肉桂6g，細(xì)辛3g，炙甘草6g。日1劑，水煎分2次服。服7劑后，皮膚偶癢，風(fēng)團(tuán)仍出但變小。上方再服21劑，身癢消失，風(fēng)團(tuán)未出，精神轉(zhuǎn)佳，肢體溫暖。繼以金匱腎氣丸善其后，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

按：本病多因稟賦不足，氣虛血弱，腠理空虛，或因胃腸積熱，復(fù)感風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕之邪，郁于皮毛腠理之間所致。患者年已六旬，脈癥屬腎陽虛虧，故以金匱腎氣丸、二仙湯化裁，加白蒺藜、地膚子祛風(fēng)止癢，加酸棗仁、五味子以酸收固表，故獲良效。

2.2 銀屑病

龍某，男，43歲，2000年3月17日初診。有“銀屑病”史7年。全身彌漫性潮紅、輕度脫屑2個(gè)月余，每因飲酒加重，用藥則減輕，停藥復(fù)發(fā)，后出現(xiàn)全身大片紅斑，皮膚灼熱而住院，治療后斑色變淡出院。診見全身斑色潮紅，輕度脫屑、瘙癢，刮之見薄膜及點(diǎn)狀出血。頭面烘熱，口干，午后潮熱，眠差，大便干。舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。診斷為銀屑病。治以補(bǔ)腎滋陰，涼血解毒。藥用熟地、茯神、何首烏各20g，山藥、山茱萸各12g，丹皮、澤瀉、麥冬、紫草、澤蘭各10g，金銀花、酸棗仁各15g。日1劑，水煎分2次服。服14劑后皮膚潮紅、脫屑及口干減輕，睡眠好轉(zhuǎn)，大便暢，而胃納欠佳。上方去酸棗仁、何首烏，加砂仁10g（后下）。續(xù)服20劑后皮疹明顯好轉(zhuǎn)，余癥均除，食欲可。又服20劑，皮疹消退，改服六味地黃丸善其后，隨訪半年無復(fù)發(fā)。

按：本病病機(jī)為熱毒熾盛。患者熱毒蘊(yùn)積，經(jīng)治療斑色轉(zhuǎn)淡，輕度脫屑、瘙癢，加上伴見癥狀，當(dāng)屬腎陰受損、熱毒滯留，故以補(bǔ)腎滋陰的六味地黃丸為主，兼涼血解毒，加入酸棗仁、何首烏等，而不用苦寒耗陰之品。藥證合拍，故斑疹漸得消退，余癥悉除。

2.3 黃褐斑

呂某，女，32歲，2011年10月8日初診。有3次墮胎史，1年前面部逐漸出現(xiàn)黃褐色斑片，多處求診效差。覺煩熱，面部黃褐色斑片明顯，尤以顴部為甚。眠差，健忘，腰酸膝軟，經(jīng)行加重，經(jīng)來色黑有塊。舌淡紅苔少，脈細(xì)微弦。診斷為黃褐斑。治以補(bǔ)腎滋陰，調(diào)肝活血。藥用熟地24g，山茱萸、山藥各12g，女貞子、旱蓮草、菟絲子、杜仲、白芍、何首烏、白蒺藜、玫瑰花各15g，當(dāng)歸、川芎、白芷、桃仁、丹皮各10g，柴胡、紅花各6g，酸棗仁30g。日1劑，水煎分3次服。服7劑后睡眠轉(zhuǎn)佳，腰酸膝軟減輕，斑片無改變。又服7劑，斑色漸退，睡眠改善，煩熱除，但略有便溏。上方去何首烏、桃仁、丹皮，又服28劑，斑片基本消失。再用7劑研末為丸如綠豆大，每次服60粒，日服2次。2個(gè)月后斑片消失。

按：《外科正宗》云：“黧黑斑者，水虧不能制火，血弱不能華肉，以致火燥結(jié)成斑黑，色枯不澤?！被颊咭蚍磸?fù)墮胎，加上經(jīng)行加重，應(yīng)屬腎虛血虧，五臟失充，血脈瘀滯，肌膚失養(yǎng)，腎色顯于面而面生黧黑。藥用六味地黃丸、二至丸加菟絲子、杜仲補(bǔ)腎填精、滋水降火為主，輔以調(diào)肝養(yǎng)血活血之四物湯及柴胡、桃仁、紅花等，又加白芷、白蒺藜、何首烏、酸棗仁等，標(biāo)本兼治，故收良效。

2.4 尋常痤瘡

孫某，女，25歲，2013年4月7日初診。近1年面部?，F(xiàn)暗紅色粉刺、丘疹，有時(shí)伴小膿皰和小結(jié)節(jié)，月經(jīng)前加重。平素心煩易怒，口燥咽干，失眠多夢(mèng)，便秘。局部皮膚油膩，散在多個(gè)暗紅色針帽大小粉刺性丘疹，伴少許小膿皰和繼發(fā)性色素沉著。舌紅苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。診斷為尋常痤瘡。治以滋腎降火，調(diào)理沖任。藥用熟地20g，丹皮、柴胡、皂刺各12g，澤瀉、益母草、金銀花各15g，茯神、女貞子、旱蓮草、丹參、魚腥草各20g，甘草6g。日1劑，水煎分3次服。服7劑后部分丘疹消退，小膿皰縮小變平，油性分泌物減少。上方加玄參

20g，續(xù)服21劑，丘疹、膿皰全部消退，僅留少許繼發(fā)性色素沉著，無新出皮疹。又原方出入調(diào)理1周而愈。

按：本病多責(zé)之肺胃血熱，上熏頭面，但臨床觀察，其與腎虛也多有關(guān)聯(lián)。患者平素肝火偏旺，耗傷腎陰，致沖任失調(diào)，同時(shí)火旺上竄頭面，致面生粉刺、丘疹。當(dāng)滋腎降火，調(diào)理沖任。以補(bǔ)腎降火之熟地、丹皮等及二至丸為主，加魚腥草、金銀花以清肺解毒，復(fù)加疏肝活血調(diào)經(jīng)之柴胡、益母草、丹參，解毒透膿之皂刺等，故獲良效。

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