宋瑞敏，賈育新（.甘肅中醫(yī)學(xué)院0級碩士研究生，甘肅 蘭州730000；.甘肅中醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州730000）

賈斌治療失眠醫(yī)案三則

宋瑞敏1，賈育新2（1.甘肅中醫(yī)學(xué)院2012級碩士研究生，甘肅 蘭州730000；2.甘肅中醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州730000）

賈斌教授從事中醫(yī)臨床、教學(xué)工作50余年，擅長診治內(nèi)科疾病，尤其在治療失眠有獨到之處，現(xiàn)將其治療失眠的經(jīng)驗介紹如下。

1 病因病機

賈斌教授認(rèn)為失眠的病因病機為陰陽失衡，陽盛陰衰，陰陽失交。一為陰虛不能納陽，一為陽盛不得入于陰。病位主要在心，與肝、脾密切相關(guān)。表現(xiàn)為失眠健忘，心悸，煩躁易怒。心藏神，肝藏魂，脾藏意，故失眠主要為心、肝、脾三臟之陰陽偏盛偏衰或其相互間功能失調(diào)?；蛴襞鶄?，肝郁化火，內(nèi)擾心神；或思慮太過，暗耗陰血，心失所養(yǎng)等。

2 醫(yī)案舉例

例1：王某，男，52歲，2013年9月27日就診。失眠10余天，近幾日失眠加重，經(jīng)常夜里2～4時醒來，煩躁易怒，胃中灼熱，口苦，舌尖麻木，小便黃，大便干。面色通紅，舌紅少津苔黃，脈數(shù)。證屬肝火擾心。治宜疏肝瀉火。藥用柴胡10g，炒黃芩10g，清半夏10g，甘草10g，佩蘭10g，天花粉15g，當(dāng)歸10g，白芍10g，白術(shù)10g，薄荷6g，合歡皮10g，炒酸棗仁10g，川芎10g，珍珠母15g， 太子參10g，麥冬10g，決明子10g，生地黃10g，牡丹皮10g，升麻6g，鉤藤10g。水煎服，每日1劑，分3次服。9月30日復(fù)診，服藥后失眠明顯好轉(zhuǎn)，心情平靜，上藥繼服7劑，7天后告愈。

按：患者屬于肝火擾心證，故用小柴胡湯加減。方中柴胡疏肝膽之氣，炒黃芩清肝瀉火，清半夏散結(jié)，川芎行氣，當(dāng)歸、白芍、酸棗仁養(yǎng)血柔肝，薄荷、合歡皮疏肝理氣，珍珠母、鉤藤平肝潛陽，升麻透熱，生地黃、牡丹皮、麥冬滋陰涼肝，佩蘭、白術(shù)、太子參健脾祛濕，天花粉清胃熱、養(yǎng)胃陰，決明子清肝，甘草調(diào)和藥性。

例2：馬某，男49歲，2013年10月16日就診。失眠多日，難以入睡，心悸，氣短，神疲食少，面色黃白少華，舌淡苔薄，脈稍弱。證屬心脾兩虛。治宜補益心脾，養(yǎng)血安神。藥用黨參15g，炒白術(shù)15g，茯苓15g，炙甘草10g，木香10g，砂仁10g，丹參15g，炒酸棗仁10g，遠(yuǎn)志10g，石菖蒲10g，女貞子15g，旱蓮草15g，茯神15g，夜交藤15g，香櫞10g，佛手10g，麥冬10g，五味子6g，白芍15 g，雞內(nèi)金15 g。水煎服，每日1劑，分3次服。10月20日復(fù)診，服藥后失眠明顯好轉(zhuǎn)，納差減輕。上藥繼服6劑，6天后告愈。

按：患者屬于心脾兩虛，故用香砂六君子湯加減和酸棗仁湯加減。方中黨參、白術(shù)益氣健脾，炙甘草補益心脾之氣，遠(yuǎn)志、石菖蒲養(yǎng)心安神，木香行氣舒脾，酸棗仁、茯神補心益脾安神，香櫞、佛手疏肝理氣解郁、理氣和中，丹參、夜交藤、養(yǎng)心安神，女貞子、墨旱蓮滋陰安神，麥冬、五味子、白芍柔肝養(yǎng)血，雞內(nèi)金消食和胃。諸藥合用，使胃和則臥安。

例3：陳某，女55歲，2013年11月7日就診。失眠近1周，3天前曾服安眠藥（巴比妥類）癥狀無緩解。兩脅脹痛及胃痛，口干而苦，不思飲食，舌淡紅苔薄白，脈弦。證屬肝胃不和。治宜疏肝和胃。藥用柴胡10g，炒黃芩6g，炙甘草10g，白芍15g，茯苓10g，炒枳實10g，黨參15g，炒白術(shù)15g，木香10g，砂仁10g，焦山楂15g，焦六神曲15g，焦麥芽15g，延胡索20g，白芷15g，香附10g，炒枳殼10g，香櫞10g，佛手10g。水煎服，每日1劑，分3次服用。11月12日復(fù)診，服藥后失眠明顯緩解，兩脅脹痛及胃痛消失。上藥繼服8劑，8天后告愈。

按：患者肝胃同病，故用小柴胡湯加減、四逆散加減和香砂四君子湯。方中柴胡疏肝膽之氣，炒黃芩清肝火，黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、木香、砂仁健脾和胃，枳實、枳殼、香櫞、佛手理中焦之氣，延胡索、白芷理氣止痛，焦山楂、焦麥芽、焦六神曲消積化滯，并且有健運脾胃的作用。

3 體 會

賈斌教授認(rèn)為失眠的治療應(yīng)側(cè)重于“三分治，七分養(yǎng)”。更強調(diào)情志療法。認(rèn)為失眠患者易出現(xiàn)焦慮和消極情緒，故應(yīng)疏導(dǎo)、安慰和鼓勵，用樂觀幽默的語言引導(dǎo)患者自訴、宣泄等，同時加強身體鍛煉，在中藥治療的基礎(chǔ)上心理療法是非常重要的。

R249.7

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1004-2814（2015）04-0343-01

2014-12-04

賈育新