姚輝菊，尚學瑞

（河南省輝縣市中醫(yī)院，河南 輝縣 453600）

溫振湯治療緩慢性心律失常75例

姚輝菊，尚學瑞

（河南省輝縣市中醫(yī)院，河南 輝縣 453600）

緩慢性心律失常是指有效心搏每分鐘低于60次的各種心律失常。臨床常見有病態(tài)竇房結綜合征、竇性心動過緩、逸搏或逸搏心律、房室或室內傳導阻滯等類型。2005年以來，筆者自擬溫振湯治療緩慢性心律失常取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

75例中，男50例，女25例；年齡最小27歲，最大68歲，平均48.6歲；病程最短16天，最長13年；心率最慢者43次/min，最快者54次/min。冠心病31例，病毒性心肌炎14例，高血壓心臟病15例，擴張型心肌病5例，其它10例；病態(tài)竇房結綜合征32例，單純竇性心動過緩13例，房室傳導阻滯27例，雙束支及三束支阻滯3例。

符合緩慢性心律失常診斷標準（1）。經(jīng)詢問病史，理化檢查及阿托品試驗，排除生理性心動過緩，以及藥物、電解質紊亂、迷走神經(jīng)張力增高導致的心動過緩。通過心電圖、動態(tài)心電，并結合緩慢性心律失常的臨床分型（2），臨床表現(xiàn)均有心悸，乏力，頭暈，胸悶，或有反復暈厥史。伴有頭暈眼花、少氣懶言、腰膝酸軟、畏寒肢冷等，少數(shù)有自汗、煩躁失眠等。舌淡白者35例，舌有瘀斑者22例，舌偏紅者17例，舌青紫者2例；苔薄黃者23例，苔厚黃或膩或滑者20例，苔灰黑而滑者1例；脈沉細而遲者34例，沉遲而澀者21例，遲而無力有結象者20例。

2 治療方法

自擬溫振湯治療藥用制附子18g（先煎20min），桂枝10g，麻黃12g，細辛3g，太子參20g，丹參30g，苦參20g，當歸15g，麥冬12g，郁金10g，瓜蔞15g，補骨脂15g，炙甘草12g。日1劑，水煎，分3次服，治療4周統(tǒng)計結果。

服藥前作心電圖，動態(tài)心電圖及相關常規(guī)檢查。服藥后每周復查1次心電圖，治療結束復查動態(tài)心電圖。

3 療效標準［3］

顯效：主要臨床癥狀如心悸、胸悶、暈厥等消失，心電圖恢復正?；虼笾抡＃穆蚀笥诘扔?5次/min，24h平均心率大于等于50次/min或心率提高10次以上。有效：癥狀減輕，無暈厥發(fā)作，心率心率大于等于45次/ min，24h平均心率提高5～10次/min，無竇性停搏及快—慢綜合征發(fā)生，交界、逸搏頻率大于等于40次/min。無效：臨床癥狀無改善，心電圖、24h動態(tài)心電心率無變化或加重。

4 治療結果

顯效27例，占36%；有效39例，占52%；無效9例，占12%；總有效率88%。24h動態(tài)心電圖平均心率提高13.4次/min。

5 病案舉例

洪某，男，62歲，2009年4月7日初診。心悸、頭暈、胸悶、困倦乏力反復發(fā)作3個月余。患者有冠心病史2年。3個月前，晨起散步不慎受涼，遂出現(xiàn)癥狀，心率每分鐘43～51次。心電圖提示竇性心動過緩，心肌缺血，冠狀動脈供血不足。阿托品試驗（＋）。確診為冠心病，病竇綜合征。經(jīng)口服阿托品、靜滴能量合劑等病情緩解，但停藥后病情又作。心率48次/min，動態(tài)心電平均心率45次/min。心悸怔忡，胸悶，頭暈，腰膝酸軟，身倦乏力，手足發(fā)涼，口不干。舌青紫，脈沉細而遲。辨為心腎陽虛，寒凝血脈。用溫振湯原方。服藥7劑，頭暈、心悸等明顯減輕，但覺輕微口干。心率62次/min。原方加生地15g，服3周，期間2次復查心電圖，心率穩(wěn)步提高。至5月6日，諸癥消失，心電圖恢復正常，心率72次/min，動態(tài)心電平均心率70次/min。隨訪半年，未見復發(fā)。

6 討 論

緩慢性心律失常屬中醫(yī)“遲脈”、“心悸”、“怔忡”、“胸痹”、“眩暈”等范疇，治療上不外扶助心陽，或溫補氣血，或填精補腎，或陰陽雙補等原則。病機為心氣不足，心陽痹阻，脾腎陽虛。蓋脾胃為氣血生化之源，脾虛則氣血生化乏源，心脈失養(yǎng)，且血運無力；血得溫則行，遇寒則凝，若命門火衰，腎陽不足，既無力助脾運化氣血，又不能上奉溫煦心陽，致心陽愈虛，甚或痹阻不通。終至陽氣鼓動無力，氣血運行不暢而產(chǎn)生心動過緩。溫振湯溫補脾腎，扶助心陽，益氣養(yǎng)血，行瘀豁痰。方中制附子溫補脾腎、溫助心陽，麻黃、桂枝、細辛溫經(jīng)散寒，補骨脂補腎暖脾，共助附子振奮陽氣，宣通氣血；太子參、當歸、麥冬補氣養(yǎng)血滋心陰，丹參、郁金活血行氣、化瘀通郁，瓜蔞化痰寬胸散結，炙甘草補心復脈兼調和諸藥。苦參入心經(jīng)，“主心腹氣結”（《本經(jīng)》），藥理研究證實其有抗心率失常作用，并能增加冠脈流量，保護心肌缺血及降血脂作用（4）。諸藥合用，共奏溫補腎陽、散寒行滯之效。臨床證實（5），溫補腎陽為主的方藥治療病竇綜合征等緩慢性心律失常具有顯著的提高心率、改善臨床證候及心電圖的作用。

［1］ 陳顥珠.實用內科學［M］.11版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，1356-1357.

［2］ 馬愛群，胡大一.心血管病學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，183-189.

［3］ 付婭舒.生脈注射液聯(lián)用氨茶堿注射液治療緩慢性心律失常60例療效觀察［J］.當代醫(yī)學，2009，15（21）：153.

［4］ 雷載權.中藥學［M］.上海：上?？茖W技術出版社，2001，65.

［5］ 劉淑娟，尹克春，周文斌，等.溫補腎陽法治療緩慢性心律失常的療效觀察［J］.廣東醫(yī)學，2009，30（7）：1167.

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2014-11-13