高 穎

（重慶市墊江縣中醫(yī)院產(chǎn)科，重慶 墊江408300）

早產(chǎn)是直接導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡的重要原因，胎膜早破（Preterm premature rupture of membranes，PPROM）更是威脅母嬰健康的常見并發(fā)癥，如果不給予及時(shí)正確的處理，大多數(shù)的孕婦可在24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)產(chǎn)程，勢(shì)必引起圍產(chǎn)兒死亡率的升高[1]。如何處理好這類病例，目前尚無(wú)十分有效和肯定的治療方案，因此護(hù)理人員應(yīng)提高認(rèn)識(shí)做好觀察和護(hù)理，配合醫(yī)生采取有效期待療法，盡量延長(zhǎng)孕期，促進(jìn)胎兒肺成熟，同時(shí)積極預(yù)防宮內(nèi)感染[2，3]。我們對(duì)早產(chǎn)合并胎膜早破進(jìn)行護(hù)理，總結(jié)如下。

1 臨床資料

PPROM是指妊娠期滿28周而不滿37周，胎膜在臨產(chǎn)前自然破裂的病例[4]。我院2012年1月至2013年12月住院分娩總計(jì)3371例。其中早產(chǎn)107例、占分娩總數(shù)的3.17%。而早產(chǎn)合并了胎膜早破41例，占早產(chǎn)數(shù)的38.32%、占分娩總數(shù)的1.22%。41例PPROM中，合并雙胎3例、臀位4例、妊娠期高血壓病4例、羊水過(guò)多1例、前置胎盤1例。初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；入院時(shí)孕周在29～30周7例，31～34周13例，35～36周21例。年齡20～39歲，平均（25.73±4.97）歲；均有流產(chǎn)史。

方法[5-7]。根據(jù)41例PPROM患者入院時(shí)的孕周及宮縮情況決定是否進(jìn)行保胎治療。其中3例因孕周小于30周并且宮縮規(guī)律，陰道較多血性分泌物，孕婦及其家屬要求放棄胎兒。另外9例在破膜入院后已發(fā)動(dòng)規(guī)律宮縮，宮口已擴(kuò)張臨近分娩狀態(tài)。其余孕婦均按胎膜早破患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理及保胎治療，囑患者絕對(duì)左側(cè)臥床休息，陰道持續(xù)流液者應(yīng)抬高臀部，避免臍帶脫垂。教會(huì)孕婦自數(shù)胎動(dòng)，當(dāng)胎動(dòng)次數(shù)異常，明顯增多或減少時(shí)應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。每日給予低流量吸氧2次，每次30min。促進(jìn)胎兒肺成熟，可用地塞米松6mg肌內(nèi)注射，8h1次。對(duì)有輕微不規(guī)律宮縮的孕婦，可用25%硫酸鎂進(jìn)行抑制。

2 護(hù)理方法

心理護(hù)理[8]。發(fā)生在妊娠37周以前的胎膜早破往往會(huì)使孕婦焦慮不安，主要是與擔(dān)心胎兒安危有關(guān)。特別是高齡孕婦更是緊張、恐懼，過(guò)重的心理負(fù)擔(dān)不利于保胎治療。要多與患者溝通，耐心解釋，語(yǔ)氣要柔和肯定，主動(dòng)介紹一些保胎治療成功的相同病例，同時(shí)回答患者及家屬的問(wèn)題，穩(wěn)定其情緒，使她們能主動(dòng)配合堅(jiān)持治療。

一般護(hù)理[9]。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予富含營(yíng)養(yǎng)易消化飲食，多飲水，防止因便秘引起腹壓升高。絕對(duì)臥床休息，陰道持續(xù)流液者應(yīng)取頭低臀高位，以預(yù)防臍帶脫垂。避免肛查或陰道檢查等一些不必要的刺激以免誘發(fā)宮縮造成保胎失敗?？山o予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑，凡有抑制胎兒呼吸中樞的藥物不應(yīng)使用。

治療與護(hù)理[10]。PPROM對(duì)母嬰都存在較大的危害性，因過(guò)早終止妊娠可因胎齡小、體重低、胎兒各器官發(fā)育不全引起圍產(chǎn)兒死亡率上升，但長(zhǎng)時(shí)間保胎可繼發(fā)宮內(nèi)感染可能影響患者以后的生育。所以要爭(zhēng)取抗炎、安胎、促胎兒肺成熟治療，增加早產(chǎn)兒的存活率。

PPROM患者入院后可每日給予低流量吸氧2次，每次時(shí)間不超過(guò)30min，可改善胎兒的血氧供應(yīng)。給予地塞米松6mg肌肉注射，12h1次，連續(xù)使用3天可一定程度上促進(jìn)胎兒肺成熟。預(yù)防感染，保持外陰清潔，使用無(wú)菌會(huì)陰墊，污染后及時(shí)更換，每日用0.5%碘液沖洗外陰3次[11]。破膜12h后可常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，一般選用青霉素等對(duì)胎兒毒性較小的抗生素預(yù)防感染。做好早期感染癥狀的細(xì)微觀察，特別是要仔細(xì)觀察陰道流液的量、色、質(zhì)和味道，并做好記錄。一旦出現(xiàn)體溫升高、宮體壓痛、陰道流液異味或發(fā)臭、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、C—反應(yīng)蛋白異常等感染征兆時(shí)，應(yīng)立即終止妊娠防止感染性休克[12]。在抑制宮縮方面，除了入院時(shí)就有規(guī)律較強(qiáng)宮縮，均可給予25%硫酸鎂7.5g加入5%GS500mL中靜脈滴注，每小時(shí)1～1.5g，根據(jù)宮縮情況嚴(yán)密監(jiān)控滴速，防止硫酸鎂中毒；同時(shí)可給予口服舒喘靈4.8mg/日也可起到抑制宮縮安胎治療作用。在保胎治療護(hù)理期間，護(hù)士要教會(huì)患者自數(shù)胎動(dòng)，每天3次，每次1h，在安靜狀態(tài)下進(jìn)行，每天時(shí)間相對(duì)固定，如每天早、中、晚飯后進(jìn)行，護(hù)士每天應(yīng)認(rèn)真記錄其胎動(dòng)的次數(shù)，當(dāng)胎動(dòng)次數(shù)異常，明顯增多或減少時(shí)應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生[13]。遵醫(yī)囑認(rèn)真監(jiān)聽胎心音，每次嚴(yán)格計(jì)數(shù)1min，同時(shí)要注意胎心音有無(wú)快、慢、強(qiáng)、弱的改變；每日行胎心監(jiān)護(hù)2次，認(rèn)真分析胎心曲線，爭(zhēng)取及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)處理。密切觀察陰道流液情況：如陰道流液有異臭，應(yīng)警惕是否發(fā)生宮內(nèi)感染；如發(fā)現(xiàn)羊水有混濁、胎糞污染呈黃綠色時(shí)，表示胎兒有宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象。在進(jìn)行抑制宮縮和有效保胎的同時(shí)，考慮到早產(chǎn)兒普遍存在體重低的特點(diǎn)，可使用能量合劑、氨基酸等營(yíng)養(yǎng)藥物。

綜上所述，早產(chǎn)合并胎膜早破時(shí)，應(yīng)從心理護(hù)理入手關(guān)心患者，加強(qiáng)觀察，制定切實(shí)可行治療與護(hù)理措施以提高早產(chǎn)兒的存活率。

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