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        早產(chǎn)合并胎膜早破護(hù)理體會(huì)

        2015-04-04 21:35:05
        實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2015年6期
        關(guān)鍵詞:流液保胎胎膜

        高 穎

        (重慶市墊江縣中醫(yī)院產(chǎn)科,重慶 墊江408300)

        早產(chǎn)是直接導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡的重要原因,胎膜早破(Preterm premature rupture of membranes,PPROM)更是威脅母嬰健康的常見并發(fā)癥,如果不給予及時(shí)正確的處理,大多數(shù)的孕婦可在24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)產(chǎn)程,勢(shì)必引起圍產(chǎn)兒死亡率的升高[1]。如何處理好這類病例,目前尚無(wú)十分有效和肯定的治療方案,因此護(hù)理人員應(yīng)提高認(rèn)識(shí)做好觀察和護(hù)理,配合醫(yī)生采取有效期待療法,盡量延長(zhǎng)孕期,促進(jìn)胎兒肺成熟,同時(shí)積極預(yù)防宮內(nèi)感染[2,3]。我們對(duì)早產(chǎn)合并胎膜早破進(jìn)行護(hù)理,總結(jié)如下。

        1 臨床資料

        PPROM是指妊娠期滿28周而不滿37周,胎膜在臨產(chǎn)前自然破裂的病例[4]。我院2012年1月至2013年12月住院分娩總計(jì)3371例。其中早產(chǎn)107例、占分娩總數(shù)的3.17%。而早產(chǎn)合并了胎膜早破41例,占早產(chǎn)數(shù)的38.32%、占分娩總數(shù)的1.22%。41例PPROM中,合并雙胎3例、臀位4例、妊娠期高血壓病4例、羊水過(guò)多1例、前置胎盤1例。初產(chǎn)婦14例,經(jīng)產(chǎn)婦8例;入院時(shí)孕周在29~30周7例,31~34周13例,35~36周21例。年齡20~39歲,平均(25.73±4.97)歲;均有流產(chǎn)史。

        方法[5-7]。根據(jù)41例PPROM患者入院時(shí)的孕周及宮縮情況決定是否進(jìn)行保胎治療。其中3例因孕周小于30周并且宮縮規(guī)律,陰道較多血性分泌物,孕婦及其家屬要求放棄胎兒。另外9例在破膜入院后已發(fā)動(dòng)規(guī)律宮縮,宮口已擴(kuò)張臨近分娩狀態(tài)。其余孕婦均按胎膜早破患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理及保胎治療,囑患者絕對(duì)左側(cè)臥床休息,陰道持續(xù)流液者應(yīng)抬高臀部,避免臍帶脫垂。教會(huì)孕婦自數(shù)胎動(dòng),當(dāng)胎動(dòng)次數(shù)異常,明顯增多或減少時(shí)應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。每日給予低流量吸氧2次,每次30min。促進(jìn)胎兒肺成熟,可用地塞米松6mg肌內(nèi)注射,8h1次。對(duì)有輕微不規(guī)律宮縮的孕婦,可用25%硫酸鎂進(jìn)行抑制。

        2 護(hù)理方法

        心理護(hù)理[8]。發(fā)生在妊娠37周以前的胎膜早破往往會(huì)使孕婦焦慮不安,主要是與擔(dān)心胎兒安危有關(guān)。特別是高齡孕婦更是緊張、恐懼,過(guò)重的心理負(fù)擔(dān)不利于保胎治療。要多與患者溝通,耐心解釋,語(yǔ)氣要柔和肯定,主動(dòng)介紹一些保胎治療成功的相同病例,同時(shí)回答患者及家屬的問(wèn)題,穩(wěn)定其情緒,使她們能主動(dòng)配合堅(jiān)持治療。

        一般護(hù)理[9]。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),給予富含營(yíng)養(yǎng)易消化飲食,多飲水,防止因便秘引起腹壓升高。絕對(duì)臥床休息,陰道持續(xù)流液者應(yīng)取頭低臀高位,以預(yù)防臍帶脫垂。避免肛查或陰道檢查等一些不必要的刺激以免誘發(fā)宮縮造成保胎失敗??山o予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑,凡有抑制胎兒呼吸中樞的藥物不應(yīng)使用。

        治療與護(hù)理[10]。PPROM對(duì)母嬰都存在較大的危害性,因過(guò)早終止妊娠可因胎齡小、體重低、胎兒各器官發(fā)育不全引起圍產(chǎn)兒死亡率上升,但長(zhǎng)時(shí)間保胎可繼發(fā)宮內(nèi)感染可能影響患者以后的生育。所以要爭(zhēng)取抗炎、安胎、促胎兒肺成熟治療,增加早產(chǎn)兒的存活率。

        PPROM患者入院后可每日給予低流量吸氧2次,每次時(shí)間不超過(guò)30min,可改善胎兒的血氧供應(yīng)。給予地塞米松6mg肌肉注射,12h1次,連續(xù)使用3天可一定程度上促進(jìn)胎兒肺成熟。預(yù)防感染,保持外陰清潔,使用無(wú)菌會(huì)陰墊,污染后及時(shí)更換,每日用0.5%碘液沖洗外陰3次[11]。破膜12h后可常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素,一般選用青霉素等對(duì)胎兒毒性較小的抗生素預(yù)防感染。做好早期感染癥狀的細(xì)微觀察,特別是要仔細(xì)觀察陰道流液的量、色、質(zhì)和味道,并做好記錄。一旦出現(xiàn)體溫升高、宮體壓痛、陰道流液異味或發(fā)臭、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、C—反應(yīng)蛋白異常等感染征兆時(shí),應(yīng)立即終止妊娠防止感染性休克[12]。在抑制宮縮方面,除了入院時(shí)就有規(guī)律較強(qiáng)宮縮,均可給予25%硫酸鎂7.5g加入5%GS500mL中靜脈滴注,每小時(shí)1~1.5g,根據(jù)宮縮情況嚴(yán)密監(jiān)控滴速,防止硫酸鎂中毒;同時(shí)可給予口服舒喘靈4.8mg/日也可起到抑制宮縮安胎治療作用。在保胎治療護(hù)理期間,護(hù)士要教會(huì)患者自數(shù)胎動(dòng),每天3次,每次1h,在安靜狀態(tài)下進(jìn)行,每天時(shí)間相對(duì)固定,如每天早、中、晚飯后進(jìn)行,護(hù)士每天應(yīng)認(rèn)真記錄其胎動(dòng)的次數(shù),當(dāng)胎動(dòng)次數(shù)異常,明顯增多或減少時(shí)應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生[13]。遵醫(yī)囑認(rèn)真監(jiān)聽胎心音,每次嚴(yán)格計(jì)數(shù)1min,同時(shí)要注意胎心音有無(wú)快、慢、強(qiáng)、弱的改變;每日行胎心監(jiān)護(hù)2次,認(rèn)真分析胎心曲線,爭(zhēng)取及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)處理。密切觀察陰道流液情況:如陰道流液有異臭,應(yīng)警惕是否發(fā)生宮內(nèi)感染;如發(fā)現(xiàn)羊水有混濁、胎糞污染呈黃綠色時(shí),表示胎兒有宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象。在進(jìn)行抑制宮縮和有效保胎的同時(shí),考慮到早產(chǎn)兒普遍存在體重低的特點(diǎn),可使用能量合劑、氨基酸等營(yíng)養(yǎng)藥物。

        綜上所述,早產(chǎn)合并胎膜早破時(shí),應(yīng)從心理護(hù)理入手關(guān)心患者,加強(qiáng)觀察,制定切實(shí)可行治療與護(hù)理措施以提高早產(chǎn)兒的存活率。

        [1] 劉光華.早產(chǎn)合并胎膜早破的臨床分析及護(hù)理[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(20):27-28.

        [2] 曲首輝,張潔.早產(chǎn)胎膜早破的因素及妊娠結(jié)局[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(16):29-30.[3] 周永娥.早產(chǎn)胎膜早破治療方式探討及預(yù)防[J].中外醫(yī)療,2011,30(23):28-29.

        [4] 羅遠(yuǎn)惠.胎膜早破合并早產(chǎn)的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(19):259.

        [5] 吳梅.72例早產(chǎn)合并胎膜早破臨床分析[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013,6(45):325-326.

        [6] 張靜華,謝婭,楊玲竹,等.自發(fā)性早產(chǎn)合并胎膜早破臨床分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2013,5(2):51-52.

        [7] 王莉.早產(chǎn)合并胎膜早破的發(fā)生因素及妊娠結(jié)局分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(26):80.

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        [9] 羅笑卿.早產(chǎn)合并胎膜早破的發(fā)生因素及妊娠結(jié)局分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(13):72-73.

        [10] 董莉.早產(chǎn)合并胎膜早破68例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(6):79-80.

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        [12] 武艷琪.胎膜早破300例臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(17):182-183.

        [13] 趙素霞,莊素霞.早產(chǎn)合并胎膜早破54例臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(18):140.

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