許小偉，賈旭東

（山東中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南250014）

脂肪瘤是由增生的成熟脂肪組織形成的良性腫瘤，可發(fā)生于不同年齡，多見于40～50歲的成年人。瘤體質(zhì)地柔軟，圓形或分葉狀，位于皮下，活動(dòng)度好，用手可以推動(dòng)。瘤體大小不等，1～2cm左右的瘤體需用手觸摸才能發(fā)現(xiàn)。大的可隆起皮膚表面，但表面皮膚正常。脂肪瘤可見于體表的任何部位，生長緩慢，一般無疼痛和其他自覺不適感。脂肪瘤分為單發(fā)和多發(fā)。單發(fā)性脂肪瘤有的長在較深部位，大多對(duì)機(jī)體無嚴(yán)重不良影響，惡性變者甚少。多發(fā)性脂肪瘤，常在多個(gè)部位發(fā)生，數(shù)目在兩個(gè)以上，呈無痛性皮下結(jié)節(jié)，部分呈對(duì)稱性生長。瘤體形態(tài)不一，常呈扁球形、結(jié)節(jié)分葉狀或蒂狀的質(zhì)軟的皮下腫塊，有時(shí)為彌漫性腫塊，可推動(dòng)，質(zhì)軟而有彈性，不與表面皮膚粘連，一般界限清楚，生長緩慢。王偉明教授從痰飲辨證論治多發(fā)性脂肪瘤1例，介紹如下。

吳某，男，43歲，2014年7月23日初診。5個(gè)月前發(fā)現(xiàn)雙上肢散在許多小疙瘩，逐漸增大，觸之明顯，夜間睡眠時(shí)雙上肢及后背部麻木較劇，時(shí)有反酸燒心，咳吐白色黏液痰，納可眠差，大便不成形，舌苔白滑，脈細(xì)略弦而滑。診斷為肉瘤。辨證為痰飲瘀結(jié)。治以健脾化痰，軟堅(jiān)散結(jié)。藥用半夏9g，陳皮10g，茯神20g，炒白術(shù)30g，黨參20g，生牡蠣30g，浙貝母6g，蒼術(shù)15g，莪術(shù)9g，魚骨20，甘草3g。7劑。水煎服，日1劑。2014年8月1日復(fù)診，服藥后反酸燒心好轉(zhuǎn)，咳吐白色黏液痰減少，脂肪瘤明顯減輕，夜間睡眠時(shí)雙上肢及后背部麻木仍較劇，納可，仍眠差，入睡難，大便偶有成形，脈細(xì)滑。上方加桂枝6g、酸棗仁20g，繼服14劑。2014年8月15日三診，皮下結(jié)節(jié)變小，麻木減輕，其他癥狀也減輕，納眠可，大便較前改善，上方加黃芪20g，繼服14劑。2014年8月29日四診，麻木不適基本消失未發(fā)，皮下結(jié)節(jié)基本消失，僅觸及一二個(gè)，別無其他癥狀，舌苔薄白，脈細(xì)弦。后改為2日1劑，間斷服藥1個(gè)月。結(jié)節(jié)全消，未再復(fù)發(fā)，納眠可，二便調(diào)，囑其清淡飲食，不可過食油膩、過度飲酒。

按：半夏燥濕化痰，降逆和胃，胃氣降則生痰無源，又能夠消痞散結(jié)。陳皮理氣燥濕，氣順則痰消。黨參、白術(shù)益氣健脾。茯神既可安神，又能助參術(shù)益氣健脾。蒼術(shù)燥濕健脾。牡蠣既可以安神又能軟堅(jiān)散結(jié)。浙貝母、魚骨軟堅(jiān)散結(jié)，又能制酸止痛。莪術(shù)既入血分，又入氣分，能消癥化積，行氣止痛。甘草調(diào)和諸藥。復(fù)診因眠差，肢體麻木明顯，故加酸棗仁養(yǎng)心安神，桂枝溫扶脾陽以通血脈，多用黃芪補(bǔ)氣以行血，有助于皮下結(jié)節(jié)之消散?！断蓚魍饪泼胤健分赋觥叭松碛刑?，潤滑一身，猶魚之有涎。痰居胃中，不動(dòng)則無病，動(dòng)則百病生”。痰之為病，既頑且幻，變化多端?！峨s病源流犀燭·痰飲源流》說：“其為物則流動(dòng)不測(cè)，故其為害，上至巔頂，下至涌泉，隨氣升降，周身內(nèi)外皆到，五臟六腑具有。”故有“百病多由痰作祟”之說。脂肪瘤僅僅是痰飲為病的表現(xiàn)形式之一，患者咳吐白色黏液痰，大便不成形，舌苔白滑等都是痰飲內(nèi)蘊(yùn)的表現(xiàn)。治病求本，脾為生痰之源，故從脾胃論治，切合病機(jī)。標(biāo)在痰飲，本在脾胃?！夺t(yī)學(xué)入門》論及脂肪瘤的成因，謂“原因七情勞役，復(fù)被外邪生痰聚瘀，隨氣留住，故又曰瘤”。脂肪瘤雖然沒有明顯的發(fā)病原因，但臨床上發(fā)現(xiàn)不良的生活習(xí)慣易引發(fā)脂肪瘤。過度飲酒，經(jīng)常進(jìn)食肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等；經(jīng)常熬夜，思慮過度；工作壓力大，心情煩躁，經(jīng)常生氣，這些因素皆可損傷后天之本，致使脾失健運(yùn)之職，痰濕內(nèi)生，聚結(jié)于肌肉消薄之處而發(fā)病。《丹溪心法附余》指出：“凡人頭面頸頰身中有結(jié)核，不痛不紅不作膿者，皆痰注也，宜隨處用藥消之?！眱?nèi)經(jīng)云“結(jié)者散之”、“損者益之”，故治療采用攻補(bǔ)兼施、標(biāo)本同治，方能取效。

[1] 溪瑜.漫談脂肪瘤[J].食品與健康，2014，24（3）：17-19.