徐 冬，鄭邦本（指導(dǎo)）

（重慶三峽中心醫(yī)院百安分院門診部，重慶 404000）

鄭邦本主任中醫(yī)師出身中醫(yī)世家，五代業(yè)醫(yī)，家學(xué)淵博，年近八旬，行醫(yī)五十余載，學(xué)驗(yàn)俱豐，為第4批、5批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。鄭邦本善治疑難雜癥，現(xiàn)將其常用蟲藥藥對經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 僵蠶配蟬蛻

1.1 治療風(fēng)熱咳嗽

僵蠶、蟬蛻配合桑葉、菊花、桔梗、杏仁、麻黃、黃芩、甘草等清輕涼散、祛風(fēng)散熱，用于治療支氣管炎及肺炎初期證屬風(fēng)熱襲衛(wèi)效果良好。

葉某，男，65歲，2012年10月初診。感冒后覺身微發(fā)熱，口干咽癢，咳嗽痰黃，舌淡紅苔薄黃，脈浮數(shù)。辨證為風(fēng)熱襲衛(wèi)，肺氣不宣。法當(dāng)祛風(fēng)散熱，宣肺止咳。藥用桑葉10g，菊花10g，桔梗5g，僵蠶10g，蟬蛻10g，麻黃5g，杏仁10g，黃芩15g，紅景天10g，瓜蔞殼15g，浙貝母10g，魚腥草15g，草河車15g，甘草5g。服藥3劑，即不感寒熱，咳嗽也有減輕。服藥5劑，不適癥狀消失。

1.2 治療急慢性咽喉炎

僵蠶、蟬蛻配玄參、麥冬、桔梗、薄荷、山豆根、金銀花、蒲公英、甘草等清熱化痰、利咽消腫，用于治療急慢性咽喉炎、扁桃體炎，喉痛聲啞者加北沙參、訶子、木蝴蝶，痰凝氣滯者合半夏厚樸湯。

任某，男，42歲，2012年11月初診。咽部干痛不適，晨起惡心欲嘔，自覺咽部如有異物停滯，咽之不下，吐之不出，咽癢常欲咳嗽，又無明顯痰液，曾多次在五官科就診，診斷為慢性咽炎，治療效果不滿意。查咽部發(fā)紅，咽后壁淋巴濾泡增生，扁桃體輕度腫大，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈略弦。辨證為肝郁氣結(jié)，虛火灼咽。法當(dāng)疏肝散結(jié)，化痰利咽。藥用玄參15g，麥冬15g，桔梗5g，僵蠶10g，蟬蛻10g，薄荷5g，山豆根5g，金銀花15g，蒲公英15g，法半夏10g，茯苓10g，厚樸10g，蘇葉10g，合歡皮15g，郁金10g，北沙參30g，訶子10g，木蝴蝶10g，柴胡10g，白芍15g，枳殼10g，甘草5g。加減服用20劑后癥狀明顯減輕，囑其忌生冷辛辣，避免急躁惱怒，繼服10劑而收功。

1.3 治療慢性腎小球腎炎

僵蠶、蟬蛻再加大黃、姜黃即為升降散，升清降濁、排毒祛瘀，用于治療慢性腎小球腎炎長期尿蛋白、尿隱血、腎功異常可收到較滿意療效。應(yīng)用時選六味地黃湯補(bǔ)腎培本，僵蠶、蟬蛻、土茯苓、六月雪升清降濁，白花蛇舌草、白茅根清利濕熱，尿血者加女貞子、旱蓮草、石韋、小薊、白茅根涼血止血，水腫者加黃芪、黃精、白術(shù)、白茅根扶正制水，腎功不全者加大黃排毒瀉濁。

向某，女，48歲，2013年5月就診?；悸阅I小球腎炎5年，病情纏綿難愈，乏力，浮腫，查尿蛋白（++）、隱血（+），腎功無異常，舌淡胖苔白膩，脈細(xì)。辨證為腎虛水泛。治當(dāng)滋腎利水。藥用生地15g，山藥15g，山茱萸15g，丹皮10g，茯苓皮30g，澤瀉15g，僵蠶15g，蟬蛻15g，土茯苓30g，女貞子15g，旱蓮草15g，白茅根30g，石韋30g，小薊30g，冬瓜皮30g，陳皮10g，桑白皮15g，大腹皮15g，萆薢15g。服上方10劑，浮腫漸退，查尿蛋白（+）、尿隱血（+）。上方去利水消腫藥，加入黃芪、黃精、白術(shù)，加減調(diào)治2個月余，尿蛋白、尿隱血均轉(zhuǎn)為陰性。

2 地龍配蜂房

2.1 治療咳喘

用地龍、蜂房配合銀柴胡、防風(fēng)、五味子、烏梅、蘇子、淫羊藿祛風(fēng)解痙、降氣平喘，伴干咳者加麥冬、天冬、百合、百部、紫菀、枳殼、訶子、黃精等潤肺止咳。

余某，男，58歲，2012年12月初診。有肺氣腫病史，感冒后誘發(fā)痼疾，咳無痰，喘息不停，活動后加重，不耐日常家務(wù)，稍有活動即有汗出，舌淡苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。辨證為肺失宣降，肺陰不足。法當(dāng)祛風(fēng)解痙，潤肺止咳。藥用黃芪30g，白術(shù)10g，防風(fēng)3g，仙鶴草50g，百合30g，北沙參30g，山茱萸30g，銀柴胡10g，五味子10g，烏梅10g，地龍10g，蘇子10g，蜂房10g，紫河車10g，淫羊藿10g，麥冬15g，天冬15g，百部10g，紫菀10g，枳殼10g，訶子10g，黃精30g。服藥5劑自汗及咳喘明顯好轉(zhuǎn)。繼服15劑藥后咳喘消失。

2.2 治療頸腰椎病

用地龍、蜂房配合黃芪、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、丹參、土鱉蟲等益氣活血、通絡(luò)祛痹，眩暈者加天麻、鉤藤、刺蒺藜，上肢麻木者加桑枝、姜黃，下肢麻木者加牛膝、雞血藤。

盧某，女，63歲，2013年2月初診。頸椎病9年，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，轉(zhuǎn)動不利，伴有眩暈感，右上肢麻木，舌淡紅無苔，脈弦沉，按之無力。辨證為氣虛血瘀，絡(luò)脈痹阻。治當(dāng)益氣活血，佐以通絡(luò)。藥用黃芪30g，當(dāng)歸10g，川芎10g，白芍30g，桃仁10g，紅花10g，地龍10g，蜂房10g，天麻10g，鉤藤15g，刺蒺藜15g，白芷10g，桑枝30g，姜黃10g，土鱉蟲10g，甘草5g。服藥10劑，眩暈與頭痛都有緩解，上方加羌活10g、獨(dú)活10g繼服。囑以藥渣布包熱敷頸部。服藥月余病情明顯減輕。

2.3 治療腫瘤

用地龍、蜂房配合半枝蓮、白花蛇舌草、冬凌草、莪術(shù)、苦參、山慈菇、紫杉等清熱解毒、化痰通絡(luò)、攻毒消腫，以控制腫瘤生長、緩解病情。

李某，男，57歲，2014年2月就診。吞咽困難，胸骨后不適，食少，食則惡心欲吐，疲乏倦怠，睡不安穩(wěn)。上消化道鋇餐提示食管中下部占位性病變。舌質(zhì)紫黯，苔薄黃微膩，脈細(xì)軟無力。辨證為本虛標(biāo)實(shí)，痰瘀互結(jié)。治當(dāng)益氣健脾，降逆抗癌。藥用靈芝30g，北沙參30g，白術(shù)10g，茯苓10g，陳皮10g，砂仁5g，吳茱萸2g，黃連3g，蘇葉10g，旋覆花15g，代赭石15g，半枝蓮30g，白花蛇舌草30g，莪術(shù)10g，苦參10g，山慈菇10g，水蛭5g，地龍10g，蜂房10g，紫杉3g，神曲15g，甘草5g。服藥7劑，嘔吐止，食欲增加，精神與睡眠皆可。服藥1個月，吞咽困難及胸骨后不適感也逐漸緩解，至今已6個月，仍堅持治療。

3 穿山甲配僵蠶

3.1 治療消化道息肉

用穿山甲、僵蠶配合烏梅，更增散結(jié)祛瘀化息肉的作用。屬胃息肉者，偏脾胃氣虛的合用香砂六君子湯；偏胃陰虛的合用六味地黃湯。屬腸道息肉者合用痛瀉要方、左金丸或四神丸（見脾腎陽虛癥狀時選用）。屬膽道息肉者合用柴胡疏肝散加梔子、郁金、山楂等。

殷某，女，58歲，2012年8月來診。肛門墜脹，常有便意，小腹隱痛，痛則作瀉，瀉后痛減，另有急躁易怒，發(fā)怒后癥狀加重的表現(xiàn)。查腹平軟，肝脾未觸及，左下腹壓痛，無反跳痛，腸鳴音稍活躍。舌淡苔薄黃，脈弦細(xì)。纖維結(jié)腸鏡提示直腸炎，直腸息肉。辨證為肝郁侮土，氣血郁結(jié)之積聚。治當(dāng)疏肝解郁，散結(jié)祛瘀。藥用炮穿山甲10g，僵蠶10g，烏梅10g，訶子10g，陳皮10g，柴胡10g，白芍15g，枳殼10g，佛手5g，郁金10g，延胡索15g，北沙參20g，黃芪20g，白術(shù)10g，防風(fēng)5g，升麻10g，茯苓10g，吳茱萸2g，黃連5g，神曲15g，甘草5g。服藥10劑，肛門墜脹，腹痛腹瀉的癥狀都有緩解。堅持服藥2個月直腸炎癥狀消失，復(fù)查腸鏡提示直腸息肉消失。

3.2 治療中風(fēng)后遺癥

用穿山甲、僵蠶配合水蛭、地龍、天麻、靈芝活血化瘀、益智健腦，各藥等份為末，每服3g，日2～3次。

代某，女，61歲，2013年5月初診。腦梗死后遺右側(cè)肢體麻木不仁，行走需人扶持，右手握物無力，言語不利，大便干結(jié)，舌淡苔白膩，脈緩。辨證為氣虛血瘀，痰瘀阻絡(luò)。治當(dāng)益氣活血，開竅通絡(luò)。藥用天麻100g，靈芝100g，水蛭60g，穿山甲100g，僵蠶100g，西洋參100g，地龍100g，丹參100g，石菖蒲100g，當(dāng)歸100g，肉蓯蓉100g。共為細(xì)末，每服5g，日3服。服藥3個月，病情明顯好轉(zhuǎn)，行走自如，言語也恢復(fù)如常。

3.3 治療淋巴回流障礙

用穿山甲、僵蠶配合土鱉蟲、赤芍、丹參、益母草、澤蘭更增通絡(luò)消腫，合四妙散加檳榔、蘇葉、茯苓、土茯苓以除下焦痰濕，用治淋巴回流障礙。

吳某，女，62歲，2008年6月初診。直腸癌術(shù)后及放化療后淋巴回流障礙，右下肢大小腿粗脹腫大（自踝關(guān)節(jié)到髖關(guān)節(jié)），站立后加重，膚色發(fā)紅，按之脹痛，行走困難，并伴心悸，心胸憋悶，舌質(zhì)紫黯，脈弦滑。辨證為痰濕壅滯，瘀血痹阻，兼氣陰不足。治當(dāng)益氣養(yǎng)陰祛濕，化痰通絡(luò)除痹。藥用黃芪30g，北沙參30g，麥冬15g，五味子10g，穿山甲10g，僵蠶10g，土鱉蟲10g，益母草15g，澤蘭15g，地龍10g，赤芍10g，丹參30g，蒼術(shù)15g，黃柏5g，牛膝15g，薏苡仁30g，檳榔10g，蘇葉10g，茯苓30g，土茯苓30g。守方加減，服藥100劑，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，行走自如，右下肢腫脹已減輕80%。

4 全蝎配蜈蚣

4.1 治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

用全蝎、蜈蚣配合炮穿山甲、土鱉蟲搜剔竄透，合黃芪桂枝五物湯、淫羊藿、仙茅、鹿角霜補(bǔ)腎溫陽，合紅藤、徐長卿、土茯苓、雞血藤、銀花藤等通絡(luò)并抑制免疫亢進(jìn)，治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

周某，女，42歲，2013年1月初診。雙手五指關(guān)節(jié)腫脹冷痛，尤以右小指為重，關(guān)節(jié)已有變形，伴有晨僵，不能握拳，不能持物，查類風(fēng)濕因子陽性，診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，經(jīng)服西藥效果不明顯，轉(zhuǎn)請鄭師診治，舌淡苔微膩，脈細(xì)沉。辨證為腎虛寒凝，筋脈痹阻。治當(dāng)溫通筋脈，剔邪開凝。藥用黃芪30g，桂枝10g，白芍15g，生姜10g，大棗10g，全蝎5g，蜈蚣2條，土鱉蟲10g，炮穿山甲10g，紅藤30g，徐長卿20g，土茯苓30g，雞血藤30g，銀花藤30g，桑枝30g，姜黃10g，淫羊藿15g，仙茅10g，鹿角霜15g，甘草5g。服藥10劑即感疼痛緩解，信心大增，守方服藥2個月，小指關(guān)節(jié)腫脹疼痛明顯減輕，復(fù)查類風(fēng)濕因子指數(shù)已下降，繼以上方加減調(diào)治，堅持用藥以鞏固療效。

4.2 治療癲癇

用全蝎、蜈蚣等分為末，名為止痙散，可以熄風(fēng)定痙。合天竺黃、膽南星、僵蠶、白附子、半夏化痰滌濁；合天麻、鉤藤、刺蒺藜、菊花、夏枯草涼肝熄風(fēng)；合龍膽草、丹皮、梔子清熱瀉火等，根據(jù)臨證需要靈活組方，治療癲癇經(jīng)常發(fā)作可減少或抑制其發(fā)作。

郭某，女，40歲，2007年5月初診。癲癇病史10年，經(jīng)常發(fā)作，發(fā)作時暈倒，抽搐，不省人事，且近半年來記憶明顯減退，服用苯妥英鈉治療，抽搐未能控制，舌紅苔黃膩，脈弦細(xì)。證屬肝風(fēng)上擾，痰濁閉竅。治當(dāng)豁痰開竅，平肝熄風(fēng)。藥用全蝎50g，蜈蚣20條，僵蠶100g，天竺黃100g，天麻100g，鉤藤100g，菊花100g，郁金100g，神曲100g。為末，每服5g，日3服。治療半年，癲癇發(fā)作已控制，唯遺頭暈，以養(yǎng)陰和血法善后。

4.3 治療頑固性疼痛

用全蝎、蜈蚣配合天麻、鉤藤、刺蒺藜、川芎，白芷、白芍、甘草等治療頑固性頭痛、偏頭痛，配合柴胡、白芍、枳殼、甘草、延胡索、郁金、徐長卿等治療頑固性脅痛、帶狀皰疹后遺癥疼痛和腫瘤疼痛，配合牛膝、桑寄生、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、劉寄奴、白芍、甘草等治療坐骨神經(jīng)疼痛。

毛某，女，50歲，2013年6月初診。帶狀皰疹后遺癥疼痛，皰疹已愈，唯右側(cè)胸脅連背燒灼樣疼痛，疼痛嚴(yán)重時影響睡眠，心煩口苦，舌紅苔薄黃，脈弦細(xì)。辨證為濕熱未盡，肝氣不舒，絡(luò)脈瘀阻。治當(dāng)疏肝解郁，化瘀通絡(luò)，清熱利濕。藥用柴胡10g，白芍50g，枳殼10g，川芎10g，香附10g，延胡索30g，郁金10g，徐長卿25g，全蝎5g，蜈蚣2條，茵陳10g，梔子10g，龍膽草10g，百合30g，知母10g，甘草5g。服藥3劑，疼痛感即明顯減輕，睡眠正常，續(xù)服5劑而愈。

5 小 結(jié)

葉天士云：“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)，輒仗蠕動之物松透病根。”指出了蟲蟻藥物搜剔竄透，無所不致，尤善入絡(luò)的特點(diǎn)，對久治不愈的疑難雜癥確有其不可或缺的獨(dú)特療效。依理法方藥，循序而得，不可妄投，必須在辨證論治的基礎(chǔ)上使用才能糾其偏而顯其效。鄭師喜用也善用蟲藥，常說“使用蟲藥，只要辨證識病準(zhǔn)確，有時會收到意想不到的療效。全蝎、蜈蚣等蟲藥有小毒，肝腎功能異常者不用。水蛭無毒、藥性平和，但貧血、血小板減少者，不用”[1]。服藥期間當(dāng)注意偶有體質(zhì)敏感、對蟲類異體蛋白過敏者，一旦發(fā)現(xiàn)立刻停用原方，并以過敏煎（銀柴胡、防風(fēng)、五味子、烏梅）配土茯苓、地膚子、白鮮皮、蟬蛻等重新組方，解毒除濕，祛風(fēng)止癢以抗過敏，能較好地控制癥狀。

[1] 馬有度.重慶名醫(yī)證治心悟[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：138.