曹 銳，袁恭貴，周世強，冉彥夫

（重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院骨2科，重慶 404000）

壯骨止痛口服膏治療骨質疏松性腰背痛174例

曹 銳，袁恭貴，周世強，冉彥夫

（重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院骨2科，重慶 404000）

目的：觀察壯骨止痛口服膏治療骨質疏松性腰背痛的臨床療效。方法：174例采用壯骨止痛口服膏治療。結果：總有效率90．2%。結論：壯骨止痛口服膏治療骨質疏松性腰背痛有顯著療效。

骨質疏松腰背痛；壯骨止痛口服膏；治療觀察

骨質疏松癥是一種因骨量低下、骨微結構破壞，導致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性疾?。?］。自2012年以來，我們應用本院制劑壯骨止痛口服膏治療骨質疏松引起的腰背痛174例療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

174例中，男41例，女133例；年齡59～85歲；病程2個月～6年。原發(fā)性骨質疏松癥139例，糖尿病、應用激素等導致的繼發(fā)性骨質疏松35例；伴有胸腰椎骨質增生167例，伴有不同程度椎體壓縮骨折72例。

診斷標準：參照2011年WHO推薦骨質疏松癥的診斷標準。用雙能X 線骨密度儀（DEXA）測定1-4腰椎和髖骨骨密度（BMD）（按BMD 低于同性別骨峰值－2.5 標準差為診斷標準）［2］，骨密度用T值表示，T=（測定值-骨峰值）/正常骨密度標準差。正常：T＜-1；骨量減少：-2.5＜T＜-1；骨質疏松：T＜-2.5；重度骨質疏松癥：T＜-2.5，同時伴一處骨折。

伴有不同程度的腰背疼痛，典型癥狀為疼痛沿脊柱向兩側擴散，仰臥或坐位時疼痛減輕，直立后伸或久立、久坐時疼痛加劇，且日輕夜重。部分患者伴有身材短縮、關節(jié)功能障礙。

2 治療方法

以補腎健脾，強筋壯骨，活血止痛為治療原則。給予本院制劑壯骨止痛口服膏治療。骨碎補、熟地黃、當歸、黃芪、白術、狗脊、補骨脂、淫羊藿、自然銅、三七、紅花、山楂等。每次口服15mL，每日3次， 28天為一療程。

3 療效標準

根據(jù)《中醫(yī)臨床病證診斷療效標準》［3］擬定。顯效：腰背痛消失，脊柱無叩擊痛，骨密度增高，活動后疼痛無加重，能重返工作或家務勞動，隨診1年后不復發(fā)。好轉：腰背痛明顯好轉，活動基本正常，能從事較輕的家務工作，病情有反復。無效：骨質密度無變化，腰背痛無明顯改善。

4 治療結果

連續(xù)服藥28天 171例，服用56天157例，服用112天 38例。顯效86例，有效71例，無效17例，總有效率90.2%。骨密度檢查明顯增高占4.1%，稍有增高占10.5%。多數(shù)患者在服藥10～14天后腰痛開始出現(xiàn)緩解，24～28天后癥狀緩解明顯。

5 討 論

骨質疏松癥是老年人的多發(fā)病，臨床上多表現(xiàn)為腰背疼痛，疼痛沿脊柱向兩側擴散，仰臥或坐位時疼痛減輕，直立后伸或久立、久坐時疼痛加劇，且日輕夜重。身長縮短，駝背，易出現(xiàn)骨折，或伴有胸悶，氣短等癥。本病屬中醫(yī)學 “骨萎”、“骨痹”、“骨枯”等范疇?！端貑枴ゐ粽摗罚骸澳I氣虛，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿?！薄夺t(yī)經(jīng)精義》曰：“腎藏精，精生髓，髓養(yǎng)骨，故骨者，腎之合也，髓者，精之所生也，精足則髓足，髓在骨內(nèi)，髓足則骨強?！闭f明腎、骨、髓之間存在密切的生理聯(lián)系。而脾為后天之本，主腐熟水谷，運化精微，上輸于肺，下歸于腎，脾虛不健，氣血之源無以化精生髓，必然影響腎藏之精，骨枯骨萎。王清任認為：“元氣既虛，必不能布于血管，血管無氣，必停留而瘀”，老年人腎陽不足，不能溫陽血脈，血寒凝而瘀；腎陰不足，虛火灼津而瘀。故當益腎補脾，強筋壯骨，活血化瘀。壯骨止痛口服膏是我院治療骨折后期肝腎不足、氣血虛弱、筋骨萎軟、關節(jié)痹痛的口服制劑。由于骨折后期的病機與骨質疏松腰背痛的病機類似。因此，我們將該藥應用于后者的治療。原方由骨碎補、熟地、當歸、黃芪、白術、狗脊、補骨脂、淫羊藿、自然銅、三七、紅花、山楂等組成。其中重用甘溫的熟地黃益精補血、苦溫的骨碎補益精填髓，補腎強骨共為君藥；補骨脂溫腎助陽，淫羊霍補肝腎、強筋骨、祛風濕，狗脊補肝腎、強筋骨為臣藥；黃芪補氣養(yǎng)血、為血中氣藥，白術健脾益氣，當歸補血活血、補而不滯，山楂開胃健脾，諸藥合用，共開氣血生化之源亦為臣藥；三七、紅花活血化瘀止痛為佐藥。方中補益調氣活血藥配伍，使經(jīng)絡通暢、無澀滯之過?，F(xiàn)代藥理研究表明，骨碎補、熟地黃能夠提高血鈣、血磷水平、促進骨對鈣的吸收。自然銅富含的銅、鐵、鋅、錳等有利于骨膠原合成和鈣磷代謝及骨礦的沉積［4］，淫羊藿有雄激素樣作用，既能抑制破骨細胞活性、減少骨的吸收又能刺激成骨細胞活性，產(chǎn)生較多的骨基質，促進鈣質向骨骼沉積，使骨代謝轉化為正平衡，在有效地維持病骨骨量的同時，還能使已失去的骨質得以一定程度的恢復［5］。補骨脂、黃芪均有類性激素樣作用，能夠加速骨重建，抑制破骨細胞活性。

觀察發(fā)現(xiàn)，壯骨止痛口服膏治療骨質疏松性腰背痛能夠很好的改善癥狀，增強骨質，有顯著療效。

［1］ 中國人骨質疏松癥建議診斷標準（第2稿）［J］．中國骨質疏松雜志，2000，6（1）：1-3．

［2］ 中國老年學學會骨質疏松委員會骨質疏松診斷標準學科組．中國人骨質疏松癥建議診斷標準（第二稿）［J］．中國骨質疏松雜志，2008，6（1）：1-2．

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準［M］．南京：南京大學出版社，1994：193．

［4］ 高嬋，蔡寶昌，李偉東，等．中藥自然銅現(xiàn)代研究進展［J］．南京中醫(yī)藥大學學報，2009，25（1）：75-77．

［5］ 韓冰，楊峻山．淫羊藿藥理作用研究概況［J］．中草藥，2000，31（11）：873-875．

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