趙月嬌

（浙江省臺州市玉環(huán)縣中醫(yī)院，浙江 玉環(huán) 317600）

四逆散合吳茱萸湯治療神經(jīng)性嘔吐20例

趙月嬌

（浙江省臺州市玉環(huán)縣中醫(yī)院，浙江 玉環(huán) 317600）

筆者用四逆散合吳茱萸湯治療神經(jīng)性嘔吐取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

20例均為2013年1月至2014年10月本院住院及門診患者。男4例，女16例；年齡16～36歲，平均26歲；病程3～36個月。臨床表現(xiàn)為嘔吐，無明顯惡心，進(jìn)食后不久即吐，量或多或少，多有情緒不佳。排除器質(zhì)性病變。確診參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］。

2 治療方法

用四逆散合吳茱萸湯加減。柴胡20g，白芍20g，枳實20g，甘草10g，吳茱萸10g，黨參10g，生姜5片，大棗5枚。夜寐差者加合歡皮、酸棗仁以解郁安神，納差者加焦三仙以健胃消食，頭痛甚者加天麻、川芎、藁本，氣短乏力者加黃芪、黃精，自汗、盜汗者加小麥、麻黃根、牡蠣，痰多者加厚樸、半夏。1天1劑，水煎2次分服，15天為一療程。

3 治療結(jié)果

治愈（嘔吐癥狀消失） 10例。有效（癥狀明顯減輕，嘔吐次數(shù)較服藥前明顯減少，偶有復(fù)發(fā)，但繼續(xù)服藥后癥狀很快改善） 8例。無效（癥狀無改善） 2例，總有效率90%。

4 病案舉例

莫某，女，26歲，2014年5月12日初診。半年前無誘因出現(xiàn)惡心，不欲進(jìn)食，進(jìn)食則吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，不劇烈，非噴射性，每日4～5次，嚴(yán)重時干嘔不止，不能自制。伴頭痛頭暈，神疲乏力，夜不能寐，郁郁不樂，大便軟而不暢，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈弦細(xì)。性格內(nèi)向，半年前工作不順，與男友分手。初起心煩胸悶頭痛，繼而食則嘔吐。經(jīng)頭顱CT，肝膽胰脾腎B超檢查，未見器質(zhì)性改變。胃鏡檢查提示慢性淺表性胃炎，Hp陰性。血、尿、便常規(guī)、肝腎功能化驗均未見異常。確診為神經(jīng)性嘔吐。中醫(yī)診斷嘔吐，辨證為肝氣犯胃型。由情志郁結(jié)，肝失調(diào)達(dá)，橫逆犯胃，食谷難化，胃氣上逆作嘔，嘔久不愈，傷及心脾所致。治宜疏肝理氣，和胃降逆。予四逆散合吳茱萸湯加減。柴胡20g，白芍20g，枳實20g，甘草10g，吳茱萸10g，黨參10g，合歡皮30g，酸棗仁10g，生姜5片，大棗5枚。1天1劑，水煎分2次服，每次服80mL，分多次緩緩飲下。服4劑后，惡心、嘔吐次數(shù)有所減少，每日1～2次，頭痛、失眠有所好轉(zhuǎn)。囑其放松心情，繼服11劑，諸癥悉除。1個月后復(fù)查，未復(fù)發(fā)。

5 體 會

神經(jīng)性嘔吐屬中醫(yī)“嘔吐”、“郁病”范疇，《古今醫(yī)統(tǒng)大全·郁證》云：“郁為七情不舒，遂成郁結(jié)，既郁之久，變病多端?！薄毒霸廊珪I吐》云：“氣逆作嘔者，多因郁怒致動肝氣，胃受肝邪，所以作嘔?！备尾髌ⅲ⑹Ы∵\，胃失和降，升降失職，氣機逆亂，故可致嘔。四逆散及吳茱萸湯均出自《傷寒論》，四逆散由柴胡、生白芍、枳實、甘草組成，具有透邪解郁、疏肝理氣的功用，主治陽郁厥逆證及肝脾不和證。吳茱萸湯由吳茱萸、人參、生姜、大棗四藥組成，具有溫中補虛，降逆止嘔的功用，主治虛寒嘔吐。神經(jīng)性嘔吐本在于肝氣郁結(jié)，故用四逆散治本。標(biāo)在于脾胃運化失調(diào)，故用吳茱萸湯治標(biāo)。兩方合用，標(biāo)本兼治，故治療神經(jīng)性嘔吐效果較好。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會精神科分會．中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］．3版．濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：117-118．

R256.312.1

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1004-2814（2015）06-0514-01

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