廖 強(qiáng)，張茂蓮

（重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院中醫(yī)科，重慶 402260）

臨床經(jīng)驗交流

柴胡疏肝散加減治療慢性淺表性胃炎100例

廖 強(qiáng)，張茂蓮

（重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院中醫(yī)科，重慶 402260）

目的：觀察柴胡疏肝散加減治療慢性淺表性胃炎的療效。方法：100例用柴胡疏肝散加減治療，30天為一療程，治療2～3個療程后判斷療效。結(jié)果：治愈59例，顯效25例，有效13例，無效3例，總有效率97%。結(jié)論：柴胡疏肝散加減治療慢性淺表性胃炎具有較顯著的療效。

慢性淺表性胃炎；柴胡疏肝散；治療觀察

我們用柴胡疏肝散加減治療慢性淺表性胃炎療效顯著，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為我院門診及住院患者。男 40例，女60例；年齡18～80歲，平均49歲；病程2個月～20年，平均10.1年；肝胃不和型35例，脾胃濕熱型20例，脾胃虛弱30例，胃陰不足15例；經(jīng)纖維胃鏡檢查確診。主要表現(xiàn)為胃脘部疼痛，痞悶或脹滿不適，進(jìn)食后加重，病情反復(fù)且與情緒變化有關(guān)，常伴有噯氣、納呆、泛酸、嘈雜，惡心欲吐，神疲乏力，面色無華，舌苔薄白或黃膩，脈弦細(xì)等。

2 治療方法

用柴胡疏肝散加減。柴胡10g，白芍20g，枳殼10g，陳皮10g，川芎6g，香附10g，甘草5g。氣滯甚者加佛手10g，郁金10g；血瘀痛甚者加延胡索20g，五靈脂10g；肝胃郁熱泛酸、嘈雜者加左金丸6g，烏賊骨10g；濕熱中阻者加藿香10g，黃芩10g，砂仁5g；胃氣上逆噯氣較明顯者加旋覆花10g；胃陰不足者加烏梅10g，麥冬10g，1日1劑，水煎2次，早晚飯前30min溫服，每次100mL，30天為一療程。治療期間注意飲食規(guī)律，忌暴飲暴食，禁煙忌酒，忌強(qiáng)烈刺激性食物，保持情志舒暢，避免過勞。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］

痊愈：癥狀消失，胃鏡檢查胃黏膜正常，無充血、水腫、糜爛。顯效：癥狀消失3/5以上，胃鏡檢查胃黏膜炎癥顯著改善3/5以上，體質(zhì)顯著恢復(fù)。有效：癥狀改善2/5左右，胃鏡檢查胃黏膜充血、水腫、糜爛略有改善1/5以上。無效：臨床癥狀及胃鏡復(fù)查無改善。

4 治療結(jié)果

治療2～3個療程后，治愈59例、占59%，顯效25例、占25%，有效13例、占13%，無效3例、占3%，總有效率97%。

5 病案舉例

吳某，男，58歲，2009年5月就診。患慢性淺表性胃炎3年余，病情反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時胃脘疼痛不適，脹滿納呆，口苦口干，噯氣、泛酸，口服阿莫西林、奧美拉唑、嗎丁啉等西藥治療病情仍反復(fù)發(fā)作。時感胃脘部脹痛不適，伴噯氣、泛酸，舌紅苔薄黃，脈弦細(xì)。纖維胃鏡檢查提示慢性淺表性胃炎，重度腸化生伴Hp感染。西醫(yī)診斷為慢性淺表性胃炎。中醫(yī)診斷為胃痛（肝胃不和型）。治以疏肝理氣，和胃止痛。給予柴胡疏肝散加減。藥用柴胡15g，陳皮15g，白芍12g，枳殼12g，川芎12g，香附12g，木香10g，郁金10g，茯苓10g，丹參20g，烏藥10g，延胡索20g，黃芩10g。服10劑后癥狀明顯緩解，進(jìn)食增加，繼續(xù)服用前法加減治療2周，諸癥皆除。

6 體 會

慢性淺表性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”范疇，病機(jī)為情志不暢，損及于肝，肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，肝失條達(dá)則脾失健運(yùn)，胃失和降，致肝胃不和，氣機(jī)郁滯，脾運(yùn)失司，氣機(jī)不暢，納谷日減，化源不足。治療必須抓住肝郁病機(jī)進(jìn)行。

柴胡疏肝散適用于肝失條達(dá)，木郁氣滯所致肝胃不和、胃氣上逆等由情志病變所誘發(fā)的胃病。方中柴胡疏肝解郁，調(diào)理氣機(jī)，香附、白芍助柴胡和肝解郁，陳皮、枳殼行氣導(dǎo)滯，川芎理氣活血止痛，甘草和中，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏疏肝解郁、調(diào)暢氣機(jī)、和胃降逆之功。臨床運(yùn)用時需隨證加減，靈活運(yùn)用，兼滯者行之，兼瘀者化之，兼逆則降之，兼寒則溫之，兼熱則清之，兼虛則補(bǔ)之。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994．

R256.337.331

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1004-2814（2015）06-0510-01

2015-02-06