鄭　軍, 王　艷, 楊愛春, 向　紅

(揚州大學臨床醫(yī)學院, 江蘇 揚州, 225001)

影響呼吸科患者痰培養(yǎng)標本質量的原因分析及對策

鄭軍, 王艷, 楊愛春, 向紅

(揚州大學臨床醫(yī)學院, 江蘇 揚州, 225001)

摘要:目的探討影響呼吸科患者痰培養(yǎng)標本質量的影響因素及對策。方法對呼吸科患者痰培養(yǎng)標本采集過程中可能影響標本質量問題的原因進行分析，并制定和落實護理措施。結果影響呼吸科患者痰培養(yǎng)標本質量的主要原因為科室缺乏痰培養(yǎng)采集標準流程的制定及培訓、護士宣教未落實、護士未區(qū)別對待不同患者正確采集痰培養(yǎng)、部分患者不能配合。經(jīng)規(guī)范痰培養(yǎng)標本采集及送檢標準操作規(guī)程并培訓、制作宣傳手冊落實宣教效果、與后勤及檢驗科通力合作、制定完善的反饋機制等，患者痰培養(yǎng)標本送檢合格率達到90.72%, 檢測陽性率達到47.12%, 均較前顯著提高(P<0.01)。結論呼吸科患者留取痰培養(yǎng)標本時，要仔細分析可能影響痰培養(yǎng)標本質量的原因，并根據(jù)其不同情況采取相應的護理措施，以保證痰培養(yǎng)標本的質量。

關鍵詞:呼吸科; 痰培養(yǎng)標本; 影響因素; 對策

痰培養(yǎng)標本質量被認為是影響培養(yǎng)結果的重要因素[1]。但李學群[2]研究發(fā)現(xiàn)目前存在的主要問題是痰培養(yǎng)陽性率偏低(30%左右)，且由于上呼吸道定植正常菌群污染，另有國內報道50%的痰培養(yǎng)標本為污染標本，國外有報道約76%為污染標本[3], 導致細菌培養(yǎng)的結果毫無意義，而且檢驗結果還可能給臨床醫(yī)生以誤導，影響與延誤疾病的診斷和治療。痰培養(yǎng)標本的正確留取與送檢是保證痰培養(yǎng)標本質量的關鍵[4]。鑒于此，本院呼吸科分析患者痰培養(yǎng)標本采集過程中存在的問題，并針對原因采取護理對策以提高痰培養(yǎng)標本采集質量，獲得了預期效果，現(xiàn)將具體方法與結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1—12月需留取痰培養(yǎng)標本的住院患者為對照組，用回顧性的調查方法收集臨床監(jiān)測結果，共965 例；設2013年4月—2014年4月需留取痰培養(yǎng)標本的住院患者為實驗組，用前瞻性的調查方法收集臨床監(jiān)測結果，共991例。2組患者年齡、性別、診斷、疾病程度、住院時長比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。呼吸科護理人員36名，年齡22～49歲，平均(30.1±1.98)歲，其中副主任護師2名，主管護師8名，護師14名，護士12名，實施全程責任制結合當日責任制的護理工作模式。

1.2前期調查

對2012年1—12月呼吸科痰培養(yǎng)標本送檢及檢測結果(對照組)進行調查，結果顯示痰培養(yǎng)標本送檢合格率72.95%, 檢測陽性率21.45%。

1.3影響痰培養(yǎng)標本質量的原因分析

1.3.1管理方面的原因: ① 制度不完善，科室既往無相關規(guī)章制度，對護士的行為無制約，如何留取痰培養(yǎng)標本依靠護士的責任心及慎獨性; ② 科室方面未做到對痰培養(yǎng)采集標準流程的定期培訓，導致護士尤其是輪轉及新近人員不能掌握標準; ③ 護士長及QC小組成員對留取痰培養(yǎng)的考核督查不到位; ④ 病區(qū)與后勤送檢部門未制定標本送檢規(guī)定，導致痰培養(yǎng)標本送檢時間延誤[5]; ⑤ 護士長與檢驗科相關人員聯(lián)系不夠，未形成有效的閉環(huán)管理機制。

1.3.2護理人員因素: ① 護士對痰培養(yǎng)標本采集的意義認識不夠，責任心不強; ② 護士不了解痰培養(yǎng)標本留取的正規(guī)流程及注意事項; ③ 護士對如何采集痰培養(yǎng)標本的宣教不正確或未落實，導致標本留取錯誤; ④ 護士宣教時未向患者強調痰培養(yǎng)標本采集及送檢的時間，導致痰培養(yǎng)標本的送檢時間被人為拖延[6]; ⑤ 留取痰培養(yǎng)標本的容器不正確，未使用指定的無菌痰盒進行采集，而隨意用一些其他容器，造成痰培養(yǎng)標本的污染[7]; ⑥ 對于氣管插管、氣管切開患者、昏迷或咳嗽無力不能自行咳痰患者，在吸痰過程中，未遵守無菌原則，導致痰培養(yǎng)標本的人為污染[8]; ⑦ 護士未掌握留取痰培養(yǎng)標本的時間，未在抗生素治療前留取痰培養(yǎng)標本。

1.3.3患者及家屬因素: ① 患者未完全理解正確留取痰標本的方法，誤認為唾液即為痰液，留取時痰液與唾液混合; ② 患者無痰，以唾液應付; ③ 老年患者咳嗽無力，只留取了咽部呼吸道的痰液[9]; ④ 患者留取痰培養(yǎng)標本的時間不妥[10]; ⑤ 患者和家屬對痰培養(yǎng)標本留取的作用不理解，認為痰培養(yǎng)標本采集檢驗對病情的治療起不到作用，不愿留取痰培養(yǎng)標本; ⑥ 部分多次住院的患者，由于經(jīng)濟負擔原因，不愿留取痰培養(yǎng)標本。

1.4實施對策

1.4.1制定相關制度規(guī)范：制定呼吸科痰標本采集及送檢制度、呼吸科痰培養(yǎng)標本采集標準操作規(guī)程(SOP)、呼吸科痰培養(yǎng)標本送檢標準操作規(guī)程(SOP)、呼吸科痰標本采集、送檢質量標準[11]、呼吸科痰標本培訓及考核規(guī)定，并將內容制定成冊，放于護士站，供護士隨時查閱。

1.4.2優(yōu)化留取痰培養(yǎng)標本流程：針對影響痰培養(yǎng)標本合格率的原因分析，修改完善痰培養(yǎng)標本采集及送檢流程[12]。區(qū)別對待各種患者，包括意識清醒能主動配合或意識不清需被動吸痰者、有痰或無痰的患者等，制定個性化的痰培養(yǎng)標本采集流程[13]。

1.4.3制訂計劃落實培訓：制定切實可行的培訓計劃，授課專家由科主任、護士長、院感科主任、檢驗科主任組成。授課內容包括何謂痰液的細菌培養(yǎng)；痰培養(yǎng)標本的采集、運送流程；痰培養(yǎng)標本保存、驗收及處理流程；痰培養(yǎng)存在的問題及對策；咳嗽、咳痰患者的護理。通過集體授課使大家從思想上引起高度重視，提高護士對痰培養(yǎng)采集意義的認識，掌握正確采集痰培養(yǎng)標本的方法。輪轉及新近護士由專人負責，采取“一對一”帶教方式進行講解、示范，確保人人掌握。

1.4.4隨機抽查加強考核：考核人員為護士長及病區(qū)QC小組成員，考核標準為呼吸科痰標本采集送檢質量標準，考核內容為痰培養(yǎng)標本的采集、運送流程；痰培養(yǎng)標本保存、驗收及處理流程；咳嗽、咳痰的護理[14]?？己诵问揭蕴釂柵c實景考核相結合，考核時間為不定期抽查，跟班檢查?？己私Y果在每月病區(qū)質量分析會上反饋，針對普遍存在的問題進行原因分析，查找原因，全體護士共同討論，制定整改措施。同時，對違反相關制度的護士予以懲處，與績效掛鉤。

1.4.5制作宣傳手冊落實宣教效果：病區(qū)制作痰標本采集流程宣教單、溫馨提示牌(內容包括有效咳嗽、咳痰方法以及痰培養(yǎng)采集注意事項、標本送檢的正確時間等)，圖文并茂，由責任護士發(fā)放給需留取痰培養(yǎng)標本的患者，并進行講解，使患者更容易地掌握留取痰培養(yǎng)標本的準確方法，從而使宣教工作真正落到實處。

1.4.6多部門通力協(xié)作：董玉梅等[15]研究顯示，合格痰標本采集后未及時接種，會影響優(yōu)勢菌及某特殊病原菌的正確判斷，為防止標本中原始菌的繁殖或死亡、確保細菌培養(yǎng)和藥敏試驗的準確性，標本正確采集后應立即接種，應l h內接種完畢，最遲不得超過2 h。痰標本的送檢與檢驗的及時性與后勤送檢部門、檢驗科接收部門都有著密切關系[16]。為了使痰標本能及時、有效送檢與接收，科室與后勤及檢驗科密切合作，建立痰培養(yǎng)標本送檢登記本，主班將留標本者床號、姓名、住院號、醫(yī)囑時間登記在登記本上，留取者登記留取時間、留取者姓名。痰液送檢時護士與送檢人員當面交接，加蓋專用章，注明病區(qū)通知送標本時間及護士簽名，后勤送檢人員到達時間及人員簽名，檢驗科接收標本時間及人員簽名。護士長每日對照登記本進行督查，既方便管理又方便統(tǒng)計，責任落實到人，杜絕糾紛的發(fā)生。

1.4.7加強護患、醫(yī)護的溝通：呼吸科多為老年患者，文化水平偏低，對疾病的相關知識認知不夠，不知如何留取標本。責任護士應結合宣傳手冊反復、細致講解，以取得患者及家屬的配合。同時，在臨床工作中醫(yī)生開列醫(yī)囑存在不規(guī)范現(xiàn)象：醫(yī)生開列痰培養(yǎng)標本醫(yī)囑前不評估患者是否有痰，或不知已開具的痰培養(yǎng)標本是否已送檢，只管開列醫(yī)囑，導致一個患者多個痰培養(yǎng)標本需同時送檢?？剖乙?guī)定責任護士從痰培養(yǎng)標本送檢登記本中查詢患者痰培養(yǎng)標本送檢的個數(shù)與及時性，隨時與管床醫(yī)生溝通，及時處理。

1.4.8 制定完善的反饋機制：對于痰液質量不合格、檢驗科退標的痰培養(yǎng)標本，統(tǒng)一由主班在痰培養(yǎng)標本送檢登記本備注欄內注明退標原因交由責任護士重新留取。查明不合格痰標本留取人員，在當月績效內扣除50元。

1.5評價方法

分別統(tǒng)計對照組和實驗組痰培養(yǎng)標本合格率及檢測陽性率并予以比較。

2結果

對照組965例中，痰培養(yǎng)標本合格704例(合格率為72.95%)，檢測陽性者207例(陽性率為21.45%)；實驗組991例中，痰培養(yǎng)標本合格899例(合格率為90.72%), 檢測陽性者467例(陽性率為47.12%)。統(tǒng)計學分析結果顯示，實驗組患者留取痰培養(yǎng)標本的合格率、陽性率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

通過對較大樣本量的研究發(fā)現(xiàn)，影響痰培養(yǎng)標本質量的因素有很多，主要涉及管理、護士、患者及家屬等方面。傳統(tǒng)的留取痰培養(yǎng)標本流程，未考慮到影響痰培養(yǎng)標本質量的各種因素、未區(qū)別對待各種患者，導致痰培養(yǎng)標本污染，影響到痰培養(yǎng)標本的合格率及檢測陽性率，更直接影響到醫(yī)生的診斷和治療。針對這一現(xiàn)狀，本院呼吸科分析影響痰培養(yǎng)標本質量的各種因素，圍繞痰液采集相關理論及技能展開全面培訓，完善了相關制度規(guī)范，優(yōu)化了留取痰培養(yǎng)標本的流程，更加強了與后勤及檢驗科室的協(xié)作。

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Reasons analysis of affecting quality of sputum culture specimens of patients in respiratory department and its countermeasures

ZHENG Jun, WANG Yan, YANG Aichun, XIANG Hong

(CollegeofClinicalMedicineofYangzhouUniversity,Yangzhou,Jiangsu, 225000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the influencing factors of quality of sputum culture specimens of patients in respiratory department and its countermeasures. MethodsThe reasons that may influence the quality of sputum specimens in collection were analyzed and nursing countermeasures were put forward. ResultsThe reasons that impacted the quality of sputum culture specimens were formulation and training shortage of standard process of sputum culture and collection, deficiency of education for nurses, lack of the concept of differentiated sputum culture and collection for different patients and noncooperation of patients. It effectively improved the quality of sputum culture through standardized sputum culture, specimens′ collection and examination process as well as training, education efficacy promotion, cooperation with logistical personnel and formulation of feedback mechanism. The inspection qualified rate of patients′ sputum culture specimens was 90.72% and the testing positive rate was 47.12%, which was greatly improved(P<0.01).ConclusionThe reasons impacting the quality of sputum culture specimens of patients should be seriously analyzed. Meanwhile, corresponding countermeasures should be adopted so as to ensure the quality of sputum culture.

KEYWORDS:respiratory department; sputum culture specimens; influencing factors; countermeasures

通信作者：王艷, E-mail: wangyan1143@sina.com

收稿日期:2014-12-28

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)12-032-03

DOI:10.7619/jcmp.201512011