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腺性輸尿管炎合并輸尿管結(jié)石1例報告

劉同偉，王強，陳宇東，劉偉英，韓剛，史建國(中國人民解放軍第252醫(yī)院，河北保定071000)doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.02.044

患者女，55歲，主因右側(cè)腰腹部疼痛不適2年，于2013年3月入院。右腰部疼痛癥狀間斷加重，伴惡心、發(fā)熱、尿頻，曾在當?shù)蒯t(yī)院檢查確診右側(cè)輸尿管結(jié)石，多次行體外沖擊波碎石治療，未見結(jié)石排出。查體右腎區(qū)輕壓痛、叩擊痛，右側(cè)輸尿管中下段走行區(qū)輕壓痛。入院后查尿常規(guī)正常；腹部CT示右側(cè)輸尿管多發(fā)結(jié)石伴右腎積水、右側(cè)輸尿管擴張，右腎體積縮??；靜脈泌尿系造影(IVU)：右腎及右輸尿管未顯影，右側(cè)輸尿管下段結(jié)石；腎動態(tài)顯像(ECT)：左腎血流灌注和功能正常，左側(cè)上尿路引流通暢，右腎血流灌注減低，功能受損，GFR左側(cè)62.02 mL/min、右側(cè)16.01 mL/min。術(shù)前診斷為右側(cè)輸尿管結(jié)石、右腎積水伴腎功能受損，行經(jīng)尿道輸尿管鏡檢查，F(xiàn)8/9.8輸尿管鏡下見右側(cè)輸尿管下段多枚黑褐色結(jié)石，大小1.0 cm×0.8 cm×0.8 cm，質(zhì)地較硬，結(jié)石周圍輸尿管壁肉芽形成將結(jié)石粘連包裹，氣壓彈道碎石將結(jié)石擊碎并用鉗取出異物，見輸尿管中上段管壁多發(fā)濾泡狀、乳頭狀腫物，直徑0.3～0.5 cm，輸尿管局部管腔變細。活檢鉗咬取輸尿管壁腫物送病理，結(jié)果示右輸尿管符合腺性輸尿管炎。輸尿管鏡下置入RevoLix 2 μm激光光纖，功率20 W，汽化切除輸尿管腫物，留置F6.2雙J管。結(jié)石成分經(jīng)紅外光譜檢測分析，為六水磷酸銨鎂、碳酸磷灰石。術(shù)后抗生素治療5 d出院，留置輸尿管支架管6周，隨訪6個月未見復(fù)發(fā)。

討論：泌尿系統(tǒng)腺性炎癥反應(yīng)多發(fā)生于膀胱，腺性輸尿管炎臨床少見。多數(shù)學(xué)者認為，在感染、結(jié)石、腫瘤、梗阻等多種因素誘導(dǎo)刺激下，正常的輸尿管移行上皮可轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮或腺性上皮。本例亦是在輸尿管鏡下治療結(jié)石時發(fā)現(xiàn)病變，且檢測結(jié)石成分為六水磷酸銨鎂和碳酸磷灰石，考慮結(jié)石可能是誘發(fā)此病的重要因素，而感染性結(jié)石梗阻是否更容易誘發(fā)此病仍有待證實。

移行上皮的腺性炎癥是一種增生伴化生的病變，其組織學(xué)類型可分為泌尿上皮型、腸上皮型、前列腺上皮型和混合型[3]。多數(shù)學(xué)者認為腺性輸尿管炎為良性病變，國內(nèi)外文獻尚無癌變報道。但考慮到腺性膀胱炎可惡變?yōu)榘螂紫侔4，5]，因二者同屬于泌尿移行上皮病變，故不能否定腺性輸尿管炎有惡變的可能。該病需與輸尿管癌、輸尿管息肉等鑒別，對于較小病變，B超、CT、IVU等影像學(xué)表現(xiàn)多不典型，故輸尿管鏡檢查結(jié)合組織活檢病理是診斷與鑒別診斷的最好方法。

近年來輸尿管鏡技術(shù)廣泛應(yīng)用，對該病的檢出率逐漸提高，但對其診療規(guī)范及預(yù)后轉(zhuǎn)歸尚無系統(tǒng)研究。在檢查治療過程中，如發(fā)現(xiàn)病變應(yīng)予以常規(guī)活檢明確病情，切忌盲目診斷為輸尿管癌行腎、輸尿管切除術(shù)；有學(xué)者主張對于梗阻嚴重、病變廣泛者，可行病變切除輸尿管吻合成形術(shù)、輸尿管全切除術(shù)等[6，7]。關(guān)于腺性輸尿管炎與輸尿管癌的關(guān)系、術(shù)后是否需行藥物灌注化療，目前未見相關(guān)報道。本例經(jīng)病理確診后，采用2 μm激光予以病變部位汽化切除、留置輸尿管支架管充分引流及抗感染等治療，效果較好，隨訪未見復(fù)發(fā)。結(jié)合文獻及以往臨床治療體會，我們認為切除病灶、解除梗阻、控制感染、充分引流是治療本病直接有效的方法。

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(收稿日期：2014-06-15)