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        舌根部異位甲狀腺2例

        2015-04-04 09:59:27劉守東
        實用醫(yī)藥雜志 2015年6期
        關鍵詞:盲孔舌根異物感

        劉守東

        例1 女,32歲?;颊哂?012年3月無明顯誘因出現(xiàn)咽部異物感,進食或飲水吞咽時明顯,伴有睡眠時打鼾。無咽痛、發(fā)熱,無惡心、嘔吐,無聲音嘶啞、咳嗽咳痰,無耳悶耳鳴、聽力下降。飲食睡眠良好,大小便均未見異常。育1子,現(xiàn)處哺乳期。檢查:一般情況好,心肺腹未見異常。咽部舌根中線部位舌盲孔與會厭之間可見一半圓形隆起新生物,直徑約2 cm,與會厭無粘連,基地廣,表面覆有正常紅色黏膜,質(zhì)實,觸之有彈性,無壓痛,不褪色,與舌組織界限明顯。頸部MRI提示為舌根部腫瘤。針刺細胞學檢查為甲狀腺組織。未給予進一步處理,囑患者門診定期隨訪觀察。

        例2 女,44歲?;颊哂?014年9月“感冒”后出現(xiàn)咽部異物感,進食或飲水吞咽時明顯,無咽痛、發(fā)熱,無惡心、嘔吐,無聲音嘶啞、咳嗽咳痰,無耳悶耳鳴、聽力下降。飲食睡眠良好,大小便均未見異常。檢查:一般情況好,心肺腹未見異常。咽部舌根中線部位舌盲孔與會厭之間可見一半圓形隆起新生物,直徑約1.5 cm,與會厭無粘連,基地廣,表面覆有正常紅色黏膜,質(zhì)實,觸之有彈性,無壓痛,不褪色,與舌組織界限明顯。頸部MRI提示為舌根部惡性腫瘤。進一步給予同位素131碘掃描示舌根部異位甲狀腺,頸部無正常甲狀腺存在 。甲 狀 腺 功 能 檢 測 TSH 6.4 mU/L、FT37.6 pmol/L、FT418.3 pmol/L。囑患者門診定期隨訪觀察。

        舌根部異位甲狀腺為胚胎發(fā)育過程中,甲狀腺始基位置異常、甲狀舌管下降過程發(fā)生障礙、甲狀舌管內(nèi)殘留的甲狀腺始基發(fā)育異常、甲狀腺側(cè)葉延遲下降且不與甲狀腺中央部結(jié)合所導致。異位甲狀腺可發(fā)生于舌根部,也可發(fā)生于鼻咽部、食管內(nèi)、舌內(nèi)、喉前、喉后、喉咽、口咽后壁或在第1氣管環(huán)與環(huán)狀軟骨之間的喉氣管內(nèi)。在頸部正常位置有甲狀腺組織而在其他部位伴有甲狀腺組織的,稱為副甲狀腺;全部甲狀腺組織異位而在頸部正常位置上無甲狀腺組織的,如本報告病例2,稱為迷走甲狀腺。異位甲狀腺患者以成熟女性多見,小兒少見。

        異位甲狀腺患者一般無癥狀,或僅有咽部異物感、刺激性咳嗽。多在發(fā)生機體基礎代謝率增高甲狀腺組織迅速長大時,如在妊娠期、月經(jīng)期、哺乳期,或出現(xiàn)甲狀腺病理性增生時??沙霈F(xiàn)的癥狀有阻塞癥狀,包括吞咽不暢、咽下困難、語言含混不清或呈閉塞性鼻音,呼吸不暢或呼吸困難;咽痛、出血,有時為患者就診的首發(fā)原因;甲狀腺功能亢進或者減退時。舌根部異位甲狀腺需和舌根部的血管瘤、纖維瘤、舌管囊腫、腺瘤、梅毒瘤等疾病相鑒別,根據(jù)其癥狀、檢查所見做出診斷并不困難。應當注意檢查甲狀腺功能,排除應異位甲狀腺疾病引起的增大。絕大部分舌根部異位甲狀腺患者無須治療,只需門診隨訪即可。明顯影響呼吸、吞咽等功能及有甲狀腺疾病樣癥狀時,可行局部硬化劑、服用碘劑等治療。若有癌變者,即使頸部沒有正常甲狀腺組織,也應采用舌根部異位甲狀腺全切除術治療。

        舌根部異位甲狀腺極為少見,甚至相當多的??漆t(yī)師都未接診過,臨床上很容易造成誤診誤治,一旦異位甲狀腺被誤切,而正常位置無甲狀腺組織,則不可避免造成難以補救的醫(yī)療事故,更是造成患者終身服用藥物的嚴重后果,應當引起重視。

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