宋 軍

2型糖尿病臨床為緩慢進展性疾病，患者臨床高血糖狀態(tài)多由胰島素分泌的缺陷或者胰島素作用的缺陷引起，長時間高血糖可誘發(fā)血管、神經(jīng)系統(tǒng)的病變，并易造成患者重要臟器功能減退，嚴重影響患者的身心健康。老年糖尿病患者機體免疫功能低下，且多有并發(fā)癥，使臨床療程較長且效果不理想。筆者所在醫(yī)院使用甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖對老年糖尿病患者進行治療，療效滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月—2013年12月間收治的106例老年2型糖尿病患者。患者均符合1999年WTO糖尿病的相關(guān)標準，排除腸道功能紊亂者及肝功能嚴重異常者。其中，男 64 例，女 42 例；年齡 60～84 歲，平均（71.3±7.5）歲；體重指數(shù)（24.1±4.2） kg/m2。 隨機分為 2 組，每組 53 例。 兩組在性別、年齡、體重指數(shù)方面比較，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 指導(dǎo)患者控制飲食并進行適當鍛煉，停用其他降糖藥物。對照組給予阿卡波糖，初始劑量50 mg/次，3次/d，每3 d調(diào)整用藥劑量，劑量不能超過300 mg/d，至餐后2 h血糖在7～8 mmol/L為止。觀察組在阿卡波糖基礎(chǔ)上加用甘精胰島素，劑量依據(jù)患者空腹血糖計算，以5.6 mmol/L為目標，每高 1 mmol/L ，加用 2 U，1 次 /d。

1.3 觀察指標 治療3個月后，對兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平進行比較，并觀察兩組患者低血糖發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS16.0進行統(tǒng)計處理。計量資料以（±s）表示，用 t檢驗；計數(shù)資料以 χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血糖指標比較 觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均顯著低于對照組 （5.5±1.6 vs 6.7±1.9，7.2±1.8 vs 8.7±2.1，5.8±1.3 vs 6.9±1.8 mmol/L，P＜0.01）。

2.2 兩組低血糖發(fā)生率比較 觀察組治療中，8例發(fā)生低血糖；對照組治療中，6例發(fā)生低血糖。觀察組低血糖發(fā)生率為15.1%，與對照組的11.3%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。

3 討 論

老年糖尿病患者具有病程較長、并發(fā)癥較多的特點，由于其自身機體功能開始衰退，免疫功能低下，加之治療的依從性較差，因此老年患者的血糖往往很難得到有效控制［1］。又由于老年患者的胰島功能呈進行性下降，因此常需胰島素進行治療。但由于老年糖尿病患者臨床以餐后血糖升高為主，并伴有腎功能的降低，在治療時易出現(xiàn)低血糖，對大腦產(chǎn)生不利影響，進而造成血糖更加難以控制，形成惡性循環(huán)。因此，臨床治療多以控制血糖，恢復(fù)胰島β細胞功能為主。多采用聯(lián)合用藥的方式降低血糖，在控制血糖的同時不能增加低血糖、水鈉潴留、體質(zhì)量增加等不良反應(yīng)的發(fā)生率。當前，藥物聯(lián)合應(yīng)用往往會出現(xiàn)不良反應(yīng)的疊加，不利于患者的預(yù)后。因此，尋求一種有效控制患者血糖、又不增加不良反應(yīng)的安全用藥方案，受到了臨床醫(yī)師的廣泛關(guān)注。

甘精胰島素為新型人胰島素類似物，經(jīng)皮下注射，在中性的機體環(huán)境中形成細小微塵，可持續(xù)、穩(wěn)定地長時間釋放胰島素，進而維持24 h血糖的平穩(wěn)性。當前，甘精胰島素是唯一一種作用時間長達24 h的胰島素，且平穩(wěn)無峰，可有效控制患者24 h血糖的穩(wěn)定。尤其對于老年患者，甘精胰島素可有效降低空腹血糖。廖慶斌［2］在其研究中，以甘精胰島素對50例老年糖尿病患者進行治療，有效降低了患者血糖水平，且低血糖發(fā)生率較低。阿卡波糖是α糖苷酶的抑制劑，可有效抑制小腸對碳水化合物的吸收，降低餐后血糖水平，并能有效改善餐后糖負荷，進而改善空腹血糖。阿卡波糖片可在不增加體質(zhì)量的前提下，有效降低糖化蛋白0.5%～0.8%，與雙胍、胰島素類藥物合用效果更佳［3］。而且，阿卡波糖可有效提高膽囊收縮素和胰高血糖素多肽的釋放，進而抑制患者食欲。

綜上所述，甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖可有效降低老年糖尿病患者的血糖指標，治療效果顯著，值得臨床推廣。

［1］王 衛(wèi)，全勝鱗，屈曉雯.甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療新診斷老年2型糖尿病療效觀察［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2010，30（10）：854－855.

［2］廖慶斌.甘精胰島素與阿卡波糖片聯(lián)合治療老年糖尿病50例臨床觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（5）：477－478.

［3］ 黃榮曦，盧 松.門冬胰島素30聯(lián)合阿卡波糖對初診2型糖尿病胰島功能的影響［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（18）：2273－2274.