畢經(jīng)翠

患者，女，37歲。2012年3月因“腎炎”在北大醫(yī)院行腎移植手術(shù)，術(shù)后長(zhǎng)期口服抗排異藥物。自腎移植后一直貧血。此次因“胸悶、氣短近 1個(gè)月，發(fā)熱 10 d”于 2013－04－17入筆者所在醫(yī)院呼吸科?；颊哂?013－03－21感胸悶、氣短，以活動(dòng)后為著，自覺(jué)癥狀不重，未引起重視，未做特殊處理。于10 d前無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37．9℃，伴胸悶、氣短，活動(dòng)后加重，伴全身疼痛，無(wú)咳嗽、咳痰，曾在院外門(mén)診給予靜脈滴注青霉素、頭孢類抗生素、左氧氟沙星、利巴韋林等藥物治療，效果差。入院時(shí)查體：體溫38．5℃，一般情況較差，氣喘貌，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕性羅音。輔助檢查：血液分析：WBC 10．93×109／L，N 82．1%，RBC 3．07×1012／L，Hb 83 g／L，PLT 235×109／L。胸部 CT：雙肺內(nèi)彌散斑片狀、片狀、結(jié)節(jié)狀高密度影，邊欠清，與局部胸膜相連。意見(jiàn)：提示雙肺炎癥。診斷：肺部感染，腎移植術(shù)后，貧血。入科后給予應(yīng)用哌拉西林他唑巴坦、莫西沙星、氟康唑等藥物治療8 d后，于2014－04－25復(fù)查胸部CT：兩肺示彌散性斑片狀密度增高影，邊欠清，較前有進(jìn)展?；颊咚燹D(zhuǎn)入北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院進(jìn)一步診治，經(jīng)檢查后確診為卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎，并按卡肺治療1周后復(fù)查胸部CT，肺內(nèi)斑片狀、片狀影明顯吸收好轉(zhuǎn)。

卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎在臨床上較少見(jiàn)，在臨床上認(rèn)識(shí)不足，誤診率高?？ㄊ戏文蚁x(chóng)為單細(xì)胞生物，是一種機(jī)會(huì)致病原，可致嚴(yán)重的肺部感染，幾乎均合并不同程度的呼吸困難，嚴(yán)重的危及生命。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎在腎移植患者發(fā)病率為2%～11%，死亡率高達(dá)27%～49%。該病潛伏期短，起病隱匿，常以發(fā)熱、干咳、呼吸困難等不典型臨床癥狀起病，呼吸系統(tǒng)癥狀與體征不平行，影像學(xué)無(wú)特異性表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為彌散性肺間質(zhì)或肺泡滲出性改變，不易與其他病原體所致間質(zhì)性肺炎鑒別，故易造成誤診而延誤治療。腎移植后卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎病情進(jìn)展快，病死率高。對(duì)于具有卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎高危因素的腎移植患者，若抗細(xì)菌及病毒、真菌感染后癥狀不緩解，需高度懷疑合并卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎的可能性，明確診斷，及時(shí)治療，縮短病程，減少醫(yī)療費(fèi)用。