汪發(fā)生(南昌市中西醫(yī)結合醫(yī)院美容科,南昌 330003)

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自體脂肪移植在面部輪廓年輕化中的應用

汪發(fā)生(南昌市中西醫(yī)結合醫(yī)院美容科,南昌 330003)

目的 探討自體脂肪移植矯正面部軟組織因衰老變薄、凹陷，使面部輪廓年輕化的臨床應用和技巧。方法采用注射器法抽取自體脂肪，經低速離心與凈化，多層次、多隧道的注射，用來矯正面部軟組織萎縮造成的各種凹陷。共158例373個部位接受了自體脂肪移植注射，每個部位均超量注射50%。結果 158例373個部位經1～3次注射后隨訪1～2年，移植的自體脂肪存活率基本穩(wěn)定，外觀滿意，皮膚光鮮靚麗，手感良好，回復青春容顏。結論 面部軟組織因衰老變薄、凹陷應用自體脂肪移植操作方法簡單，安全微創(chuàng)，取材方便，是未來面部輪廓年輕化的發(fā)展方向。

自體脂肪移植； 面部輪廓； 年輕化

自體脂肪移植因取材方便，操作方法簡單，不存在異物免疫排斥反應及毒性物質吸收等優(yōu)勢，目前被廣泛地應用于面部輪廓的重塑[1-2]。南昌市中西醫(yī)結合醫(yī)院美容科自2011—2013年共施行158例373個部位的自體脂肪移植，用于矯正面部各種凹陷和溝槽，取得了較好的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組158例，均為女性，年齡32～55歲。共施行373個部位的自體脂肪移植，其中單個部位移植52例，多部位聯合移植106例；顳部116例，頰部87個，顴部63個，鼻唇溝52個，額部36個，上瞼16個。

1.2 手術方法

1)用美蘭以同心圓法標出凹陷的范圍，中心小圈為最凹陷區(qū)，估計需移植的脂肪量。

2)脂肪組織豐富的部位均可作為供區(qū)，如腹部、腰部、大腿的內外側、臀部、上臂內側。并以所需移植的脂肪量來選擇供區(qū)的范圍。

3)常規(guī)消毒并鋪巾，按1 000 mL生理鹽水+2%鹽酸利多卡因25 mL+鹽酸腎上腺素1 mL比例配制腫脹麻醉液；于供區(qū)腫脹麻醉至皮膚稍發(fā)白，麻醉生效后用20 mL注射器接16#吸脂針，均勻抽吸皮下脂肪；稍靜置并排除腫脹液后置入離心機以3 min 800 r低速離心，再次排除腫脹液和脂滴后倒入小量杯，剪碎條塊狀纖維隔樣組織，加入少許慶大霉素和地塞米松，最后把純凈脂肪抽入1 mL和2 mL 注射器備用。

4)在受區(qū)邊緣隱蔽處做1.5 mm切口，用18#注脂針向受區(qū)術前標記區(qū)域多層次、多隧道、多點的緩慢注射脂肪。在同心圓的中央區(qū)域應著重注射，邊緣要有平緩的過渡，尤其是額顳部填充還必須進入發(fā)際線內1～1.5 cm。術區(qū)超量注射50%并稍加按摩，以完善形態(tài)。

5)供區(qū)擠盡積血后穿戴專用彈力服，以加壓止血和塑形。移植受區(qū)無須加壓，但應避免或減少移植區(qū)的肌肉活動，口服抗生素3～5 d，面部切口4 d拆線，供區(qū)切口7～9 d拆線。

2 結果

本組158例，注射次數1次者79例，注射2次者76例，注射3次者3例。隨訪1～2年均取得滿意的效果，未出現血腫、感染、脂肪液化、硬結、凹凸不平及脂肪栓塞等并發(fā)癥。移植的自體脂肪存活率基本穩(wěn)定，外觀滿意，皮膚光鮮靚麗，手感良好，回復青春容顏。

3 討論

面部形態(tài)的構成主要取決于顱面骨的形態(tài)和面部肌肉及脂肪的豐滿度。面部軟組織不同部位的厚度隨年齡變化而變化的程度有所不同，總體來說，上面部的變化大于下面部。面部衰老主要表現為萎縮、松弛下垂[3]，皮下脂肪的萎縮使皮膚變薄，從而出現各種凹陷和溝槽；皮膚彈性的減弱和地心引力的作用使得皮膚松弛下垂。目前臨床上應用的合法軟組織填充劑多為短效材料，每年都要注射，花費高，而自體脂肪移植卻擁有很多獨特的優(yōu)勢：1)自體脂肪不會產生免疫反應和排斥反應，無毒無害。2)取材方便，對局部脂肪堆積的人還可以減肥瘦身、塑形。3)可移植于任何部位，移植后真實、手感好、無異物感。4)價格便宜，一般1～2次注射后永久定型。

脂肪組織豐富的地方都可以作為供區(qū)，如腹部、臀部、股外側、腰部以及大腿內上側、上臂內側等部位。有研究[4]認為：人體不同部位的脂肪組織的脂蛋白酶(LPL)活性存在差異，LPL越高移植的脂肪成活率也越高。大腿及臀部的LPL活性最高，股外側、腹部、腰部、上臂依次遞減。還有研究[5]認為大腿的后外側應為首選供區(qū)，因為大腿的后外側脂肪纖維少且屬于相對無血管區(qū)，且脂肪體積小、致密，脂肪細胞數目明顯多于腹部。

抽取脂肪時筆者大多采用注射器法，避免電動抽吸時過高的負壓損傷脂肪細胞，同時采用多管輪流靜置排水法，最大限度地保護脂肪干細胞。一般采用深層脂肪，因為深層脂肪細胞代謝相對不活躍，性質較為穩(wěn)定，容易成活，同時還能避免供區(qū)皮膚凹凸不平[6]。

吸出的脂肪含有血液、腫脹麻醉液和纖維組織碎塊，應盡量去除。常用的方法有：沖洗靜置法、漂浮撈取法、高速離心法、低速離心法。臨床以低速離心法為主，它既可以快速凈化脂肪，避免脂肪長時間暴露，減少污染；又可以很好地保持脂肪細胞的完整性，提高脂肪細胞的存活率。采用800 r 3 min，一般可摔出1/3的油脂和水腫脹液，既提純了脂肪，又最大限度地保護了脂肪細胞。

注脂針采用直徑1.5 mm的鈍頭針。直徑太粗注射不容易控制注射量；太細會損傷脂肪細胞并且常因纖維隔堵塞浪費大量的時間。注射脂肪一般在皮下和骨膜上采用多層次、多隧道法，使脂肪細胞與組織有最大的接觸面積。回抽無血后邊退邊注射，在同心圓的中央最凹陷區(qū)域必須充分注射，邊緣過渡平緩。其中在額顳部填充時還必須進入發(fā)際線內1～1.5 cm，以便術后扎頭發(fā)時沒有明顯的界線。也有人采用“來復式注射法”，即在同一隧道內不停地來回抽動注射，使脂肪顆粒更均勻的分布，并對周圍的小血管造成一些損傷，形成局部滲血，為脂肪細胞提供更多的養(yǎng)分。由于脂肪移植過程中不可避免地會造成脂肪細胞的損傷，一般僅40%～50%的存活率，所以術中必須超量注射50%～60%。術畢可輕揉塑形，受區(qū)不必加壓包扎，1周內盡量避免壓迫受區(qū)。若術后3 d左右發(fā)現填充區(qū)有少許缺陷，仍然可以按壓塑形。

有關移植中的剩余脂肪，有研究[7]認為在液氮(-196 ℃)以15%的二甲基亞砜，6%的丙二醇為低溫保護劑時脂肪的活性最高，達到保存前的76%。深低溫(-80 ℃)以15%的二甲基亞砜為保護的活力最高，達66%。而普通(-16 ℃)最高為46%。認為-196 ℃和-80 ℃凍存8周移植成活率與新鮮脂肪移植成活率相比無明顯差異。本科常把脂肪保存在普通冰箱冷凍層(-16～-20 ℃)，如果移植區(qū)在15～20 d內有明顯的缺陷可解凍補充注射。為了更準確地估計移植量和獲取更有活力的自體脂肪細胞，確實需要二次移植的半年到1年后進行。

脂肪栓塞綜合征雖然發(fā)病率很低但卻是自體脂肪移植最嚴重的并發(fā)癥，一般好發(fā)于眶周和顳區(qū)脂肪填充[8]。眶周常因誤注入眼動脈而致單側失明；顳區(qū)推測可能與翼點的骨折有關，此處骨質菲薄，內有腦膜中動脈分支，骨折易損傷血管形成硬膜外血腫。因此注射脂肪時應選擇正確的層次，采用規(guī)格合適的鈍性注脂針，動作輕柔，回抽無血后邊退邊注射。術后嚴密觀察，及時處理。

[1] Mstsudo P K,Toledo C.Experience of injected fat grafting [J].Aesth Plast Surg,1998,12:35.

[2] 王高杰，宋曉燕.自體脂肪顆粒面部移植術[J].中國美容整形外科雜志，2012,23(2)：95-97

[3] 齊向東，王煒.微創(chuàng)美容外科學[M].浙江：浙江科學技術出版社，2013：123.

[4] 穆大力，欒杰.影響自體脂肪顆粒存活率因素的研究進展[J].中華醫(yī)學美學美容雜志，2006,12(4)：249-250.

[5] 于江，朱燦.微整形注射美容[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：101.

[6] 黃金龍，徐妍，魏翠,等.自體脂肪源性干細胞在面部整形美容中的應用[J].中國美容整形外科雜志，2011,11(22)：650-652.

[7] 田志強.脂肪移植的最新研究進展[J].中國美容醫(yī)學，2010,19(2):298-301.

[8] 鄭丹，寧謝蕓.面部脂肪移植并發(fā)癥的預防[J].中國美容醫(yī)學，2007,16(4):574-576.

(責任編輯：劉大仁)

Autologous fat Transplantation for Facial Rejuvenation

WANG Fa-sheng
(DepartmentofCosmetology,NanchangHospitalofIntegratedTraditionalChineseMedicineandWesternMedicine,Nanchang330003,China)

Objective To investigate the clinical application and techniques of autologous fat transplantation for correction of aging-caused facial thinning and depression and for facial rejuvenation.Methods The fat was extracted with a syringe.After low-speed centrifugation and purification,autologous fat was transplanted into the 373 facial areas of 158 patients by multi-level and multi-tunnel injection to correct facial soft tissue atrophy-caused depressions (50% excess in each area).Results All patients were followed up for 1-3 years after 1-3 times of autologous fat injection.The autologous fat transplantation resulted in facial rejuvenation with stable fat survival rate,satisfactory appearance,gorgeous skin and good feel.Conclusion Autologous fat transplantation is simple,safe,convenient and minimally invasive for aging-caused facial thinning and depression.Therefore,autologous fat transplantation is a promising future development direction for facial rejuvenation.

autologous fat transplantation; facial profile; rejuvenation

2014-11-20

汪發(fā)生(1970—)，男，本科，主治醫(yī)師，主要從事整形美容的臨床研究。

R782.2

A

1009-8194(2015)06-0039-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.06.014