劉翠翠，劉素榮

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2009級中醫(yī)學(xué)七年制本碩連讀生，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014）

生脈散合丹梔逍遙散加減治療甲亢36例

劉翠翠1，劉素榮2

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2009級中醫(yī)學(xué)七年制本碩連讀生，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014）

目的：觀察生脈散合丹梔逍遙散加減治療甲亢的效果。方法：36例用生脈散合丹梔逍遙散加減治療。結(jié)果：痊愈12例，顯效21例，無效3例，總有效率91．67%。結(jié)論：生脈散合丹梔逍遙散加減治療甲亢有較好效果。

甲亢；生脈散；丹梔逍遙散

劉素榮用生脈散合丹梔逍遙散加減治療甲亢36例取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共36例，均為2014年3月至2014年9月于山東省中醫(yī)院內(nèi)分泌科門診患者。男13例，女23例；年齡19～56歲，平均39.2歲。

符合《中國甲狀腺甲亢診治指南—甲狀腺功能亢進(jìn)癥》［1］甲亢診斷標(biāo)準(zhǔn)。①臨床高代謝的癥狀和體征：易激動，煩躁失眠，心悸，乏力，怕熱，多汗，消瘦，食欲亢進(jìn)，大便次數(shù)增多或腹瀉，女性月經(jīng)稀少；②甲狀腺體征：甲狀腺腫和（或）甲狀腺結(jié)節(jié)，或無甲狀腺體征；③血清激素：TT4、FT4、TT3、FT3增高，TSH降低（＜0.1mIU/L），T3型甲亢時僅有TT3、FT3升高。

2 治療方法

用生脈散合丹梔逍遙散加減。人參9g，麥冬12g，五味子9g，丹皮9g，梔子9g，甘草6g，當(dāng)歸9g，茯苓15g，白術(shù)15g，白芍15g，柴胡9g。煩躁失眠甚者加茯神、煅龍骨、煅牡蠣以鎮(zhèn)靜安神，口干渴者加竹葉、知母清熱生津，心悸不安者改甘草為炙甘草、并麥冬加量以益氣滋陰定悸，乏力尤甚者加黃芪、黃精以益氣固精，怕熱甚者加葛根、玄參滋陰清熱，汗出明顯者加黃芪、防風(fēng)益氣固表及浮小麥、麻黃根斂陰止汗，胃熱者加黃連、生地清熱涼血，大便便稀者改用炒白術(shù)、并加炒山藥以健脾止瀉，月經(jīng)稀少者加香附、坤草以疏肝養(yǎng)血。水煎服，每日1劑，水煎藥液至300mL，分早晚2次溫服。14日為一療程，治療1～5個療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。治愈：癥狀消失，體質(zhì)量增加，脈率正常，甲狀腺區(qū)震顫及血管雜音消失，甲狀腺腫及突眼癥減輕，血清TT4、FT4、TT3水平正常，甲狀腺片或FT3抑制試驗(yàn)陽性（可抑制），甲狀腺免疫學(xué)檢查正常，隨訪2年無復(fù)發(fā)。有效：癥狀好轉(zhuǎn)，脈率減慢，甲狀腺腫縮小，血管雜音減輕，血清TT4、FT4、TT3水平基本正常，甲狀腺片或FT3抑制試驗(yàn)陰性（不能抑制），仍需繼續(xù)治療。無效：癥狀無改善，甲狀腺腫及血管雜音未改變，血清TT4、FT4、TT3高于正常值，甲狀腺片或FT3抑制試驗(yàn)陰性（不能抑制），需要繼續(xù)治療。

4 治療結(jié)果

痊愈12例，有效21例，無效3例，總有效率91.67%。

5 典型病例

趙某，女，38歲，2014年7月就診。半年前無明顯誘因出現(xiàn)口干、乏力，未行系統(tǒng)治療?，F(xiàn)口干欲飲，乏力，心慌，悸動不安，運(yùn)動后尤甚，性急，怕熱，汗出甚，納欠佳，眠可，大便日行兩次，小便稍黃，月經(jīng)量少。舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。甲功檢查示FT312.92pg/mL，F(xiàn)T438.14ng/dL，TSH0.005mIU/L。辨證為心肝火旺，氣陰兩虛。治以疏肝清熱，益氣滋陰。予生脈散合丹梔逍遙散加減。黃芪30g，麥冬15g，五味子9g，牡丹皮9g，梔子9g，柴胡9g，當(dāng)歸9g，白術(shù)15g，防風(fēng)9g，黨參30g，夏枯草15g，浙貝母15g，玄參9g，牡蠣30g，鱉甲9g，百合30g，生地15g。14劑，每日1劑，水煎藥液至300mL，分早晚2次溫服。服藥后口干、乏力明顯減輕，心慌頻次減少，仍汗出甚，怕熱，食后胃脘脹悶感，大便日行1次，小便調(diào)。舌紅苔薄黃，脈弦。甲功檢查示FT39.87 pg/ml，F(xiàn)T424.16ng/dL，TSH0.020mIU/L。上方去丹皮、梔子，改白術(shù)為炒白術(shù)，加砂仁9g，浮小麥30g。14劑，每日1劑，水煎藥液至300mL，分早晚2次溫服。服藥后無明顯口干、乏力，只在運(yùn)動后心慌悸動，汗出明顯減少，食欲改善，納眠可，二便調(diào)，末次月經(jīng)量可。舌淡苔薄，脈弦。甲功檢查示FT36.12pg/mL，F(xiàn)T418.24ng/ dL，TSH0.64mIU/L。方去麥冬、五味子，加炒白芍9g。14劑，每日1劑，水煎藥液至300mL，分早晚2次溫服。后無明顯不適，甲功檢測結(jié)果正常。

6 討 論

“甲亢”屬中醫(yī)“癭病”范疇。內(nèi)傷情志，氣滯血凝成癭，外傷水土失宜，搏結(jié)頸下成癭。本虛標(biāo)實(shí)之證。

臨床實(shí)踐中，甲亢證為心肝火旺、氣陰兩虛者占絕大多數(shù)。氣陰兩虛，氣血不固，故乏力，津液外泄，汗出尤甚。陰液匱乏，無力上乘于口，可見口干。心肝火旺，火傷氣陰，熱灼津傷，故怕熱煩躁。肝火向上引動君火，向下灼傷腎水，故心煩心悸。肝火旺盛，灼血成瘀，故經(jīng)水甚少。

生脈散方中人參、麥冬益氣養(yǎng)陰，五味子斂陰止汗、生津止渴。丹梔逍遙散方中以柴胡條達(dá)肝氣，白芍養(yǎng)血柔肝，當(dāng)歸和血養(yǎng)血，茯苓、白術(shù)益氣健脾，甘草調(diào)和諸藥，牡丹皮、梔子清泄心肝火熱、導(dǎo)熱下行。

因此，以生脈散益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)益本虛，丹梔逍遙散疏肝清熱，治其標(biāo)實(shí)，可取得良好療效。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會．中國甲狀腺疾病診療指南［J］．中華內(nèi)科雜志，2007，46（10）：876-882．

［2］ 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：226-229．

R255.981

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1004-2814（2015）07-0626-01

2015-03-11