楊麗鹍，趙吉平（指導(dǎo)）

（1．北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院東區(qū)針灸科，北京 101100；2．北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院針灸科，北京 100700）

火針治療帶狀皰疹急性期30例

楊麗鹍1，趙吉平（指導(dǎo)）2

（1．北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院東區(qū)針灸科，北京 101100；2．北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院針灸科，北京 100700）

我們用火針療法治療帶狀皰疹（PHN）急性期有較好療效，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共60例，均為東直門(mén)醫(yī)院及東區(qū)針灸科2012年12月至2014年12月門(mén)診患者，隨機(jī)分為兩組。治療組30例，男16例，女14例；年齡18～68歲，平均（45.63±15.99）歲；疼痛強(qiáng)度（VAS評(píng)定法）最高85mm，最低48mm，平均（56.50±26.1）mm。對(duì)照組30例，男17例，女13例；年齡18～69歲，平均（43.07±16.33）歲；疼痛強(qiáng)度最高87mm，最低45 mm，平均（53.77士29.02）mm。兩

組病程均在7天以?xún)?nèi)。

西醫(yī)診斷：參照《西氏內(nèi)科學(xué)》（第21版，第10分冊(cè)）和《皮膚性病學(xué)》（第5版）。①先兆癥狀為身體一側(cè)的疼痛、剌痛、或灼燒感，局限于身體的特定部位，疼痛和灼燒感可非常強(qiáng)烈；②皮損沿脊神經(jīng)根分布，常累及幾個(gè)緊密相鄰的皮區(qū)；③臍窩狀水皰，有時(shí)為出血性的水皰或膿皰，成簇，緊密，基底潮紅、深入皮膚，有滲出，皰壁較硬，水皰出現(xiàn)后，可隨之出現(xiàn)紅斑。

中醫(yī)診斷：參照《中醫(yī)皮膚科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。①皮損特點(diǎn)：多為綠豆大小的水皰，簇集成群，皰壁較緊張，基底色紅，常單側(cè)分布，排列成帶狀；嚴(yán)重者，皮損可表現(xiàn)為血性，或可見(jiàn)壞疽性損害。皮損發(fā)于頭面部者，病情往往較重。②好發(fā)部位：通常只發(fā)生于身體的一側(cè)，沿外周神經(jīng)呈帶狀分布，好發(fā)于胸肋間神經(jīng)和三叉神經(jīng)分布區(qū)。③癥狀：皮疹出現(xiàn)前，常先有皮膚刺痛或灼熱感，可伴有周身輕度不適、發(fā)熱。自覺(jué)疼痛明顯，可有難以忍受的劇痛或皮疹消退后遺疼痛。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符診斷標(biāo)準(zhǔn)，帶狀皰疹的特殊類(lèi)型，包括眼、耳帶狀皰疹、內(nèi)臟帶狀皰疹、腦膜帶狀皰疹、泛發(fā)性帶狀皰疹、無(wú)疹型帶狀皰疹，年齡18歲以下或 70歲以上，哺乳、妊娠婦女，瘢痕體質(zhì)，合并嚴(yán)重的心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等疾病或全身衰竭，糖尿病、惡性腫瘤、精神病、結(jié)締組織病、血友病，有出血傾向。

2 治療方法

治療組：取局部阿是穴，患側(cè)相應(yīng)夾脊穴（ 按神經(jīng)支配節(jié)段取穴）?；颊呷『线m的體位，皮膚用75%酒精（或安爾碘，用于皮膚過(guò)敏者）消毒后，用中火針在點(diǎn)燃的酒精棉球外焰中燒至白亮，快速多針淺刺患處，每針之間相距1.0cm左右，每穴點(diǎn)刺2～3次，進(jìn)針垂直而快，進(jìn)針出針時(shí)間約0.1s，深度以透入皰疹皮膚達(dá)到其基底部（依水皰大小而定）為度，先刺早發(fā)的皰疹。較大的膿皰或血泡（直徑0.5cm以上）用粗火針刺，繼而在皮損中間部、尾端行同樣治療。然后取相應(yīng)的夾脊穴，向脊柱方向斜刺，快進(jìn)快出。點(diǎn)刺完畢后用75%酒精（或安爾碘，用于皮膚過(guò)敏者）消毒針孔及周?chē)つw。

對(duì)照組：取穴同火針組。首先阿是穴針刺，皮膚常規(guī)消毒，用1.5寸毫針從四周向疼痛中心平刺0.8～1.0寸，形成合圍之勢(shì)，得氣后行快速捻轉(zhuǎn)，平補(bǔ)平瀉1分鐘。繼而根據(jù)疼痛部位確定相應(yīng)的夾脊穴，取1.5寸毫針向脊柱方向斜刺1.0～1.2寸，局部出現(xiàn)酸脹感或沿肋間隙放射感后停止行針。

兩組治療均于就診第1、2、3天每日治療1次，以后隔日（第5、7、9天）治療1次，總共治療不超過(guò)6次。

3 觀察指標(biāo)

皰疹評(píng)價(jià)指標(biāo)：以出現(xiàn)皰疹作為起始時(shí)間。①止皰時(shí)間：水皰停止增多的時(shí)間。②結(jié)痂時(shí)間：水皰干涸，結(jié)皰面積大于等于50%的時(shí)間。③脫痂時(shí)間：皰皮完全脫落的時(shí)間。

疼痛評(píng)價(jià)指標(biāo)：①疼痛強(qiáng)度（VAS評(píng)定法）：記錄觀察點(diǎn)前24h內(nèi)最痛點(diǎn)，以100mm標(biāo)識(shí)，0表示不痛，100mm表示最大疼痛強(qiáng)度。②疼痛開(kāi)始緩解時(shí)間：從開(kāi)始感覺(jué)有疼痛到疼痛緩解程度恒定在30%以上所需的時(shí)間。③疼痛持續(xù)時(shí)間：從開(kāi)始感覺(jué)有疼痛到疼痛完全消失所需的時(shí)間。④即刻鎮(zhèn)痛效應(yīng)：包括干預(yù)措施實(shí)施后鎮(zhèn)痛起效時(shí)間和維持時(shí)間。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。療效指數(shù)n=［（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分」×100%。痊愈為n≥I00%，顯效為n≥60%，有效為n≥30%，無(wú)效為n＜30%。

5 治療結(jié)果

兩組止皰時(shí)間、結(jié)癡時(shí)間、脫癡時(shí)間見(jiàn)表1。

表1 兩組止皰時(shí)間、結(jié)癡時(shí)間、脫癡時(shí)間比較 （d，±s）

表1 兩組止皰時(shí)間、結(jié)癡時(shí)間、脫癡時(shí)間比較 （d，±s）

組別n止皰時(shí)間結(jié)痂時(shí)間脫痂時(shí)間治療組304.27±1.417.23±1.716.13±4.4對(duì)照組305.57±1.69.40±2.919.83±5.8 P 0.0020.0010.008

兩組疼痛緩解及消失時(shí)間見(jiàn)表2。

表2 兩組疼痛緩解及消失時(shí)間比較 （d，±s）

表2 兩組疼痛緩解及消失時(shí)間比較 （d，±s）

組別n疼痛緩解時(shí)間疼痛消失時(shí)間治療組307.45±4.3615. 37±8.86對(duì)照組3010. 10±7.2022.50±12.24 P 0.0070.004

兩組即刻鎮(zhèn)痛作用見(jiàn)表3。

表3 兩組即刻鎮(zhèn)痛起效時(shí)間及持續(xù)時(shí)間比較 （min，±s）

表3 兩組即刻鎮(zhèn)痛起效時(shí)間及持續(xù)時(shí)間比較 （min，±s）

組別n即刻鎮(zhèn)痛起效時(shí)間即刻鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間治療組3011.10士4.17269.00士202.8對(duì)照組3010.09土3.4121.13士100.28 P 0.5360.006

兩組綜合療效見(jiàn)表4。

表4 兩組綜合療效比較 例（%）

5 討 論

火針具有溫陽(yáng)壯氣之功，能鼓舞機(jī)體正氣，提高機(jī)體自身自愈力則疼痛自止。研究發(fā)現(xiàn)，火針對(duì)機(jī)體刺激量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于一般毫針，所引起的疼痛必然會(huì)影響內(nèi)臟炎性沖動(dòng)的傳達(dá)，使疼痛中樞全部或部分不能再感受到來(lái)自?xún)?nèi)臟炎性刺激的痛覺(jué)沖動(dòng)。同時(shí)，火針點(diǎn)刺局部阿是穴，溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血，使局部氣血運(yùn)行加速，瘡口周?chē)狈e的氣血得以消散，同時(shí)增加病灶周?chē)臓I(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)組織再生，加速瘡口自然愈合。因此，火針治療帶狀皰疹急性期效果較好。

［1］ 倪家驤，樊碧發(fā)，薛富善．臨床疼痛治療技術(shù)［M］．北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003．375．

［2］ 國(guó)家藥品監(jiān)督管理局．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則．2002．383

R245.316.212

B

1004-2814（2015）07-0668-02

2015-01-16